梁明坤，鐘 靜

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011 ；2. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

小兒罹患食積易出現(xiàn)睡眠障礙。在中醫(yī)學(xué)中，睡眠障礙屬于“不寐”、“夜驚”、“驚啼”等范疇[1]。食積所致不寐患兒在睡眠時(shí)的主要表現(xiàn)為翻來滾去、趴著睡、夜間磨牙、流口水、說夢(mèng)話、哭鬧、驚醒等。食積所致不寐患兒若得不到及時(shí)的治療，可影響其生長(zhǎng)發(fā)育。有研究資料顯示，保和丸具有消食導(dǎo)滯、和胃等作用。本文主要介紹用保和丸治療小兒食積所致不寐的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 小兒食積所致不寐的病因病機(jī)

《諸病源候論》中關(guān)于小兒體質(zhì)的記載為：“小兒腸胃嫰弱”。朱丹溪提出：“小兒肝常有余，脾常不足”。小兒不寐的發(fā)病因素與成人不同。成人不寐的發(fā)病因素較多，常與其多臟腑的疾病有關(guān)。小兒不寐的發(fā)生常與其脾胃失調(diào)有關(guān)。食積是小兒不寐的常見原因之一。有研究資料顯示，若對(duì)小兒進(jìn)行喂養(yǎng)不當(dāng)，導(dǎo)致其脾胃受損，可使其出現(xiàn)睡眠障礙[2]。《張氏醫(yī)通·不得臥》中關(guān)于小兒食積所致不寐的記載為：“脈滑數(shù)有力不得臥者，中有宿滯痰火，此為胃不和則臥不安也”[3]。由此可以看出，小兒脾胃受損可導(dǎo)致其胃氣失和，進(jìn)而可導(dǎo)致其出現(xiàn)不寐。筆者認(rèn)為，小兒食積所致不寐的主要原因有：1）對(duì)小兒進(jìn)行喂養(yǎng)不當(dāng)，導(dǎo)致其出現(xiàn)飲食積滯，脾胃運(yùn)化失司，水谷不化，使其脾胃受損，釀生痰熱，痰熱內(nèi)擾，胃氣失和，進(jìn)而可導(dǎo)致其出現(xiàn)不寐。2）小兒脾胃虛損，又感外邪，內(nèi)犯脾胃，脾胃功能受損,進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)不寐。因此，臨床上要根據(jù)食積所致不寐患兒的具體病情對(duì)其進(jìn)行治療。若患兒脾胃虛弱，出現(xiàn)虛證，則不宜使用保和丸對(duì)其進(jìn)行治療。若患兒因飲食內(nèi)積、脾胃阻滯出現(xiàn)實(shí)證，可用保和丸對(duì)其進(jìn)行治療。用保和丸對(duì)食積所致不寐患兒進(jìn)行治療可起到消導(dǎo)化積、和胃的作用。

2 用保和丸治療小兒食積所致不寐的方法

《醫(yī)宗必讀》中關(guān)于用健脾、消食法治療不寐的記載為：“不寐之故大約有五：……一曰胃不和，橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之類”[4]?！兜は姆ā分杏涊d保和丸具有較好的消食化積、和胃的作用。保和丸的主要藥物組成有山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子。保和丸中山楂為君藥，具有消除肉食積滯的作用；神曲為臣藥，具有消除酒食陳腐的作用；萊菔子為佐藥，具有消除谷面積滯的作用；半夏、陳皮具有行氣化滯的作用；茯苓具有理氣健脾的作用；連翹具有清熱散結(jié)的作用。此方中諸藥合用可共奏健脾和胃、理氣、消食、清熱祛濕之功。用保和丸治療小兒不寐前，要仔細(xì)地進(jìn)行辨證。若患兒有脘腹脹滿、口氣酸腐、不思飲食、面黃肌瘦、睡覺喜趴、夢(mèng)話多、翻來覆去、舌苔厚膩等胃腸積滯的癥狀，可用保和丸對(duì)其進(jìn)行治療，消除其脾胃積滯, 改善其脾胃功能，使其胃氣得和, 腑氣得通, 夜寐自安。保和丸的臨床應(yīng)用較為廣泛。近年來筆者使用保和丸治療小兒食積所致不寐，取得了較為理想的效果。

