文李林桂（四川省達(dá)州市達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院）

針對(duì)胃腸道腫瘤疾病而言，其早期可無明顯癥狀，隨著病情的延伸，上腹部就會(huì)出現(xiàn)不適，如反酸、惡心、隱痛等，如若沒有及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致消化道出血、梗阻的出現(xiàn)，前者主要臨床表現(xiàn)為黑血、嘔血、腹瀉等，后者主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐等。另外，小腸腫瘤癥狀一般以腹痛為主，也可伴有腸梗阻、出血表現(xiàn)，而大腸腫瘤癥狀以大便次數(shù)增多、大便性狀改變?yōu)橹鳎砂橛邪鼔K、梗阻表現(xiàn)。

胃腸道腫瘤具體臨床表現(xiàn)

（1）胃間質(zhì)瘤：通常情況下，胃間質(zhì)瘤患者的主要臨床表現(xiàn)為上腹痛、出血、黑便、梗阻等，缺乏特異性，極有可能被忽略，導(dǎo)致出血、黑便的原因?yàn)槟[瘤表面黏膜出血，進(jìn)而壞死，而梗阻則是因?yàn)槟[瘤往往位于賁門，或是幽門附近。

初步檢查的方式主要包括鋇餐造影、超聲胃鏡CT，其中實(shí)施鋇餐造影可對(duì)腫瘤的位置、大小及周圍組織情況進(jìn)行確定，有利于為手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)；超聲胃鏡的實(shí)施，能夠觀察到患者的腫瘤形態(tài)、大小、生長(zhǎng)方式等，可進(jìn)一步提高確診率；CT 在明確腫瘤部位、侵犯程度等方面發(fā)揮著明顯作用。同時(shí)，在治療過程中，主要是以手術(shù)為主，對(duì)于腫瘤沒有轉(zhuǎn)移的患者，可對(duì)其實(shí)施胃大部切除術(shù)，不用實(shí)施淋巴結(jié)清掃，而對(duì)于有轉(zhuǎn)移的患者，其預(yù)后效果往往較差，故需給予姑息手術(shù)，以進(jìn)一步降低或規(guī)避并發(fā)癥的出現(xiàn)。

（2）胃癌：針對(duì)胃癌患者而言，其早期癥狀往往不明顯，隨著病情的延伸，胃功能就會(huì)出現(xiàn)較為明顯的癥狀，但由于缺乏特異性，從而就極有可能與胃炎、潰瘍病等相混淆，其中最為常見的癥狀就是上腹部疼痛，初期患者會(huì)感受到上腹部不適，大多會(huì)認(rèn)為是胃炎或胃潰瘍病等，接受相應(yīng)治療后，癥狀就有所緩解，但短時(shí)間內(nèi)會(huì)再次發(fā)作，此時(shí)就需給予高度重視。同時(shí)，一些患者也可出現(xiàn)消瘦、乏力等癥狀，如若患者伴有胃痛癥狀，就需及時(shí)給予治療。有相關(guān)研究指出，胃癌患者在早期的時(shí)候，會(huì)存在胃出血、黑便、腹瀉等癥狀，常見于老年人群。

臨床中，常見的檢查方法包括鋇餐檢查、超聲、CT 及腫瘤標(biāo)記物，其中鋇餐檢查可對(duì)腫瘤的大小、位置等進(jìn)行確定，從而分析其性質(zhì)；CT 的實(shí)施可觀察到患者胃腔內(nèi)的病變情況及胃壁累積情況，同時(shí)也可對(duì)外侵及范圍等進(jìn)行一定的了解，有利于對(duì)腫瘤的轉(zhuǎn)移進(jìn)行判斷；超聲檢查可對(duì)腫瘤的大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、癌變范圍及壁內(nèi)浸潤(rùn)情況等進(jìn)行觀察；腫瘤標(biāo)記物在診斷中發(fā)揮的作用不明顯，但對(duì)于腫瘤的預(yù)后及化療效果起著積極的意義。通常情況下，胃癌的確診往往是依靠活檢，而治療方式則是以手術(shù)為主，術(shù)后可根據(jù)患者的實(shí)際情況，判斷是否實(shí)施化療。

