劉 佳，肖麗娜*，邸鐵濤，譚敏敏

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部，貴州 貴陽 550001）

術(shù)后腹脹是腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的常見并發(fā)癥，患者以腹部膨隆、脹滿為表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者手術(shù)的效果和康復(fù)時(shí)間。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎術(shù)后腹脹主要因金刃損耗元?dú)?、營血，氣虛則血行瘀阻脈道，臟腑氣機(jī)及傳化之物停滯失調(diào)致腹部膨隆、脹滿[1]。目前臨床上常用中醫(yī)外治法和中藥內(nèi)服法兩種。中醫(yī)外治法包括中藥灌腸、針灸、穴位敷貼、中藥外敷、按摩、艾灸、拔罐等；中藥內(nèi)服以健脾行氣、溫中和胃為主。本文就腰椎術(shù)后腹脹的中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行論述，以期為腰椎術(shù)后腹脹的治療及護(hù)理提供相關(guān)思路。

1 中醫(yī)外治法

1.1 中藥灌腸法

臨床使用中藥液從患者的肛門灌入并保留在腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收，緩解術(shù)后腹脹。早在《傷寒論》中就有對(duì)“津液干枯的便秘使用蜜煎導(dǎo)法、邪熱盛的便秘使用豬膽汁導(dǎo)便”的記載。中藥灌腸法操作簡單，療效快捷，顯著療效。郜順興等[2]將厚樸三物湯給予腰椎術(shù)后腹脹患者保留灌腸治療可有效緩解腹脹。但因灌腸耗時(shí)較長，受患者個(gè)人因素影響致使藥液不能保留或保留時(shí)間不足，影響療效。同時(shí)腰椎術(shù)后患者多以仰臥位為主，不便于灌腸的實(shí)施，給臨床操作帶來一定的影響。

1.2 刺灸法

在目前的臨床實(shí)踐中，針灸被廣泛運(yùn)用于治療慢性功能性便秘，方法繁多，包括針刺、灸法、耳穴埋籽、穴位注射等，具有起效快、易操作等特點(diǎn)。

1.2.1 刺灸法

包括刺法和灸法兩種技術(shù)，刺法又稱針法，即使用不同的針具或非針具，通過手法刺激機(jī)體的局部或腧穴，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、協(xié)調(diào)臟腑陰陽、祛邪扶正、防治疾病的目的。灸法又稱艾灸，即用艾絨等燒灼、熏熨體表的方法，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、祛邪扶正，防治保健的功效。冉敏[3]使用艾灸和針刺治療腰椎術(shù)后腹脹患者，有效率達(dá)97.62%。謝學(xué)銘[4]通過隨機(jī)對(duì)照，觀察針刺“調(diào)神方”（四神聰、神庭、印堂、內(nèi)關(guān)雙、三陰交、關(guān)元、天樞、中脘）治療腰椎內(nèi)固定術(shù)后胃腸功能紊亂，總有效率為83.3%，證實(shí)針刺法能有效促進(jìn)腰椎內(nèi)固定術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

1.2.2 耳穴埋籽法

又稱耳穴貼壓法[5]，是通過代替耳針的藥丸、藥籽、谷類或其他物品貼附于相應(yīng)的耳穴上，按壓刺激穴位來調(diào)節(jié)人體臟腑機(jī)能、防病治病的一種療法，屬于針灸療法的一種。徐章猛[6]采用耳穴壓丸法干預(yù)胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘的患者，治療組首次排氣、排便時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，各時(shí)間點(diǎn)腹脹便秘積分明顯低于對(duì)照組，證實(shí)刺灸法對(duì)于緩解術(shù)后腹脹具有明確的療效。何甜等[7]評(píng)價(jià)耳穴壓豆聯(lián)合穴位帖敷對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后胃腸功能紊亂的影響，觀察組術(shù)后首次排氣和排便時(shí)間明顯少于對(duì)照組。

1.2.3 穴位注射

穴位注射[5]是針刺法與肌內(nèi)注射相結(jié)合的一種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，將一定劑量的藥液注入相應(yīng)穴位，利用針刺和藥物的藥理作用對(duì)穴位滲透刺激，達(dá)到防病治病的目的。劉冬梅等[8]對(duì)腹腔鏡術(shù)后腹脹患者采用足三里穴位注射，研究結(jié)果顯示，觀察組給予足三里穴位注射新斯的明后患者排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，緩解腹脹的作用明顯。但目前文獻(xiàn)資料中，沒有對(duì)腰椎術(shù)后腹脹患者進(jìn)行穴位注射的報(bào)道，考慮到穴位注射的疼痛、酸脹感較為突出、患者術(shù)后注射的最佳時(shí)間有待考證等問題，穴位注射對(duì)腰椎術(shù)后腹脹的影響需要進(jìn)一步論證。

