郭鵬

38歲的周金強(qiáng)，是河南省通許縣朱砂鎮(zhèn)陳寨村的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

2019年7月，他在《朱砂鎮(zhèn)全體鄉(xiāng)村醫(yī)生辭職報(bào)告》上簽下了自己的名字，同時(shí)摁了紅手印。包括周金強(qiáng)在內(nèi)，朱砂鎮(zhèn)共有36名村醫(yī)簽了辭職報(bào)告。

彼時(shí)，這份村醫(yī)集體辭職報(bào)告，將通許縣推到了輿論的風(fēng)口浪尖，全國(guó)龐大的鄉(xiāng)村醫(yī)生群體的生存現(xiàn)狀受到社會(huì)廣泛關(guān)注。

幾天后，通許縣政府做出回應(yīng)，表示遲發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助將很快到位。

如今，一年多時(shí)間過(guò)去，周金強(qiáng)等鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀如何？相應(yīng)補(bǔ)助是否能及時(shí)到位？他們是否還堅(jiān)守在村醫(yī)崗位？近日，《民生周刊》記者到通許縣進(jìn)行了走訪。

補(bǔ)助按時(shí)發(fā)放

見(jiàn)到周金強(qiáng)，是在朱砂鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)議室里。戴眼鏡，身穿條紋西服，一副知識(shí)分子的模樣。

盡管還不到40歲，但周金強(qiáng)已經(jīng)從醫(yī)近20年，一直在陳寨村做村醫(yī)，目前每個(gè)月的收入為4000元左右。周金強(qiáng)家還有兩畝地，平時(shí)種些蔬菜和糧食。

周金強(qiáng)的妻子要照顧3個(gè)孩子，再?zèng)]時(shí)間和精力外出打工，一家人的擔(dān)子都落在了周金強(qiáng)一人身上。

他告訴記者，自從去年集體辭職事件發(fā)生后，縣里再未遲發(fā)過(guò)相關(guān)補(bǔ)助，“都是按時(shí)發(fā)放的”。

根據(jù)《朱砂鎮(zhèn)全體鄉(xiāng)村醫(yī)生辭職報(bào)告》，全鎮(zhèn)36名村醫(yī)之所以集體請(qǐng)辭，是因?yàn)椤肮ぷ鲏毫υ絹?lái)越大，上級(jí)撥款越來(lái)越多，到村醫(yī)手里的錢(qián)卻越來(lái)越少，工資發(fā)放不到位，上級(jí)層層克扣，現(xiàn)在村醫(yī)已經(jīng)生活不能自理”。

當(dāng)時(shí)事發(fā)后，通許另一個(gè)發(fā)生村醫(yī)集體辭職事件的大崗李鄉(xiāng)一名李姓村醫(yī)向媒體表示，他們主要想反映的問(wèn)題是縣里公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)發(fā)放不及時(shí)，“2018年的錢(qián)撥得有點(diǎn)慢，按指印、簽辭職信，是希望有關(guān)部門(mén)能重視?！?/p>

周金強(qiáng)當(dāng)時(shí)也是同樣的想法?！拔覀兇遽t(yī)開(kāi)會(huì)時(shí)碰到一塊，商量著給院長(zhǎng)增加點(diǎn)壓力，就都簽字了，想讓這筆錢(qián)盡快撥下來(lái)。錢(qián)長(zhǎng)時(shí)間撥不下來(lái)，我們周轉(zhuǎn)不過(guò)來(lái)?！?/p>

周金強(qiáng)坦言，他當(dāng)時(shí)沒(méi)想到集體辭職事件會(huì)造成如此大的反響，但他至今依然覺(jué)得，村醫(yī)這個(gè)群體，應(yīng)該受到更多關(guān)注和關(guān)心。

去年辭職事件發(fā)生后，曾被媒體重重包圍的通許縣衛(wèi)健委主任王偉，在與《民生周刊》記者談及村醫(yī)目前的困惑和面臨的難題時(shí)表示，鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化嚴(yán)重，村醫(yī)缺口將越來(lái)越大。同時(shí)，村醫(yī)生活補(bǔ)助偏低，普遍反映年滿65周歲以后退出村醫(yī)崗位每月300元的生活補(bǔ)助較低。

