劉 寧，劉巧莉，張林祺，陳英會，吳仲寅，方會清

口腔專業(yè)衛(wèi)生士官從專業(yè)角度來說是部隊口腔專業(yè)助理醫(yī)師(醫(yī)士)，從衛(wèi)生勤務角度來說擔負著基層口腔衛(wèi)生預防保健、平時口腔常見疾病、戰(zhàn)時頜面部外傷的早期治療等任務[1]。對口腔專業(yè)衛(wèi)生士官的培養(yǎng)，既要重視其專業(yè)能力素質(zhì)的訓練，又要緊密圍繞基層部隊口腔衛(wèi)生勤務工作展開。為提高口腔專業(yè)衛(wèi)生士官的業(yè)務能力，適應基層部隊任職需要，我們不斷嘗試研究適合口腔專業(yè)衛(wèi)生士官的培訓模式，總結(jié)出一種行之有效的教學模式，即從模擬到實踐、從實踐到實戰(zhàn)，模擬訓練是基礎，真實病例助實踐，口腔衛(wèi)勤促實戰(zhàn)。

1 方 法

選擇我?？谇粚I(yè)2017級、2018級學員，各28人。其中，2017級按照傳統(tǒng)的教學方法訓練，即先進行常規(guī)理論講授，再進行實踐操作課。2018級則按照新的教學模式展開一學期的授課。在培訓過程中和階段結(jié)束后對兩個年級學員進行病例分析考核和實踐考核，結(jié)合學員教員意見進行反饋及教學總結(jié)，對兩組教學效果作出評價。其中，新的教學模式分為模擬訓練階段、病例實踐階段與實戰(zhàn)化培訓階段。

1.1模擬訓練階段 模擬訓練是學員在校期間重要的培訓階段，也是學員從理論學習到實際應用的飛躍過程。口腔專業(yè)士官模擬訓練包括器械手感訓練、牙齒外形雕刻訓練、標準模型基礎訓練、疾病模型操作訓練等。模擬訓練階段的首要培訓目標是讓學員熟練掌握各種口腔器械的使用[2]，其培訓方法總結(jié)為四個“W”，即“WHAT：什么器械？”“WHERE：用于哪里(組織結(jié)構(gòu))？”“WHICH：哪種疾病？”“HOW：如何操作(哪種手法)？”

1.1.1器械手感訓練 器械-口腔-牙齒是一個操作位置的循環(huán)，每一種操作可能需要重復這種循環(huán)很多次。因此，首先讓學員感受牙齒的硬度和光滑度，然后用口腔治療器械在牙齒上做一些簡單操作(一般是仿真牙齒模型)，如口腔檢查、牙齒切割等。讓學員體會牙齒在口腔中的位置、周圍軟硬組織關(guān)系、牙齒內(nèi)部結(jié)構(gòu)的特點等，使學員通過器械認識牙齒及其周圍結(jié)構(gòu)。

1.1.2牙齒外形雕刻訓練 通常選用標準的中切牙和磨牙的仿真放大模型按比例和步驟帶領(lǐng)學員進行石膏牙雕刻，學員在雕刻之前必須先復習牙齒的外形特點，參照標準牙模型進行雕刻。雕刻牙齒是一次成型的，所以對學員手眼協(xié)調(diào)能力要求很高。通過雕刻，一方面鍛煉學員動手操作能力和對雕刻材料的掌控能力；另一方面主要鍛煉學員對牙齒解剖外形及牙齒三維立體結(jié)構(gòu)的掌握能力，為后續(xù)臨床課程學習打下重要基礎。

1.1.3標準模型基礎訓練 該訓練的目的在于使學員掌握正?？谇卉浻步M織的解剖結(jié)構(gòu)。仿真標準模型可以模擬牙齒及其所在頜骨軟硬組織結(jié)構(gòu)特點，模型可以由學員手持近距離觀察，也可以固定在牙科椅位上面模擬患者被動張閉口，讓學員掌握牙齒、牙列及咬合關(guān)系，熟悉牙齒周圍組織結(jié)構(gòu)特點。

1.1.4疾病模型訓練 在該訓練階段，學員針對模型上模擬出的牙齒疾病狀態(tài)，開展各種口腔治療操作練習。操作之前需要先詳細理解各種操作的程序、動作要領(lǐng)及各種器械使用方法，教員在模擬訓練全程給予指導和點評。這個階段使用的器械增多，死記硬背會耗費很大精力，記憶效果也差。我們在模擬練習過程中注重培養(yǎng)學員自我總結(jié)能力，按照四個“W”的框架進行歸類，將器械名稱-使用部位-治療疾病種類-具體手法相結(jié)合。例如，檢查器械牙科探針-(用于)牙體硬組織和牙間隙-齲病及牙周病(檢查)-右手執(zhí)筆式(支點在頦部)。

1.2病例實踐階段 脫離模擬操作，轉(zhuǎn)入臨床前實踐操作。病例實踐主要是指專業(yè)臨床課學習階段，包含兩部分：①學員之間互相檢查和診斷練習。學員兩人一組互相進行口腔檢查，按照之前標準模型操作要點進行實踐操作。被操作者由模型變?yōu)檎鎸嵉摹安∪恕保藙幼饕酝膺€要注意一些倫理方面的問題，包括知情同意、醫(yī)患溝通和解釋等。最后教員對操作全程進行點評[3]。②在全校學員和教職員工范圍內(nèi)征集口腔疾病的病例，由經(jīng)驗豐富的教員(軍醫(yī))把關(guān)篩查，選取典型病例在實踐課中開展實例教學，使學員直觀看到真實病例對于實戰(zhàn)化教學的重大意義。同時結(jié)合理論課學習的知識點，讓學員們自行檢查，自行診斷，教員給予點評。在課程結(jié)束后的考核過程中引入真實病例考核，不僅考核檢查和診斷能力，還要考核醫(yī)患溝通能力。同時選擇性地考核學員對所用器械的掌握能力，使學員專業(yè)能力素質(zhì)全面發(fā)展。