1.3 拔罐法

拔罐法[5]是利用燃燒、抽吸、蒸汽等方法形成負(fù)壓，使罐吸附于體表或腧穴，起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣機(jī)的療法。王敏等[9]研究神闕穴拔罐治療胸腰椎結(jié)核術(shù)后胃腸功能障礙的臨床效果，觀察組在術(shù)后6 h進(jìn)行神闕穴拔罐，結(jié)果觀察組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間均較對(duì)照組提前。拔罐法具有操作簡便，效果顯著，患者易于接受等優(yōu)勢(shì)。

1.4 敷貼法

敷貼法[5]是將中藥切碎、搗爛、研磨成細(xì)末，加入賦型劑調(diào)至糊狀，敷于腧穴或患處，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛、扶正強(qiáng)身等作用，常見中藥外敷、穴位貼敷、中藥封包、中藥熱奄包等多種方法。

1.4.1 中藥外敷法

臨床多采用化濕藥、利水滲濕藥、理氣藥、補(bǔ)氣藥等進(jìn)行體表外敷，以達(dá)到通經(jīng)溫絡(luò)、補(bǔ)脾益氣，利水化濕的功效。如吳茱萸、芒硝、大黃、厚樸、枳實(shí)、白術(shù)等中藥最為常用。劉武斌等[10]采用吳茱萸外敷改善腰椎骨折術(shù)后患者腹痛腹脹，對(duì)患者的臨床療效、肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間以及腹痛腹脹緩解時(shí)間進(jìn)行觀察，結(jié)果觀察組總有效率觀察組明顯高于對(duì)照組。

1.4.2 穴位貼敷法

是臨床最為常見的一種中醫(yī)護(hù)理方法，常單一使用，或?qū)⒀ㄎ毁N敷聯(lián)合艾灸、推拿、按摩等綜合干預(yù)。黃惠榕等[11]將芒硝外敷神闕穴緩解腰椎骨折術(shù)后腹脹，芒硝組首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。芒硝具有瀉熱潤燥、推陳致新之功效，將其外敷神闕穴，可行溫補(bǔ)下元，振奮中陽，逐冷散結(jié)的作用，能有效促進(jìn)肛門盡早排氣排便，緩解腰椎骨折術(shù)后腹脹。李五妹等[12]采用子午流注及穴位貼敷治療胸腰椎骨折術(shù)后便秘，單取神闕穴，通過運(yùn)用子午流注的理論對(duì)胸腰椎骨折術(shù)后患者進(jìn)行卯時(shí)貼敷療法，能明顯改善腹脹、便秘等臨床癥狀，縮短患者術(shù)后排氣排便時(shí)間，降低患者術(shù)后便秘的發(fā)生率。從文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷技術(shù)療效顯著，在臨床已廣泛使用。

1.4.3 中藥封包法

中藥封包是中醫(yī)外治和藥物透皮技術(shù)結(jié)合的一種臨床治療手段，經(jīng)由皮膚滲透人體內(nèi)，起到治療目的。王玉玲等[13]將中藥封包治療應(yīng)用于腰椎間盤突出術(shù)后腹脹、腰椎管狹窄術(shù)后腹脹患者，術(shù)后2小時(shí)采用中藥封包外敷于中脘穴，采用護(hù)架烤燈照射加熱，熱敷30分鐘，研究證明采用中藥封包外敷于中脘穴對(duì)患者腹脹具有較好的臨床治療效果。在中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不斷推廣實(shí)施的同時(shí)，也在不斷推陳出新。中藥熱奄包即是中藥封包的延伸，它是將中藥裝入布袋加熱，置于人體局部或腧穴處，利用熱力、藥物的綜合作用，以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、消腫止痛的目的。應(yīng)用萊菔子熱奄包局部外敷神闕穴，利用萊菔子熱奄包溫?zé)嶂幜Γ碳ど耜I穴周圍的神經(jīng)，改善血液循環(huán)和營養(yǎng)供給，調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)，從而改善胃腸道功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)而消除腹脹。

