詹晨奧，胡益祺，楊真露，霍敏，艾濤，夏黎明

2019年RSNA年會(huì)上，乳腺影像學(xué)研究依舊是其重點(diǎn)內(nèi)容。本文將按照不同檢查手段進(jìn)行相關(guān)介紹。

乳腺X線檢查

1.鉬靶

鉬靶作為乳腺篩查工具，廣泛應(yīng)用于臨床。人工智能(AI)是鉬靶相關(guān)研究的熱點(diǎn)內(nèi)容。Ha等針對(duì)深度學(xué)習(xí)(DL)圖像重建進(jìn)行研究，證實(shí)了使用新DL算法進(jìn)行圖像重建能明顯降低鉬靶的輻射劑量。Burnside等開發(fā)了基于乳腺鉬靶預(yù)測(cè)微鈣化的AI算法。Marasinou等利用機(jī)器學(xué)習(xí)量化微鈣化的分布和形態(tài)以提高乳腺癌的預(yù)測(cè)。Mutasa等利用卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(CNN)算法成功鑒別乳腺鉬靶中的單純?nèi)橄賹?dǎo)管內(nèi)不典型增生(ADH)和乳腺導(dǎo)管原位癌(DCIS)。Gastounioti等證實(shí)DL獲得的乳腺鉬靶表型可顯示乳腺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)的種族差異。Lee等、Watanabe等及Mark等再次證實(shí)了AI對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)作用及巨大潛力。Kim等證實(shí)使用AI篩查鉬靶時(shí)，可提高檢出率并減少假陽(yáng)性率。Nam等證實(shí)了DIB-MMG作為從鉬靶影像中得到的標(biāo)志物，可在術(shù)前評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)性，且Kim等通過實(shí)驗(yàn)表示DIB-MMG可作為早期診斷乳腺癌的有效診斷工具。Dembrower等使用開發(fā)的AI算法，進(jìn)行乳腺鉬靶癌癥的檢測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

鉬靶還可進(jìn)行乳腺密度的評(píng)估。Rhodes等對(duì)美國(guó)女性關(guān)于乳腺密度的認(rèn)知進(jìn)行調(diào)查，證實(shí)了乳腺密度的重要性。而Kim等建立了可量化乳腺密度的DL模型，對(duì)131468張乳腺鉬靶影像進(jìn)行分析，證實(shí)該模型可指導(dǎo)臨床醫(yī)生的工作。Melissa等研究證實(shí)，隆胸女性的推移植入物的平均腺體量通常高于全植入物的平均腺體量。

2.數(shù)字化乳腺斷層攝影

數(shù)字化乳腺斷層攝影(DBT)是一種準(zhǔn)三維成像技術(shù)，其診斷準(zhǔn)確性高于鉬靶，可以提高乳腺癌的檢出率，減少誤檢率。因?yàn)槠鋸V為人知的優(yōu)勢(shì)，DBT正迅速成為美國(guó)和世界各地的標(biāo)準(zhǔn)診斷方法。Sona等在大型學(xué)術(shù)腫瘤中心進(jìn)行的DBT研究證實(shí)，DBT可顯著降低召回率，同時(shí)保持癌癥檢出率和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。自DBT誕生以來，最佳角度的討論一直是熱點(diǎn)。Plaunova等初步研究比較了兩種具有不同角度范圍的DBT系統(tǒng)，研究結(jié)果表明廣角DBT比窄角DBT更容易顯示腫塊型病灶和結(jié)構(gòu)扭曲，同時(shí)能夠減少召回率和假陽(yáng)性，通過較少的成像更快速地診斷病變。而窄角DBT能較好地顯示鈣化灶。 對(duì)于DBT而言，龐雜的圖像數(shù)據(jù)給放射科醫(yī)生帶來了較重的負(fù)擔(dān)，使醫(yī)生的閱片效率顯著降低，為此，Doganay等建立了一種DL模型，該模型可對(duì)DBT圖像進(jìn)行預(yù)讀片，有效識(shí)別出DBT圖像中的可能診斷，減輕醫(yī)生負(fù)擔(dān)。同時(shí)，Gilboa等也開發(fā)了一種正常與未定的二分類器，其研究結(jié)果證明了AI在減少醫(yī)生工作量方面的潛力。Lee等研究了基于DL技術(shù)從DBT數(shù)據(jù)中獲取的DIB-DBT，結(jié)果表明DIB-DBT可實(shí)際用作DBT中乳腺癌篩查的有效診斷支持工具。Son等可通過從DBT中提取的影像學(xué)特征來預(yù)測(cè)乳腺癌的分子亞型。如今，DBT引導(dǎo)的真空輔助乳腺活檢也是熱點(diǎn)問題。Wang等通過研究表明，與常規(guī)立體定向真空輔助活檢相比，DBT引導(dǎo)的真空輔助活檢可以活檢更多的非鈣化病變，因?yàn)樗粌H可以靶向鉬靶上檢測(cè)的鈣化病變，還可以靶向僅在DBT上可見的非鈣化病變。