3 病案舉隅

呂某，男，2 歲，在2019 年8 月20 日來院就診。據(jù)該患兒的母親描述，患兒近3 個(gè)月喜趴睡、夜間煩躁、易驚醒、睡時(shí)露睛、時(shí)有夢(mèng)話。此患兒原本食量較大，近來食量減少，不愛吃肉，時(shí)咬手指，口氣臭，腹部脹滿，大便不調(diào)且稍有酸臭味。對(duì)該患兒進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)其舌質(zhì)紅、舌苔黃膩。該患兒的病情經(jīng)各項(xiàng)檢查后被診斷為小兒食積所致不寐。使用保和丸加減方對(duì)該患兒進(jìn)行治療。保和丸加減方的藥物組成為：山楂6 g、神曲6 g、姜半夏5 g、萊菔子6 g、陳皮5 g、茯苓6 g、連翹5 g、枳實(shí)5 g、雞內(nèi)金5 g。用清水煎煮上述中藥，每天為該患兒服用1 劑，分2次服用，共服用5 d。在2019 年8 月26 日此患兒來院復(fù)診。據(jù)該患兒的母親描述，患兒在服藥的3 d 后其睡眠明顯好轉(zhuǎn)，說夢(mèng)話及驚醒的次數(shù)明顯減少。目前，患兒的飯量有所增加，但其腹部仍有稍脹感，其大便仍不調(diào)，每天便2 次，大便無酸臭味，小便正常。對(duì)該患兒進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)其舌紅、苔薄黃稍膩。在原方的基礎(chǔ)上，加入甘草5 g，將所有中藥用水煎煮，每天為該患兒服用1 劑，分2 次服用，連續(xù)服用5 d。在治療的5 d 后，對(duì)患兒進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)其不寐的癥狀消失，二便調(diào)，精神好，皮膚較治療前紅潤(rùn)。

按：清代陳國彭說：“有胃不和則臥不安者，胃中脹滿疼痛，此積食也，保和丸主之”[5]。小兒不寐所致食積的主要病機(jī)是患兒多食或過飽，導(dǎo)致其飲食停滯，痰飲內(nèi)生，影響其脾胃的運(yùn)化功能，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)睡眠障礙。筆者所用的保和丸加減方是在保和丸的基礎(chǔ)上加入適量的雞內(nèi)金、枳實(shí)及甘草制成。保和丸加減方中諸藥合用可共奏消積和胃、安神之功。為食積所致不寐患兒使用保和丸加減方進(jìn)行治療，可起到消食導(dǎo)滯、和胃健脾的作用。

4 小結(jié)

李東垣認(rèn)為：“內(nèi)傷脾胃，百病由生。”食積患兒可出現(xiàn)脾胃功能失調(diào)，導(dǎo)致其內(nèi)熱由生、濕熱內(nèi)結(jié)，進(jìn)而可影響其睡眠。臨床上治療不寐的方法包括西醫(yī)療法、中醫(yī)療法、心理療法等。用西醫(yī)療法治療小兒食積所致不寐的安全性較低。用心理療法對(duì)食積所致不寐患兒進(jìn)行治療時(shí)，其常無法理解醫(yī)生所表達(dá)的內(nèi)容。用中醫(yī)療法治療小兒食積所致不寐的效果很好，可通過為其調(diào)理脾胃、消食導(dǎo)滯而改善其病情。保和丸是中醫(yī)治療小兒食積所致不寐的常用方。在臨床上，筆者為食積所致不寐患兒使用保和丸加減方進(jìn)行治療，?？扇〉昧钊藵M意的效果。