文/中日醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師 樊碧發(fā) 主治醫(yī)師 王海寧 圖片提供/站酷海洛

寒冷的天氣對患有慢性腰腿痛的老年人來說是一個嚴峻的考驗：疼痛加重、行走不便、滑倒摔跤，甚至還可能發(fā)生骨折。這些中老年患者的腰腿痛往往是經(jīng)年累月的，保守治療效果不佳，很多人同時還合并多種慢性病，因此不符合“開刀”手術(shù)治療的指征，也有一些患者畏懼接受手術(shù)治療。

趙先生就是這樣的一位患者。趙先生腰一直不好，之前摔了一跤后腰腿痛癥狀加重，骨科醫(yī)生建議他做腰椎手術(shù)治療，但他考慮自己年齡大了，擔心手術(shù)風險太大不想開刀。在親戚的介紹下，趙先生來到疼痛科接受了“打針”治療，即選擇性神經(jīng)根阻滯治療。經(jīng)過三次治療后，他的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，行走較以前利索多了。

很多中老年人對這種神奇的治療很感興趣，打針治療就這么靈，那豈不是“一針靈”了嗎？這是什么原理？和疫苗針或“屁股針”一樣嗎？

了解“一針靈”

患者所指的“一針靈”，醫(yī)學專業(yè)術(shù)語為“選擇性神經(jīng)根阻滯”。選擇性神經(jīng)根阻滯是指直接在脊神經(jīng)根、神經(jīng)干叢、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)組織附近，注射藥物或給予物理刺激而阻斷或調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導功能，以緩解慢性疼痛的一種治療方式。

選擇性神經(jīng)根阻滯到底是如何發(fā)揮作用的呢？我們以坐骨神經(jīng)痛為例，坐骨神經(jīng)從腰部脊椎到臀部，再到大腿、小腿，一直分布到足。當腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、梨狀肌緊張等因素導致坐骨神經(jīng)受壓，就會出現(xiàn)一側(cè)的腰臀部及下肢的疼痛，即坐骨神經(jīng)痛。疼痛科醫(yī)生會根據(jù)坐骨神經(jīng)解剖定位及體表投影，將專用穿刺針穿刺至受累的坐骨神經(jīng)或神經(jīng)根的位置上。之后可以通過注射消炎鎮(zhèn)痛藥物，達到化學阻滯神經(jīng)的作用；或通過連接射頻儀，接受射頻脈沖治療，即通過一定頻率及功率的電刺激治療，在不影響神經(jīng)正常感覺運動功能的基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)神經(jīng)對于痛覺的感受。因為不需要開刀，只需要一根針通過穿刺介入后應用物理或化學方法把“管疼痛的神經(jīng)”調(diào)節(jié)好了，因此被廣大患者親切地稱為“一針靈”。

我們一般說的疫苗針或“屁股針”，是指將藥物直接注射到肌肉中吸收入血后再發(fā)生效應，而選擇性神經(jīng)根阻滯則完全不同。選擇性神經(jīng)根阻滯是通過專業(yè)穿刺技術(shù)精確地將藥物送到病變部位，技術(shù)性和精準性要求遠高于肌肉注射?？雌饋砗芎唵蔚囊会槪瑢嶋H上蘊含著多方面的現(xiàn)代醫(yī)學知識和經(jīng)過培訓的疼痛醫(yī)師的專業(yè)技巧。

“一針靈”的4 大特點

綜合來說，“一針靈”有微創(chuàng)、安全、精準定位、快速有效四大特點。

微創(chuàng)選擇性神經(jīng)根阻滯不開刀，不涉及切口的愈合，所用的穿刺針將創(chuàng)傷縮小至一個針眼，很多人治療后甚至找不到進針的痕跡。

安全醫(yī)生通過B 超或X 線引導，可以避開危險區(qū)域，同時全程嚴格執(zhí)行無菌操作，最大程度保證患者安全，可反復治療。

精準定位一方面醫(yī)生通過仔細檢查判斷、定位責任神經(jīng)，另一方面穿刺針在B 超或X 線引導下要穿刺到靶點位置，做到精準定位。

快速有效口服藥物吸收入血后往往分布全身，只有很少的劑量作用到患處；而選擇性神經(jīng)根阻滯直接將藥物送至靶點，很小劑量即可達到很好的療效，避免大量用藥帶來副作用的同時也能快速起效。有時候患者還沒出治療室或手術(shù)室，疼痛就已經(jīng)明顯緩解了。