3.對(duì)比增強(qiáng)乳腺X線成像

對(duì)比增強(qiáng)乳腺X線成像(CESM)有助于識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)乳腺X線成像中的不確定結(jié)果。Amanda等對(duì)63名患者共105個(gè)被評(píng)為BIRADS 4/5的病灶進(jìn)行CESM檢查及活檢，結(jié)果表明CESM中不強(qiáng)化病灶預(yù)示著較好的病理結(jié)果，證實(shí)CESM可確切地將一些可疑病灶降為BIRADS 3，同時(shí)提高了潛在惡性病變的檢出率。有人提出CESM可替代MRI作為乳腺癌篩查和分期的方法，因此CESM與MRI的比較研究方面，也有較多成果。Schrading等通過對(duì)53名MRI發(fā)現(xiàn)BIRADS 4級(jí)病灶的女性患者進(jìn)行分析，結(jié)果未能證實(shí)CESM的高敏感性和特異性。Maria等對(duì)CESM與MRI的影像組學(xué)分析潛力進(jìn)行研究，證明CESM在激素受體狀態(tài)和等級(jí)方面與MRI具有相似的準(zhǔn)確度。Hwang等通過實(shí)驗(yàn)表明CESM對(duì)DCIS特別是非鈣化DCIS的檢測(cè)能力與MRI相似。Bernardi等通過實(shí)驗(yàn)表明，CESM盡管在評(píng)估治療完全緩解時(shí)顯示出一些局限性,但是其在新輔助化療評(píng)估腫瘤大小和治療應(yīng)答方面與MRI相似。

Bicchierai等證實(shí)了CESM在術(shù)前乳腺癌分期中的高診斷性。Abdelhameed等證實(shí)了CESM可以準(zhǔn)確評(píng)估新輔助化療患者殘留病灶的范圍，在三陰性乳腺癌和HER2高表達(dá)乳腺癌中,CESM測(cè)量的大小與病理結(jié)果的相關(guān)性更高。

由上述可知，CESM具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，然而CESM需要兩次采集，劑量問題是個(gè)關(guān)鍵。而Herk等通過實(shí)驗(yàn)證明光譜法與KES成像技術(shù)均可在維持圖像質(zhì)量的前提下，減少應(yīng)用劑量。Clauser等通過實(shí)驗(yàn)評(píng)估了低劑量對(duì)比增強(qiáng)乳腺X線成像(L-CESM)對(duì)常規(guī)影像學(xué)可疑婦女的診斷性能，其結(jié)果顯示出高敏感性和準(zhǔn)確性，同時(shí)還具有增加特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值的潛力。

