文郭婕姝，崔麗波，邢曉丹 （武警黑龍江省總隊(duì)醫(yī)院）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病。疾病晚期時(shí)，患者會(huì)表現(xiàn)出關(guān)節(jié)變形、疼痛感明顯、肢體功能受限等情況。患者在就醫(yī)檢查之后，醫(yī)生在確診之后，會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞?，幫助患者恢?fù)健康。目前臨床通常應(yīng)用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA），TKA 具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，糾正關(guān)節(jié)畸形、緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。但TKA 術(shù)后并發(fā)癥較多，若不注重對(duì)患者的護(hù)理，可能會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)情況。因此，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)采用人性化的護(hù)理理念，開展個(gè)性化護(hù)理工作，以患者為中心，幫助患者增強(qiáng)治病信心。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用的價(jià)值

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松情況，更容易患有膝關(guān)節(jié)疾病。當(dāng)老年人患有膝關(guān)節(jié)疾病時(shí)，由于自身認(rèn)知水平的限制，缺少對(duì)疾病的了解，無法及時(shí)就醫(yī)，從而耽誤治療。傳統(tǒng)的治療方法多數(shù)以藥物、理療、關(guān)節(jié)鏡沖液清理為主，但效果不佳。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用逐漸廣泛，在老年患者的治療中，能夠有效幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，緩解疾病帶來的疼痛癥狀。同時(shí)，也要加強(qiáng)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后護(hù)理，才能降低患者并發(fā)癥的發(fā)病概率，積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，促使患者的疾病認(rèn)知水平提升，進(jìn)而調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，幫助患者減輕壓力。在術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，快速恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。由此來看，TKA 的臨床應(yīng)用能夠幫助膝關(guān)節(jié)疾病的患者緩解癥狀，但依然要做好術(shù)后護(hù)理，開展早期康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者提高生活能力。

開展術(shù)前指導(dǎo)工作

心理護(hù)理。一般接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，通常病程時(shí)間較長(zhǎng)。因此，患者會(huì)對(duì)手術(shù)有更高的期待，但由于患者缺少對(duì)手術(shù)的了解，而導(dǎo)致患者的治病信心不足，在手術(shù)之前，難免會(huì)產(chǎn)生恐懼焦慮的情緒，不利與手術(shù)的開展。為確?；颊吣軌蛞宰詈玫木衩婷步邮苁中g(shù)治療，護(hù)理人員要積極與患者溝通，將手術(shù)的治療方法、術(shù)后注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥的預(yù)防措施告知，并將成功案例與患者講解，有利于增強(qiáng)患者的信心，從而促使患者更積極配合治療。

術(shù)前患者病情評(píng)估。在手術(shù)開展之前，護(hù)理人員向患者以及家屬了解患者的病情病史，準(zhǔn)確收集資料進(jìn)行整合，才有利于治療方案和術(shù)后護(hù)理方案的確定。

術(shù)前患者身體評(píng)估。為保證患者的手術(shù)安全，在手術(shù)開展之前，需要進(jìn)一步評(píng)估患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，并對(duì)患者的用藥史、過敏史、既往史進(jìn)行詢問，為避免患者在手術(shù)過程中發(fā)生感染，可以適當(dāng)?shù)厥褂每股亍?/p>

助行器的指導(dǎo)。為幫助患者早期康復(fù)訓(xùn)練，快速恢復(fù)健康，在術(shù)前就應(yīng)指導(dǎo)患者使用助行器，為后期的康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備。同時(shí)也要對(duì)患者的皮膚進(jìn)行清潔，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

開展患者術(shù)后護(hù)理

出血護(hù)理。護(hù)理人員注重患者傷口護(hù)理，雖然人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠幫助患者治療疾病，但手術(shù)帶來的創(chuàng)傷也會(huì)對(duì)患者造成影響。因此，在術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者傷口的護(hù)理情況，注意患者傷口敷料情況以及引流量，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的生命體征，以免患者出現(xiàn)傷口出血情況。

預(yù)防感染護(hù)理。關(guān)節(jié)置換術(shù)后，若患者出現(xiàn)感染在一定程度上會(huì)降低手術(shù)的成功率，因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的感染預(yù)防護(hù)理，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的體溫變化情況。一般情況下，術(shù)后1-3 周是切口感染的高發(fā)階段，患者會(huì)表現(xiàn)為切口疼痛加劇、體溫升高、白細(xì)胞增多、局部存在紅腫情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)這類癥狀時(shí)，應(yīng)提高警惕，做好感染護(hù)理。

引流管護(hù)理。術(shù)后為防止患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積血情況，需要在關(guān)節(jié)腔和皮下設(shè)置兩個(gè)引流管，能夠降低感染風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員也要加強(qiáng)對(duì)引流管的管理，保證護(hù)理操作規(guī)范，才能幫助患者止血。護(hù)理人員也要定時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行觀察，并將引流管的情況準(zhǔn)確記錄，以便于醫(yī)生了解患者的情況。

預(yù)防靜脈血栓。靜脈血栓是膝關(guān)節(jié)手術(shù)后最常見的一種并發(fā)癥，會(huì)降低手術(shù)效果不利于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。為幫助患者有效預(yù)防靜脈血栓，應(yīng)鼓勵(lì)患者做膝關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，早期進(jìn)行肌肉收縮，能夠有效改善下肢血液循環(huán)?；颊咭矐?yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，有效預(yù)防靜脈血栓。

預(yù)防肺部感染。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者做深呼吸及咳嗽動(dòng)作，告知患者在有痰時(shí)應(yīng)盡量咳出。護(hù)理人員也可以在每日晨晚間幫助患者叩背，幫助患者順利咳痰。若患者的情況較為嚴(yán)重，可選擇霧化吸入的方式，幫助患者預(yù)防肺部并發(fā)癥。

術(shù)后物理治療。為降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，通常采用物理治療的方式幫助患者進(jìn)行活動(dòng)。護(hù)理人員可以采取按摩治療和紅外線治療的方式，幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。但由于患者在接口拆線之后不可負(fù)重，也不要做膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生跌倒。

康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)

患者在恢復(fù)期內(nèi)可以進(jìn)行的訓(xùn)練較多，其中股四頭肌練習(xí)、踝泵練習(xí)、直腿抬高鍛煉、使用CPM 機(jī)協(xié)助功能鍛煉等方法更適用恢復(fù)期患者。術(shù)后第一天：指導(dǎo)患者進(jìn)行長(zhǎng)收縮鍛煉和足背主動(dòng)屈伸鍛煉，保證每天3 次。術(shù)后第二天：指導(dǎo)患者進(jìn)行CPM 輔助功能鍛煉，指導(dǎo)患者通過直腿抬高和屈伸鍛煉活動(dòng)患者的膝關(guān)節(jié)。術(shù)后第三天：指導(dǎo)患者做立活動(dòng)關(guān)節(jié)。手術(shù)后一周，應(yīng)幫助患者利用助行器練習(xí)行走，術(shù)后2-3 周內(nèi)，患者可以利用雙拐活動(dòng)，但不可負(fù)重過大。患者也要積極配合護(hù)理人員，以免負(fù)重過大而導(dǎo)致手術(shù)治療效果降低，不利于術(shù)后的恢復(fù)。在幫助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，也需要特別注意訓(xùn)練的強(qiáng)度，根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定每日的訓(xùn)練量，按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行鍛煉計(jì)劃，才能幫助患者安全有效地恢復(fù)健康。