（3）結(jié)腸癌：針對(duì)結(jié)腸癌患者而言，其主要范圍為右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌，其中右半結(jié)腸癌最為常見的癥狀包括貧血、消瘦、食欲減退、乏力等，腸道癥狀往往不明顯，偶爾腹部會(huì)感受到隱痛；左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)為排便習(xí)慣發(fā)生班花，并伴有腹瀉、便秘等癥狀，大部分患者的大便次數(shù)會(huì)有所增加，且便中有血，多以暗紅色，亦或是紫褐色呈現(xiàn)，患者的腹部及下腹部會(huì)有隱痛感，隨著病情的延伸，可引發(fā)腸梗阻等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

在實(shí)際的檢查過程中，往往會(huì)對(duì)患者實(shí)施大便潛血檢查，屬于一種篩查手段，如若患者消化道每日的出血量超過了5 毫升，檢查結(jié)果就會(huì)呈陽性。同時(shí)，其他檢查方式還包括血清腫瘤標(biāo)記物檢查、X 線檢查、超聲檢查、CT 及MRI 檢查等，其中，血清腫瘤標(biāo)記物檢查通常采用CEA 和CA19-9 聯(lián)合檢測(cè)的方式，敏感性較高，在86.3%左右，而特異性則在88.79%作用；X 線片是檢查結(jié)腸癌最為常見的一種范式，可在片中觀察到不同形態(tài)的癌腫，與纖維結(jié)腸鏡相比，其在病癥定位方面發(fā)揮的作用更明顯；超聲、CT 及MRI 檢查的實(shí)施，可進(jìn)一步對(duì)癌腫、周圍結(jié)構(gòu)及器官浸潤(rùn)情況進(jìn)行了解，從而判斷手術(shù)的可行性及危險(xiǎn)性。此外，此病的確診則還需依靠纖維結(jié)腸鏡及活組織檢查，手術(shù)后再根據(jù)實(shí)際情況，考慮是否實(shí)施化療。

（4）直腸癌：針對(duì)直腸癌患者而言，其早期癥狀不明顯，可出現(xiàn)少量便血，或是排便習(xí)慣發(fā)生變化，隨著腫瘤的發(fā)展，就會(huì)導(dǎo)致糜爛、壞死、浸潤(rùn)癥狀的出現(xiàn)，其中便血的顏色通常為鮮紅色或是暗紅色，會(huì)和大便相混合，有血塊及膿血表現(xiàn)。另外，男性患者的前列腺或是膀胱也會(huì)受到侵犯，進(jìn)而引發(fā)尿急、尿痛等現(xiàn)象的出現(xiàn)，情況嚴(yán)重的話甚至?xí)霈F(xiàn)血尿，女性患者的陰道后壁會(huì)受到引發(fā)，進(jìn)而導(dǎo)致白帶異常，且陰道內(nèi)也可觀察到血性變質(zhì)，這時(shí)就可考慮直腸陰道瘺。

在臨床檢查中，主要對(duì)患者實(shí)施直腸指診、血清腫瘤標(biāo)記物、CT 及MRI 檢查，其中直腸指診是不可缺少的檢查方法；血清腫瘤標(biāo)記物在肝轉(zhuǎn)移患者中陽性率更為明顯；CT 檢查可為手術(shù)方案的制定等提供依據(jù)；MRI 可對(duì)患者的腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行明確，有利于腫瘤的分期分級(jí)。此病的確診只需依靠結(jié)腸鏡，從而有利于活檢的實(shí)施，治療方法以手術(shù)為主，術(shù)后在基于病理情況判斷的基礎(chǔ)上，決定是否實(shí)施化療。

（5）胃腸間質(zhì)瘤是起源于胃腸道壁的間葉性腫瘤，源于消化道的間葉組織，是具有多向分化潛能的原始間質(zhì)干細(xì)胞及潛在惡性生物學(xué)行為的腫瘤。多數(shù)胃腸道間質(zhì)瘤如生物學(xué)屬性上傾向良性，預(yù)后良好。有的患者需要術(shù)后服用選擇性kit/PDGFRA 受體酪氨酸激酶抑制等藥物。