乳腺CT

乳腺CT是一種乳腺檢查的手段，但因其射線量大，以及乳腺組織結(jié)構(gòu)對(duì)射線極其敏感，導(dǎo)致相關(guān)研究一直較少，大部分研究重點(diǎn)在于減少輻射劑量方面。Fu等的研究結(jié)果表明，DL驅(qū)動(dòng)的稀疏視圖重建減少輻射劑量是可行的，證實(shí)了DL驅(qū)動(dòng)的稀疏視圖重建在降低乳腺CT輻射劑量以使其達(dá)到適合乳腺癌篩查水平方面具有潛在可能性。Park等對(duì)低劑量灌注CT進(jìn)行研究。他們納入257例患者共771個(gè)病灶，通過對(duì)俯臥位低劑量CT灌注進(jìn)行研究，來預(yù)測(cè)淋巴結(jié)狀況、腫瘤等級(jí)、腫瘤大小、雌激素受體、孕激素受體、HER2、Ki67和癌癥分子亞型。該研究結(jié)果表明，使用低劑量灌注CT進(jìn)行影像組學(xué)分析對(duì)于預(yù)測(cè)浸潤(rùn)性乳腺癌的預(yù)后生物標(biāo)志物是一種有效的非侵入性工具。Hiroshi等則對(duì)CT淋巴系統(tǒng)造影術(shù)進(jìn)行了研究。眾所周知，術(shù)中前哨淋巴結(jié)(SLN)活檢可能導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或手術(shù)治療方案的改變，因此術(shù)前鑒別有無(wú)SLN轉(zhuǎn)移十分重要。但目前還沒有十分有效的檢查方法。Hiroshi等通過計(jì)算機(jī)輔助分析CT淋巴系統(tǒng)造影術(shù)(CTLG)以研究乳腺癌術(shù)前有無(wú)SLN轉(zhuǎn)移。他們納入100例患者，包括45例轉(zhuǎn)移者，55例未轉(zhuǎn)移者，通過支持向量機(jī)利用篩選出的6個(gè)客觀特征進(jìn)行SLN的評(píng)估。結(jié)果顯示敏感度為97.8%(44/45)，特異度為98.2%(54/55)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.8%(44/45)，陰性預(yù)測(cè)值為98.2%(54/55)，AUC為0.972。該研究證實(shí)了通過計(jì)算機(jī)輔助方法分析CTLG以預(yù)測(cè)SLN是否轉(zhuǎn)移是可行的。

乳腺超聲

1.常規(guī)超聲

超聲具有無(wú)創(chuàng)、快捷等優(yōu)點(diǎn)，能清楚顯示乳腺各層軟組織及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，相鄰組織的改變，能較好地顯示腫塊的形態(tài)、位置及結(jié)構(gòu)。由于無(wú)輻射性，適用于任何年齡女性患者的乳腺檢查，可作為X線的補(bǔ)充檢查。Chorev等、Chang等對(duì)乳腺超聲進(jìn)行了研究。他們將超聲作為補(bǔ)充性檢查加入篩查中，其研究結(jié)果均表明補(bǔ)充性超聲檢查可增加乳腺癌篩查的敏感性和癌癥檢出率，但降低了活檢陽(yáng)性率。同時(shí)Chorev等的研究結(jié)果還表明在超聲基礎(chǔ)上，增加臨床數(shù)據(jù)可以提高特異性，減少不必要的活檢。Destounis等研究補(bǔ)充性乳腺超聲對(duì)不同危險(xiǎn)分級(jí)女性的意義。結(jié)果表明在一般風(fēng)險(xiǎn)的患者中，乳腺超聲可提高癌癥檢出率，但是檢出率低于高風(fēng)險(xiǎn)患者。說明一般風(fēng)險(xiǎn)女性的乳腺篩查方案仍需要不斷優(yōu)化，且超聲確實(shí)可以作為X線篩查的有效補(bǔ)充。AI在超聲應(yīng)用方面也展現(xiàn)了較多的成果。Sim等開發(fā)了一種基于超聲影像組學(xué)的分類器并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果表明該分類器確實(shí)可以在超聲檢查上將葉狀腫瘤與纖維腺瘤區(qū)分，防止不必要的切除創(chuàng)傷。Berg等通過研究表明基于AI輔助的CADx能顯著提高放射科醫(yī)生的敏感性和特異性。Kim等與Sooyeon等的研究結(jié)果亦證明了計(jì)算機(jī)輔助定量系統(tǒng)(S-DetectTM)在影像診斷方面的巨大潛力。Li等的研究證明了超聲的影像組學(xué)特征具有區(qū)分是否有侵略性生物學(xué)特征的三陰性乳腺癌的潛力。他們還通過實(shí)驗(yàn)表明三陰性乳腺癌的超聲變化受轉(zhuǎn)錄組分子亞型的影響，并有可能預(yù)測(cè)預(yù)后。

