陳曼曼

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

重癥醫(yī)學(xué)科夜間護(hù)理不良事件的發(fā)生不僅會(huì)增加患者的痛苦，也會(huì)對(duì)患者的治療和恢復(fù)帶來(lái)很大的不利影響，同時(shí)也很可能引發(fā)患者家屬與醫(yī)院的糾紛，進(jìn)而影響醫(yī)院聲譽(yù)，給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展都帶來(lái)不利影響。因此，對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)科夜間護(hù)理的不良事件，醫(yī)院一定要全面了解其發(fā)生的原因，并積極采取相應(yīng)的措施來(lái)進(jìn)行整改。本文就針對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科夜間護(hù)理不良事件進(jìn)行了原因和解決措施的分析。

1 重癥醫(yī)學(xué)科夜間護(hù)理的現(xiàn)狀

重癥醫(yī)學(xué)科的夜間護(hù)理不僅十分辛苦，而且也有著很大的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)橹匕Y醫(yī)學(xué)科的患者大多都是意識(shí)不清、無(wú)法進(jìn)行交流的患者，所以，在夜間護(hù)理的過(guò)程中，只要稍有不慎，就可能導(dǎo)致不良事件的發(fā)生[1]。就重癥醫(yī)學(xué)科夜間護(hù)理的現(xiàn)狀而言，主要包括以下幾個(gè)方面的特征。①重癥醫(yī)學(xué)科大多都是危重病人；②患者的病情經(jīng)常會(huì)突然發(fā)生變化；③急診手術(shù)的情況比較多；④大多患者都存在意識(shí)不清、失語(yǔ)、偏癱、大小便失禁等情況；⑤需要更多的常規(guī)醫(yī)療工作與基礎(chǔ)護(hù)理；⑥護(hù)理十分復(fù)雜，護(hù)理過(guò)程中隨時(shí)都可能發(fā)生突變，護(hù)理人員需要具備獨(dú)立思考和及時(shí)應(yīng)對(duì)的能力。

2 重癥醫(yī)學(xué)科夜間護(hù)理不良事件及其原因分析

2.1 重癥醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)的夜間護(hù)理不良事件

①患者在夜間發(fā)現(xiàn)意外脫管情況；②患者在夜間出現(xiàn)了皮膚壓瘡；③患者在夜間發(fā)生液體外滲情況卻沒(méi)有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而引起了嚴(yán)重的皮膚炎癥；④在凌晨采血的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員不能一針見(jiàn)血，反復(fù)穿刺給多名患者帶來(lái)更多痛苦。

2.2 重癥醫(yī)學(xué)科夜間不良事件原因分析

①在病人術(shù)后煩躁期間，約束帶過(guò)松，患者的手就會(huì)從約束帶里脫落出來(lái)，在意識(shí)不清的情況下拔掉自己鼻部的營(yíng)養(yǎng)管?；蛘呤窃谧o(hù)理人員給患者翻身的時(shí)候，不小心牽出了患者腹部的引流管。②血氧飽和檢測(cè)器的探頭被壓在意識(shí)障礙患者的背部，護(hù)理人員沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)。③在通過(guò)右鎖骨下的靜脈給患者注射營(yíng)養(yǎng)液的時(shí)候出現(xiàn)了外滲情況，但是當(dāng)時(shí)護(hù)理人員又在極力搶救另一個(gè)出現(xiàn)了突發(fā)情況的患者。④在凌晨采血時(shí)，很多危重的患者由于情緒煩躁，不能積極配合，或者是護(hù)理人員的采血技巧不足等，導(dǎo)致反復(fù)的靜脈穿刺都不成功。

3 重癥醫(yī)學(xué)科夜間護(hù)理不良事件的整改措施

3.1 認(rèn)真分析原因并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)

