管 雪 孫秋蕾 顏 蘋

作者單位：400037 重慶市，中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

患者女，21歲，因外院超聲提示附件包塊于我院就診。平素月經(jīng)規(guī)律，3個月前無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量少，呈洗肉水樣顏色。實驗室檢查：甲胎蛋白、CA125均呈陰性。超聲檢查：子宮大小正常，宮內(nèi)膜厚約0.75 cm，宮壁回聲均質(zhì)，未見明顯占位。雙側(cè)卵巢如常，右附件區(qū)可見一大小約5.9 cm×3.2 cm囊性包塊，包膜完整，囊壁向囊腔內(nèi)突出1.7 cm×1.2 cm的菜花樣結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，結(jié)節(jié)內(nèi)可見短棒樣血流信號（圖1），包塊與右卵巢關(guān)系密切、有界限，盆腔未見明顯游離液性無回聲區(qū)。超聲提示：右附件區(qū)囊性占位。超聲造影檢查：23 s子宮肌層開始增強，25 s右附件區(qū)包塊囊壁開始增強，28 s囊內(nèi)結(jié)節(jié)開始增強，呈高增強（圖2），結(jié)節(jié)廓清早于子宮肌壁。超聲造影提示：右附件區(qū)囊性占位：交界性腫瘤？（來源于輸卵管？）。后行腹腔鏡術(shù)中所見：子宮、雙側(cè)卵巢及左側(cè)輸卵管外觀無異常；右側(cè)輸卵管可見囊性腫物，剝除囊腫切開見菜花樣病灶。組織病理學檢查結(jié)果：右側(cè)輸卵管交界性漿液性囊腺瘤（圖3）。

討論：輸卵管腫瘤在女性生殖系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率較低，以惡性多見，而交界性腫瘤更為罕見，僅有少數(shù)文獻［1］報道。大部分輸卵管交界性腫瘤為上皮來源，并以漿液性交界性腫瘤為多，患者平均發(fā)病年齡低于惡性，常因早期無明顯臨床表現(xiàn)忽視。本例患者超聲檢查表現(xiàn)與張功逸等［2］報道一致，為一側(cè)附件區(qū)可見囊性包塊，壁薄，內(nèi)有乳頭狀回聲，CDFI于乳頭狀結(jié)節(jié)內(nèi)可探及血流信號，且同側(cè)卵巢正常，提示包塊來源于輸卵管；超聲造影進一步顯示包塊內(nèi)乳頭狀結(jié)節(jié)呈快速高增強且廓清較早，提示包塊可能為交界性腫瘤。常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影檢查有助于真實判斷包塊內(nèi)實性成分，了解包塊內(nèi)部新生血管分布及血流灌注情況。

圖1 彩色多普勒超聲顯示右附件區(qū)包塊內(nèi)部血供（M：包塊）

圖2 超聲造影示28 s時右附件區(qū)包塊內(nèi)結(jié)節(jié)開始增強（M：包塊；ROV：右側(cè)正常卵巢）

圖3 輸卵管交界性漿液性囊腺瘤病理圖（HE染色，×100）