2.剪切波彈性成像

剪切波彈性成像(SWE)是一種能評(píng)估組織硬度的超聲技術(shù)。Huang等對(duì)SWE是否可預(yù)測(cè)浸潤(rùn)性乳腺癌患者對(duì)新輔助化療的反應(yīng)進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，該研究納入了90名患者，在化療活檢前對(duì)患者進(jìn)行SWE檢查，并在第1、2和4次化療后再次進(jìn)行SWE檢查，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。結(jié)果顯示反應(yīng)組與無(wú)反應(yīng)組之間的SWE變異性顯著不同。該研究表明在新輔助化療期間，SWE可作為浸潤(rùn)性乳腺癌早期腫瘤治療反應(yīng)的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

3.超聲波斷層掃描

以往的研究表明，超聲波斷層掃描(UST)測(cè)量所得的組織聲速是一種成像生物標(biāo)志物，可用于追蹤乳腺中的腫瘤變化。Sak等研究了組織聲速與他莫昔芬反應(yīng)的關(guān)系。而Duric則研究了組織聲速與新輔助化療反應(yīng)的關(guān)系。傳統(tǒng)評(píng)估他莫昔芬治療反應(yīng)的檢查是鉬靶和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI，評(píng)估新輔助化療反應(yīng)的檢查是PET和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI。多次進(jìn)行上述檢查均有風(fēng)險(xiǎn)，而組織聲速能在規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)達(dá)到反應(yīng)效果的評(píng)估。Duric等還利用UST對(duì)乳腺硬度進(jìn)行研究，結(jié)果表明使用UST刻畫病灶的硬度是可行且準(zhǔn)確的。此外，UST可測(cè)量整個(gè)乳腺的組織硬度，這是目前其他超聲設(shè)備無(wú)法實(shí)現(xiàn)的功能。

4.透射超聲

Malik等研究了機(jī)器學(xué)習(xí)在透射超聲乳腺密度計(jì)算中的應(yīng)用。乳腺X線高密度是乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的重要輸入指標(biāo)。目前，乳腺密度評(píng)估依賴于二維圖像或由二維重建圖像構(gòu)建的三維模型，而這可能無(wú)法完全反映乳腺?gòu)?fù)雜的結(jié)構(gòu)。因此Malik等描述并比較了基于透射超聲利用閾值和計(jì)算機(jī)算法計(jì)算乳腺密度的方法，并比較了定量乳腺密度與乳腺X線成像自動(dòng)計(jì)算的乳腺密度。結(jié)果顯示由透射超聲得出的定量乳腺密度與X線乳腺密度明顯相關(guān)，且證明了基于計(jì)算機(jī)的定量乳腺密度算法比基于閾值的算法更加穩(wěn)健，重復(fù)性更好。Malik等還介紹了使用透射超聲進(jìn)行乳腺結(jié)構(gòu)3D打印的實(shí)驗(yàn)，其結(jié)果顯示透射超聲可以生成整個(gè)乳腺的圖像，還可以按組織類型客觀地對(duì)其進(jìn)行分割和顏色編碼。這種對(duì)3D分割的乳腺組織體積進(jìn)行單獨(dú)成像的獨(dú)特能力為3D打印模型提供了潛在的臨床可能性。