對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)科夜間護(hù)理過(guò)程中所發(fā)生的不良事件，護(hù)理人員一定要認(rèn)真分析其原因，并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，每一名護(hù)理人員都應(yīng)該針對(duì)不同的夜間護(hù)理不良事件來(lái)提出自己的整改措施，預(yù)防夜間護(hù)理不良事件的再次發(fā)生。同時(shí)，護(hù)理管理者也應(yīng)該通過(guò)這些不良事件的表現(xiàn)來(lái)及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)科夜間護(hù)理之中的問(wèn)題所在，對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)科在夜間護(hù)理過(guò)程中所發(fā)生的不良事件，護(hù)理管理者應(yīng)該組織全科的護(hù)理人員分析和探討這些不良事件的發(fā)生原因，總結(jié)出更多的整改措施[2]。另外，護(hù)理管理者也應(yīng)該不斷警示護(hù)理人員增加夜間護(hù)理工作的責(zé)任心，做到隨時(shí)巡視，并在每次巡視的時(shí)候注重各個(gè)環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)，堅(jiān)決杜絕同類(lèi)不良事件發(fā)生。

3.2 認(rèn)真評(píng)估患者病情

重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)該對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)于高?；颊邞?yīng)該重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，預(yù)防夜間不良事件的發(fā)生。同時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)科每天都應(yīng)該做好高?；颊叩慕y(tǒng)計(jì)，并通過(guò)相應(yīng)的提示讓護(hù)理人員在夜間護(hù)理的過(guò)程中對(duì)這些高?；颊呒訌?qiáng)重視，增加巡查次數(shù)，密切關(guān)注其各項(xiàng)體征。這樣才可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥高?；颊叩囊归g突發(fā)情況，避免夜間護(hù)理不良事件的發(fā)生。

3.3 注重夜間護(hù)理人員的合理排班

為避免重癥醫(yī)學(xué)科夜間護(hù)理不良事件的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)該合理進(jìn)行護(hù)理人員排班，每個(gè)班次中都應(yīng)該有中高年資的護(hù)理人員來(lái)負(fù)責(zé)護(hù)理監(jiān)管和把關(guān)，發(fā)現(xiàn)疑難問(wèn)題應(yīng)立刻到現(xiàn)場(chǎng)解決。同時(shí)，每一班的護(hù)理人員都應(yīng)該做好交接班工作，保障對(duì)高?；颊叩闹攸c(diǎn)監(jiān)護(hù)，并避免一切可能發(fā)生的危險(xiǎn)。

3.4 對(duì)患者做到細(xì)心護(hù)理

護(hù)理人員一定要安撫煩躁患者的情緒，這樣才可以獲得患者的配合。對(duì)于意識(shí)障礙、無(wú)法交流的患者，應(yīng)該實(shí)施相應(yīng)的安全措施，比如使用約束帶等，但是一定要注重約束帶的松緊程度，保障患者的手不脫出約束帶的同時(shí)也應(yīng)該保障患者不被勒傷。同時(shí)應(yīng)該注意檢查患者的各種導(dǎo)管導(dǎo)線(xiàn)的連接情況，注意擺放位置合理，不出現(xiàn)纏繞[3]。在護(hù)理人員給患者翻身的時(shí)候，一定要從頭看到腳，全面了解患者的皮膚情況。這樣才可以避免導(dǎo)管脫落和壓瘡等的不良事件發(fā)生，進(jìn)一步保障患者的安全，提升重癥醫(yī)療科的夜間護(hù)理質(zhì)量。

總之，重癥醫(yī)學(xué)科的夜間護(hù)理不良事件不僅會(huì)對(duì)患者健康帶來(lái)一定程度的威脅，影響患者的治療效果和恢復(fù)效果，同時(shí)也會(huì)引起患者家屬的不滿(mǎn)，激發(fā)醫(yī)患矛盾。所以，醫(yī)院一定要對(duì)重癥醫(yī)療科的夜間護(hù)理不良事件發(fā)生的原因加以全面分析，并積極進(jìn)行整改。這樣才可以提升重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理質(zhì)量，保障患者的安全。