“一針靈”適合什么樣的患者

雖然“一針靈”非常有效，但不是所有腰腿痛患者都適合這種治療。每種治療方法都有其各自相適合的治療人群，沒有一種科學的方法是包治百病的。腰椎間盤突出癥伴坐骨神經(jīng)痛、輕度的椎管狹窄、脊神經(jīng)后支痛、臀上皮神經(jīng)炎、梨狀肌綜合征是比較適合進行選擇性神經(jīng)根阻滯治療的，而膝髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、局部的肌筋膜炎這類疾病不適合做該治療。如果您沒辦法確定自己是否符合上述情況，那么可以去疼痛科門診讓專業(yè)醫(yī)師判斷一下，只有良好的適應證選擇，才能達到較為滿意的治療效果。

當中老年人慢性腰腿痛通過休息、康復鍛煉、理療、吃藥等保守治療無法明顯緩解時，如果符合治療適應證，可以考慮行“一針靈”治療。還有一些患者符合開放手術(shù)適應證，但可能合并其他疾病，無法耐受大的開放手術(shù)，或者不愿意做大手術(shù)，也可以考慮行“一針靈”治療。但“一針靈”不能治療所有疾病，比如腰椎中度以上滑脫、腰椎管嚴重狹窄等就更適合行開放手術(shù)。

病情簡單的患者可以選擇在門診接受選擇性神經(jīng)根阻滯治療，病情復雜的患者則更適合在手術(shù)室B 超或X 線引導下進行相關(guān)治療。

“一針靈”能根治腰腿痛嗎

選擇性神經(jīng)根阻滯治療往往治療的是老化性疾病所致的慢性疼痛。現(xiàn)代醫(yī)學到目前為止還無法逆轉(zhuǎn)老化，所以我們治療的目標更多的是緩解疼痛、改善生活質(zhì)量。選擇性神經(jīng)根阻滯的治療絕非一勞永逸，治療好比汽車做保養(yǎng)，通過疼痛科治療手段，改善其性能，延緩其老化速度。

每位患者病情不一樣，治療的有效時間也因人而異，有些人可能經(jīng)過一次治療可以在很長一段時間內(nèi)保持良好狀態(tài)；而有些人可能需要定期或不定期(癥狀嚴重時)就診，可能需要一次或多次治療，需要與醫(yī)生保持長期、緊密的聯(lián)系與配合；當然也會有個別患者的療效不那么令人滿意。

健康的生活方式讓您遠離腰腿痛

除了神經(jīng)根阻滯治療之外，腰腿痛患者更應該注意的是保持健康的生活方式，防患于未然。比如說老年人應避免不良的坐姿，尤其是所謂的“葛優(yōu)癱”，要坐有坐相。床墊選擇上不要過硬也不要過軟，符合生理彎曲的才是合適的。日常生活中要避免拎提過重的物品，尤其應避免拎重物上下樓或長距離行走。當然還要注意防寒保暖。根據(jù)每個人的具體情況，可以選擇進行快步走、慢跑、游泳、小燕飛、五點支撐等運動，一方面鍛煉心肺功能，一方面也鍛煉骨骼肌肉的力量和身體的協(xié)調(diào)性。

俗話說：樹老根先枯，人老腿先衰。慢性腰腿痛在老年人中是很常見的問題，往往會影響日?；顒?，降低幸福感。所以當保守治療效果不好時，慢性腰腿痛患者可以咨詢專業(yè)的疼痛科醫(yī)生，接受選擇性神經(jīng)根阻滯或其他合適的治療，以達到“遠離疼痛，樂享人生”的目標。