5.全乳超聲

Philpotts等提議利用全乳超聲(WBUS)作為致密型乳腺女性的乳腺癌篩查補(bǔ)充手段。為證實(shí)這一提議，Philpotts等在一家大型學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明在常規(guī)乳腺X線斷層掃描后，大部分WBUS檢查結(jié)果正常，只有小部分患者需要隨訪或活檢。所有BR3/4的橢圓形腫塊都是良性。在WBUS補(bǔ)充檢查中乳腺癌的檢出率很低。Philpotts還進(jìn)行了手持式WBUS篩查致密乳腺組織女性的效率的研究。該研究結(jié)果顯示W(wǎng)BUS具有時(shí)間效率，每個(gè)案例的掃描時(shí)間僅需12min，由于大多數(shù)病例是正常的，不需要重新檢查，因此能節(jié)省超聲科醫(yī)生時(shí)間。

6.自動(dòng)化乳腺超聲系統(tǒng)

自動(dòng)化乳腺超聲系統(tǒng)(ABUS)可以克服操作人員的依賴性。Jia等對(duì)于在鉬靶后添加手持超聲(HHUS)和ABUS在中國(guó)女性乳腺癌診斷工作流程中的臨床價(jià)值進(jìn)行了評(píng)估和比較。該研究納入了1266名女性，其中包括323名乳腺癌病例。研究結(jié)果顯示在鉬靶中添加超聲檢查可以改善乳腺癌的診斷，且與HHUS相比，ABUS的診斷性能明顯更好。該結(jié)果表明在乳腺致密婦女中，鉬靶的敏感性在臨床時(shí)間中受到限制，添加超聲檢查，尤其是ABUS，可以改善診斷并克服操作員的依賴性。

7.腋窩超聲

腋窩淋巴結(jié)的浸潤(rùn)對(duì)于乳腺癌的適當(dāng)治療至關(guān)重要。Rotili等的研究證實(shí)了腋窩超聲(AUS)可作為早期乳腺癌術(shù)前分期的一種非侵入性、低成本、易于獲得和準(zhǔn)確的治療方法。

乳腺M(fèi)RI

1.常規(guī)乳腺M(fèi)RI

新輔助化療改變了乳腺癌的管理。新輔助化療后最好的結(jié)果是病例完全緩解，但目前仍沒有足夠準(zhǔn)確的微創(chuàng)方法來診斷，手術(shù)仍舊是金標(biāo)準(zhǔn)。Sutton等對(duì)MRI下活檢在診斷新輔助化療后病理完全緩解中的準(zhǔn)確性進(jìn)行了初步研究。與手術(shù)病理相比，MRI引導(dǎo)的活檢在診斷新輔助化療后的完全緩解方面的準(zhǔn)確性非常高。該結(jié)果表明，MRI引導(dǎo)的活檢是一種有潛力的微創(chuàng)方法，可準(zhǔn)確診斷化療后的完全緩解。Michaels等的研究表明，MRI引導(dǎo)下穿刺活檢診斷的ADH需要行手術(shù)切除，而其他高危病變更適合進(jìn)行影像學(xué)隨訪而不是手術(shù)切除，特別是在沒有合并乳腺癌的情況下。Ram等則證實(shí)了良性結(jié)節(jié)在MRI引導(dǎo)下活檢比6個(gè)月隨訪MRI更為合理。上述三項(xiàng)研究均證明了MRI引導(dǎo)下活檢的重要性。Dietzel等的研究結(jié)果表明MRI聯(lián)合機(jī)器學(xué)習(xí)和血管自動(dòng)容積分析可以提高乳腺癌患者的生存預(yù)測(cè)。Yu Ji等在大型乳腺M(fèi)RIs臨床數(shù)據(jù)集中驗(yàn)證診斷性影像組學(xué)模型的性能，在該實(shí)驗(yàn)中，模型鑒別乳腺良惡性病變的AUC為0.89，證實(shí)了模型在鑒別病變方面具有較好的性能，說明該影像組學(xué)方法可能幫助臨床醫(yī)生改善乳腺癌的診斷和治療。Truhn等則利用DL方法在乳腺M(fèi)RI中評(píng)估惡行腫瘤，其結(jié)果也表明如在更大的數(shù)據(jù)集上進(jìn)行培訓(xùn)，該系統(tǒng)診斷性能可能達(dá)到專業(yè)人員水平，這將大大節(jié)省人力資源。