1.3實戰(zhàn)化培訓階段 首先，將口腔衛(wèi)生勤務貫穿培訓全程，以口腔衛(wèi)勤為牽引促進實戰(zhàn)化教學?？谇粚I(yè)士官學員要能夠針對口腔疾病進行口腔健康狀況分級:①一級為當前無需進行口腔治療；②二級為需要常規(guī)治療，但不會在1個月內(nèi)發(fā)展成某種緊急狀態(tài)，比如中齲和慢性牙周炎；③三級是在1個月內(nèi)可能發(fā)展成為某種緊急狀態(tài)，比如深齲和慢性牙髓炎；④四級為急性癥狀，必須立即采取措施，比如急性牙髓炎和牙外傷。可根據(jù)戰(zhàn)時口腔疾病情況進行分類治療、分級治療、分類后送，建立完善的口腔衛(wèi)勤緊急救護機制。其次，探索在極端和特殊環(huán)境下完成檢查和操作?；鶎硬筷犘l(wèi)生機構(gòu)的口腔設備和器械往往不夠齊全，如何利用現(xiàn)有條件進行各種可能的牙科操作是學員們必須要掌握和理解的。例如，戰(zhàn)士患智齒冠周炎就診，衛(wèi)生隊沒有醫(yī)院常用的口腔專用設備和器械，我們可以讓患者坐在普通凳子上，頭向后仰，強光手電照在其口腔內(nèi)患牙處，壓舌板代替口腔器械，用注射器和常規(guī)藥物進行治療。此外，學員們還要掌握野戰(zhàn)口腔衛(wèi)生裝備的展開、使用和撤收，確保野戰(zhàn)及應急機動情況下能夠提供口腔衛(wèi)生保健和頜面部創(chuàng)傷急救。

2 結(jié) 果

2.1學員對新教學模式的反饋 應用新教學模式的學員普遍反映，原來混亂的知識點變得清晰了，繁雜的各種器械名稱和用途也逐步了解了，對各種操作和器械的使用也逐漸熟練，學習效率和實踐效果明顯提高。由此可見，從模擬訓練到病例實踐再進行實戰(zhàn)化的培訓模式切實提高了學員的專業(yè)能力素質(zhì)，體現(xiàn)了口腔專業(yè)實戰(zhàn)化培訓效果。

2.2兩組學員期末總成績比較 2017年級28名學員期末考試成績?yōu)?82.18±10.70)分，2018年級實施新的教學模式后，28名學員期末考試成績?yōu)?90.04±5.08)分；兩個年級學員期末考試成績比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.51，P<0.01)；2018年級學員期末考試成績高于2017年級學員。

3 討 論

口腔結(jié)構(gòu)和環(huán)境是復雜多樣的，個體差異性很大。面對這樣狹小空間里的疾病，口腔專業(yè)人員對口腔器械的掌握能力要求比外科醫(yī)生對手術(shù)刀和血管鉗的掌握能力要高。所以口腔專業(yè)的重要能力之一是對器械的掌握能力。牙科器械種類繁多，數(shù)量加起來有幾百種，所有的牙科器械均是細長結(jié)構(gòu)，尖端很鋒利，牙齒周圍都是軟組織，器械很容易損傷牙齦等軟組織造成醫(yī)源性創(chuàng)傷。而且器械都是由口外深入口腔內(nèi)牙齒中的，光線和視野很不好，必須要求專業(yè)人員具有良好的手感和掌控能力。對口腔專業(yè)衛(wèi)生士官采用新的教學模式可以使學員對器械的認知、感知能力和理解力得到極大的改善，對口腔生理結(jié)構(gòu)更加熟悉，對口腔內(nèi)常規(guī)操作更加熟練。

我校培養(yǎng)的學員面向部隊，服務基層，不僅要掌握專業(yè)技能，還要掌握部隊通用知識。在校有限的時間里提高學員的學習效率是本教學法的根本目的。口腔醫(yī)學是一門對實踐要求極高的學科，從模擬到實踐、從實踐到實戰(zhàn)的教學模式，縮短了學員的實踐適應周期，培養(yǎng)了學員對口腔疾病快速診治的能力?；鶎硬筷犛衅涮赜械墓ぷ?、訓練和學習規(guī)律。在實戰(zhàn)化訓練中可以使學員盡快適應基層部隊平戰(zhàn)時口腔衛(wèi)生保障服務模式，學員畢業(yè)后到基層部隊工作就能夠順利展開工作，較快適應基層任職需要。

近年來，非戰(zhàn)爭軍事行動成為國家使用軍事力量的重要方式，口腔健康對軍隊戰(zhàn)斗力有著重要影響。以軍隊口腔保健需求為導向，培養(yǎng)口腔專業(yè)士官人才，既是我軍現(xiàn)代化衛(wèi)勤力量建設的戰(zhàn)略任務，也是基層部隊衛(wèi)勤保障發(fā)展的重要任務。維護軍隊人員口腔健康，提高部隊戰(zhàn)斗力，已成為重要研究課題。作為一線教學人員，我們致力于探索更有效、更精準的教育模式，從而提高口腔專業(yè)衛(wèi)生士官的素質(zhì)能力。本文所述實戰(zhàn)化口腔教學模式一定程度上提高了口腔專業(yè)衛(wèi)生士官的實踐能力，但距離滿足基層口腔衛(wèi)生保障服務尚有一定的差距，這也是今后努力的方向。