1.5 中藥離子導(dǎo)入法

中藥離子導(dǎo)入法[5]是利用電學(xué)原理使中藥離子經(jīng)過皮膚汗腺管導(dǎo)入人體以達(dá)到治療疾病目的的一種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。將胃腸寧凝膠貼片（內(nèi)含中藥大承氣湯）貼于患者降結(jié)腸腹部體表部位，利用超聲導(dǎo)入儀將藥物導(dǎo)入人體內(nèi)，定位給藥，增強(qiáng)胃、十二指腸蠕動(dòng)，有利于改善胃腸功能，促進(jìn)肛門排便排氣，減輕腹脹。但應(yīng)注意超聲導(dǎo)入時(shí)電刺激對(duì)監(jiān)護(hù)儀波形形成干擾的問題。

1.6 穴位按摩法

穴位按摩是通過刺激人體特定的穴位，激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整人體機(jī)能的作用。鄧文闊[14]將穴位按摩用于直腸癌術(shù)后患者，用雙手拇指從足三里至豐隆，從肺俞至小腸俞按經(jīng)絡(luò)循行路徑按揉，彈撥，結(jié)果顯示觀察組肛門首次排氣時(shí)間早、腹脹發(fā)生率明顯降低。

2 中藥內(nèi)服法

中藥內(nèi)服法是臨床主要的給藥方法。通過藥物的藥性、功效調(diào)節(jié)機(jī)體營養(yǎng)的偏勝偏衰，以求陰陽平衡，祛邪扶正，使機(jī)體恢復(fù)健康，具有作用直接、見效快、劑量易于控制、給藥方便的特點(diǎn)。臨床中，常用厚樸排氣合劑、大承氣湯、四物湯、通俯活血湯、四逆散等湯劑內(nèi)服以治療術(shù)后腹脹。根據(jù)術(shù)后腹脹的病因病機(jī)以行氣消痞、活血化瘀、清熱通腑、軟堅(jiān)潤燥、瀉熱通便，從而達(dá)到緩解腰椎術(shù)后腹脹的目的。

3 結(jié) 論

綜上所述，腰椎術(shù)后腹脹的中醫(yī)護(hù)理發(fā)展迅速，以八項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)為基礎(chǔ)，不斷推廣、優(yōu)化、創(chuàng)新。由于中醫(yī)護(hù)理價(jià)廉質(zhì)優(yōu)，副作用少，臨床上廣為推崇，患者也易于接受，而中藥內(nèi)服也因中藥的藥效可快速調(diào)節(jié)機(jī)體的盛衰正邪，且中藥劑量易控，給藥方便，適用于大多數(shù)患者。

盡管干預(yù)腰椎術(shù)后腹脹的中醫(yī)護(hù)理方法較多，但從文獻(xiàn)資料中仍然發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)文獻(xiàn)未對(duì)發(fā)生腰椎術(shù)后腹脹的中醫(yī)病因病機(jī)進(jìn)行詳細(xì)闡述，僅停留在古籍原文的描述上。且病因病機(jī)的探究不夠深入、徹底、全面，缺少循證支持。在今后的研究中，對(duì)于腰椎術(shù)后腹脹發(fā)生的病因病機(jī)的傳統(tǒng)理論將加大循證力度，積極探索腰椎術(shù)后腹脹的中醫(yī)病因病機(jī)，尋求客觀的證據(jù)支持。

同時(shí)，從干預(yù)腰椎術(shù)后腹脹的文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，實(shí)施的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)雖多種多樣，卻很少對(duì)患者進(jìn)行辨證，未能辨證施護(hù)，干預(yù)過程中，缺乏針對(duì)性。且患者受術(shù)前自身體質(zhì)情況、術(shù)中失血情況、術(shù)中麻醉情況、手術(shù)時(shí)間長短、手術(shù)室室溫變化、患者機(jī)體對(duì)手術(shù)的創(chuàng)傷應(yīng)激性等方面的影響，在術(shù)后體質(zhì)會(huì)隨之動(dòng)態(tài)發(fā)生改變，不同患者出現(xiàn)不同的證候表現(xiàn)，故不能一概而論。因此，及時(shí)準(zhǔn)確的辨證及準(zhǔn)確施治施護(hù)，選擇恰當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)護(hù)理方法來有效提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)腰椎術(shù)后腹脹的干預(yù)性是我們努力的方向，或者在正確辨證后針對(duì)同一證型實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的療效評(píng)價(jià)是今后研究的關(guān)注點(diǎn)。