2.DWI

DWI的高b值圖像能夠更好地顯示乳腺惡性腫瘤，但缺點(diǎn)是掃描時(shí)間較長(zhǎng)且容易產(chǎn)生偽影。Bickel等對(duì)于合成高b值圖像進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示與常規(guī)b值圖像相比，合成高b值圖像可提高圖像質(zhì)量和乳腺惡性腫瘤的可見性，同時(shí)避免了高b值DWI掃描的缺點(diǎn)。Ai等探討了基于同步多層加速分段讀出平面回波成像技術(shù)(SMS rs-EPI)的DWI在乳腺病變?cè)\斷中的可行性和有效性。結(jié)果顯示與傳統(tǒng)rs-EPI技術(shù)相比，SMS rs-EPI能顯著縮短成像時(shí)間，且具有相似的診斷性能和圖像質(zhì)量。這有助于擴(kuò)大其在乳腺影像學(xué)中的應(yīng)用范圍。Iima等研究不同擴(kuò)散時(shí)間得到的ADC值對(duì)乳腺良惡性腫瘤的鑒別和預(yù)后的價(jià)值。Wang等的研究結(jié)果顯示，基于ADC的影像組學(xué)模型是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者Ki-67指數(shù)的可行預(yù)測(cè)指標(biāo)。而Celebi等也通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)ADC可能在預(yù)測(cè)組織學(xué)間質(zhì)腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞水平方面發(fā)揮著重要作用。

3.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像(DCE-MRI)

DCE-MRI可提供大量的影像學(xué)數(shù)據(jù)，關(guān)于DCE-MRI研究可分為3類：①背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化(BPE)；②動(dòng)力學(xué)參數(shù)；③基于AI的腫瘤特征。

BPE可能增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此相關(guān)研究也是一大重點(diǎn)。Niell等采用半自動(dòng)分割算法提取BPE的定量指標(biāo)，結(jié)果顯示BPE的定量測(cè)量有可能預(yù)測(cè)乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但仍需要大樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證。Arefan等的研究結(jié)果表明定量BPE與乳腺癌遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均有關(guān)。Lee等開發(fā)了基于DL的乳腺M(fèi)R圖像中乳腺纖維組織(FGT)和BPE體積分割和分類的算法，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。該研究結(jié)果顯示，這種基于DL的算法可以為乳腺M(fèi)R圖像總的FGT和BPE提供可靠的分割和分類結(jié)果。這與預(yù)測(cè)預(yù)后不良息息相關(guān)。You等評(píng)估了女性激素水平與正常乳腺BPE或ADC之間的關(guān)系，并分析了BPE和ADC值對(duì)癌癥的可檢測(cè)性。結(jié)果顯示BPE定量值與孕酮水平顯著相關(guān)，乳腺癌的可檢測(cè)性取決于兩者對(duì)比度增強(qiáng)圖像的BPE等級(jí)和DWI的ADC等級(jí)。

Kim，Luo等對(duì)于動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行了相關(guān)研究。Kim等研究表明，計(jì)算機(jī)輔助診斷提取的MRI動(dòng)力學(xué)特征可作為乳腺癌患者無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率的定量指標(biāo)。Luo等的研究結(jié)果表明DCE-MRI動(dòng)力學(xué)定量參數(shù)的直方圖和紋理特征可鑒別Luminal A和Luminal B乳腺癌。

