文陳婷婷 （甘肅省天水市第一人民醫(yī)院）

肺栓塞是臨床上常見的疾病類型，主要是指內(nèi)源或外源栓子阻塞在患者肺動脈處引發(fā)的疾病，臨床主要以肺循環(huán)、右心功能障礙為主，常見的疾病類型為肺血栓栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等，其中以肺血栓栓塞發(fā)病率更高。患者在發(fā)病后癥狀具有多樣性的特點，如果患者的病癥較輕，可能無任何癥狀出現(xiàn)，患者病情較重時則會出現(xiàn)呼吸異常、咳血、胸痛等癥狀表現(xiàn)，由于大多數(shù)肺栓塞患者會出現(xiàn)呼吸困難、呼吸短促的癥狀，可以將病癥相對輕微的患者就診在呼吸內(nèi)科中，如果患者發(fā)病緊急則需要轉(zhuǎn)移到急診科后進行治療。本文主要對肺栓塞呼吸內(nèi)科的診治方法進行探究，以供相關(guān)人士參考。

肺栓塞概念以臨床表現(xiàn)

肺栓塞別名為急性肺栓塞，具體是指體循環(huán)的各種栓子的脫落、阻塞而導致的肺動脈以及其他分支所產(chǎn)生的肺循環(huán)障礙現(xiàn)象。在體循環(huán)的各類栓子的脫落都會有可能引起肺栓塞，并且，最為常見的肺栓子為血栓，因為血栓而產(chǎn)生的肺栓塞情況也稱為肺血栓栓塞。根據(jù)栓子的大小以及其對肺動脈阻塞的實際程度，在臨床表現(xiàn)上有著明顯的輕重之分。

患者起病突然，產(chǎn)生腦缺氧等一系列情況?；颊邥蝗恍缘漠a(chǎn)生一些不明原因的虛脫情況，面色蒼白、渾身無力、出冷汗、胸痛、咳嗽等癥狀，嚴重者會出現(xiàn)暈厥、咳血情況。并且，患者會產(chǎn)生腦部缺氧的癥狀，惡心、焦慮、抽搐以及昏迷。急性疼痛：如胸口處疼痛、頸肩部疼痛、上腹疼痛等?？偠灾?，結(jié)合栓子的大小以及其實際阻塞部位，患者的表現(xiàn)各不相同。

肺栓塞呼吸內(nèi)科診斷方案

常規(guī)檢查

呼吸內(nèi)科常用的檢查方案包括心電圖、超聲心動圖、動脈血氣分析、胸部X 線、血漿D-二聚體檢測等方案。心電圖的應用最為廣泛，絕大多數(shù)的肺栓塞患者心電圖都會出現(xiàn)異常情況。超聲心動圖主要用于肺栓塞以及其它心血管疾病的鑒別診斷。在動脈血氣分析中，需要對患者血液中的氧氣、二氧化碳含量進行測量，由于栓塞堵塞患者的肺動脈，會導致血液氧氣交換受阻，從而減少血液中的氧氣含量。胸部X線檢查可以將患者肺動脈堵塞、肺動脈高壓、肺組織改變情況清晰地檢查出來，從而為肺部疾病鑒別提供參考。血漿D-二聚體診斷方案中，主要通過測量這一非特異性標志物，對肺栓塞疑似患者的病情嚴重程度進行判斷，如果血漿D-二聚體水平正?？梢耘懦加蟹嗡ㄈ娘L險，水平含量上升則會增加肺栓塞的發(fā)生率，但是其他疾病也可能出現(xiàn)血漿D-二聚體水平上升，所以不具有診斷特異性。