Deng等通過DCE-MRI與DL模型集成的影像組學(xué)分析預(yù)測(cè)乳腺癌患者淋巴結(jié)的區(qū)域轉(zhuǎn)移。Xue等也通過實(shí)驗(yàn)證明了基于影像組學(xué)特征與臨床特征相結(jié)合可預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Zhao等通過影像組學(xué)證實(shí)了其可識(shí)別新輔助化療完全緩解的患者。Wang等的實(shí)驗(yàn)表明通過使用ResNet算法進(jìn)行DL，將鄰近的腫瘤周圍組織作為輸入，可產(chǎn)生約90%的高鑒別診斷準(zhǔn)確率。

4.多參數(shù)MRI

Song等探討了3T多參數(shù)MRI(mpMRI)預(yù)測(cè)Ⅰ-Ⅱ期Luminal型乳腺癌的Ki-67增值指數(shù)及組織學(xué)分級(jí)的價(jià)值，結(jié)果顯示mpMRI提供的腫瘤形態(tài)特征和動(dòng)力學(xué)特征指標(biāo)可用于預(yù)測(cè)早期Luminal型乳腺癌的增殖活性和組織學(xué)分級(jí)，從而優(yōu)化個(gè)性化治療。Tsai等的實(shí)驗(yàn)證實(shí)具有T2c(增強(qiáng)后T2)和DCE序列的mpMRI影像組學(xué)模型有可能預(yù)測(cè)ER陽(yáng)性患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。而Tao等通過mpMRI開發(fā)影像組學(xué)列線圖以預(yù)測(cè)乳腺癌，其結(jié)果表明結(jié)合Ktrans、T2WI和ADC的影像組學(xué)特征可構(gòu)建最佳模型，而該模型可用于預(yù)測(cè)每位患者的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，并將有助于提高術(shù)前乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性。

乳腺PET-CT/MRI

Sun等針對(duì)無(wú)癥狀患者進(jìn)行了全身PET/CT與PET/MRI的比較，評(píng)估二者的癌癥篩查效能。研究結(jié)果顯示，兩種方法均可在早期檢測(cè)到多種癌癥；但與PET/CT相比，PET/MRI在除肺外的實(shí)體器官中具有更高的檢測(cè)率和更高的敏感度；同時(shí)考慮到減少輻射劑量，因此建議將PET/MRI作為無(wú)癥狀受試者的癌癥篩查程序的一部分。Romeo等的研究結(jié)果表明，PET/MRI檢查可能有助于早期預(yù)測(cè)局部晚期乳腺癌患者對(duì)新輔助化療的反應(yīng)，功能參數(shù)(灌注及代謝)可能會(huì)識(shí)別出完全緩解的患者。Martin等對(duì)于乳腺M(fèi)RI、全身MRI、PET/MRI及AUS是否能代替SLN切除術(shù)進(jìn)行了研究。結(jié)果表明PET/MRI和AUS對(duì)于乳腺癌患者的淋巴結(jié)分期均具有可接受的診斷準(zhǔn)確性，并且優(yōu)于乳腺M(fèi)RI和全身MRI；但是PET/MRI和AUS均不能可靠的鑒別淋巴結(jié)陽(yáng)性和陰性患者，因此，SLN活檢不能被影像所替代。Bruckmann等比較了全身MRI和PET/MRI對(duì)于原發(fā)性乳腺癌NM分期的評(píng)估。這是一項(xiàng)多中心試驗(yàn)，全身MRI掃描方案包括從頭到腿的橫向T2WI、T1WI與DWI序列。結(jié)果表明PET/MRI和全身MRI對(duì)乳腺癌患者的M分期評(píng)估較準(zhǔn)確，且PET/MRI在N、M的分期中均略優(yōu)于MRI。