確診檢查

在進行疾病確診時，可以開展CT 肺動脈造影、放射性核素肺掃描、肺動脈造影、磁共振成像檢查，其中臨床最為常用的確診手段為CT 肺動脈造影，該方案可以有效發(fā)現(xiàn)患者肺動脈處是否存在栓子，在疾病診斷具有有效性，但是伴發(fā)腎功能受損、造影劑不敏的肺栓塞患者不宜采用CT 肺動脈造影檢查方案。放射性核素肺掃描是診斷肺栓塞的重要方案，尤其是在肺動脈遠端栓子檢測中優(yōu)勢更加明顯，在放射性核素肺掃描中主要是利用放射性核素標記的化合物顆粒在肺部毛細血管中嵌頓，或者在患者呼吸道內(nèi)不同位置中沉積膠體溶劑、霧粒，之后在體外用掃描機進行顯像，了解患者的肺部血流灌注以及呼吸通暢情況，腎功能受損以及造影劑過敏者可以采用該檢查方案。磁共振成像技術(shù)具有無創(chuàng)性、操作便利的優(yōu)勢，可以將患者肺動脈區(qū)域內(nèi)部的栓子以及低灌注區(qū)清晰的顯示出來，確診患者是否患有肺栓塞，在腎功能嚴重受損、妊娠、造影劑過敏患者中都具有適用性。肺動脈造影是肺栓塞診斷的金標準，雖然具有極高的診斷準確度、特異度、靈敏度，但是肺動脈造影屬于有創(chuàng)操作，會對患者的機體造成損傷，出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，所以臨床極少應用肺動脈造影診斷發(fā)展。

肺栓塞呼吸內(nèi)科的治療方法

呼吸內(nèi)科在治療肺栓塞患者時，應該以疏通患者肺動脈，確?；颊叩暮粑〞承詾橹?，具體應該依據(jù)患者的病情嚴重程度來制定個性化的治療方案，從而降低并發(fā)癥發(fā)生以及患者死亡風險，具體可以采取如下治療方案。

一般治療

在患者就診呼吸內(nèi)科后，臨床需要嚴密觀測患者的生命體征，主要觀測重心集中在患者呼吸、心率、血壓、心電圖等方面，并且叮囑患者進行臥床療養(yǎng)，如果患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、低氧血癥、疼痛、低血壓的情況，應該落實有效的鎮(zhèn)咳、機械通氣、止痛、藥物支持等治療方案，從此改善患者的臨床癥狀，維持患者機體內(nèi)部的血流動力，將體循環(huán)血壓提高，確?；颊咝呐K血流灌注量恢復正常。

藥物治療

藥物是治療肺栓塞的主要手段，臨床常用抗凝藥物、溶栓藥物?？鼓幬镏委煟夯颊咄ㄟ^靜脈注射或者口服的方式向機體內(nèi)部提供抗凝劑，可以避免血栓持續(xù)增長，降低新血栓的發(fā)生率，常用的抗凝藥物包括華法林、低分子肝素、利伐沙班等，患者在自身病情影響下應用抗凝藥物的時間具有一定的差異性，所以需要嚴格遵照醫(yī)囑進行治療，并且在用藥的過程中，應該時刻監(jiān)測患者是否出現(xiàn)出血這一不良反應。溶栓藥物治療：溶栓藥物可以有效降低患者的死亡風險，主要適用于呼吸困難、低氧血癥的患者中，使患者肺動脈的栓子溶解消失，常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶等，具體用藥方案應該聽從專業(yè)醫(yī)生的意見。

手術(shù)治療

在上述藥物治療失敗之后，可以開展外科血栓清除術(shù)，提高患者的存活幾率，但是血栓清除術(shù)具有較高的風險，醫(yī)生需要有專業(yè)的經(jīng)驗作為指導。除了上述手術(shù)治療方案之外，可以采用經(jīng)皮導管介入治療技術(shù)，使用導管將肺動脈分支內(nèi)存在的血栓清除，在最大程度上改善患者的右心室功能。

綜上所述，肺栓塞在臨床上具有較高的發(fā)病率，為了有效降低肺栓塞對患者機體的不良影響，應該秉承著“早診斷、早治療”的原則，在患者病情確診后，綜合采用一般治療、藥物治療、手術(shù)治療方案，從而提高疾病治療效果。