收入差距

10月29日，記者采訪當(dāng)天，在朱砂鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)議室與周金強(qiáng)并排坐著的，是去年同樣在辭職信上簽了字的油坊寨村村醫(yī)來(lái)志林，他今年53歲，已從醫(yī)30年。

與周金強(qiáng)相比，來(lái)志林穿著樸素，收入也比周金強(qiáng)低許多，當(dāng)村醫(yī)的月收入為1000元左右。

同在一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)做村醫(yī)，收入差距為何如此大？據(jù)了解，目前，我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入大多來(lái)自三方面，一是基本藥物制度補(bǔ)助，二是村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)，三是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金。

2019年集體辭職事件中，通許村醫(yī)主要反映的問(wèn)題，就是縣里遲發(fā)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金，而這，是當(dāng)?shù)卮遽t(yī)收入的主要來(lái)源。

事實(shí)上，這筆公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金，類似于政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目，并非福利性地“白給”村醫(yī)，而是要由村醫(yī)提供包括村民健康管理、健康教育、預(yù)防接種、0—6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病健康管理、嚴(yán)重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管等共計(jì)12項(xiàng)服務(wù)。

村醫(yī)如果完成上述任務(wù)，按照相關(guān)要求，村民每人每年60元的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，40%支付給村醫(yī)，也就是每人24元。

王偉告訴記者，村醫(yī)干的活都是政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，簽的都是《政府購(gòu)買(mǎi)村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目協(xié)議書(shū)》。他認(rèn)為，村醫(yī)沒(méi)有工資，村醫(yī)的收入就是政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的費(fèi)用。

王偉說(shuō)，周金強(qiáng)和來(lái)志林兩人收入的差距，是由各自所在村莊的人口等條件決定的。周金強(qiáng)所在的陳寨村有村民3100人，而來(lái)志林所在的油坊寨村僅1300人?！叭丝诙嗟拇寰蜎](méi)問(wèn)題。比如，一個(gè)村有2000人，一個(gè)村民60元的服務(wù)經(jīng)費(fèi)中40%補(bǔ)給村醫(yī)，算起來(lái)一年就是4.8萬(wàn)元。”

但是，由于早些年有村里同時(shí)存在多名村醫(yī)，比如周金強(qiáng)所在的陳寨村有5名村醫(yī)，來(lái)志林所在的油坊寨村有4名村醫(yī)。因?yàn)榇遽t(yī)非公職身份的特點(diǎn)，當(dāng)時(shí)通許縣尊重村醫(yī)的意愿，讓他們繼續(xù)留在村里當(dāng)村醫(yī)。

這就意味著，村里每年的公衛(wèi)補(bǔ)助、基藥補(bǔ)助要按照村醫(yī)的數(shù)量和工作量來(lái)進(jìn)行分配，“所以，村醫(yī)的收入因?yàn)槿丝诨鶖?shù)不同，收入也就不同?！?blockquote>

“村里每年的公衛(wèi)補(bǔ)助、基藥補(bǔ)助要按照村醫(yī)的數(shù)量和工作量來(lái)進(jìn)行分配，“所以，村醫(yī)的收入因?yàn)槿丝诨鶖?shù)不同，收入也就不同?！?/blockquote>

養(yǎng)老困境

對(duì)于村醫(yī)來(lái)說(shuō)，穿上白大褂是醫(yī)生，脫下白大褂就是農(nóng)民。

來(lái)志林家有10畝地，其中5畝今年種了大蒜，一家人全靠這10畝地的收成和他當(dāng)村醫(yī)每月1000元的收入。

盡管生活不易，但來(lái)志林并不考慮外出務(wù)工。他說(shuō)，自己已經(jīng)習(xí)慣了守家守業(yè)，至于年老后的生活他也沒(méi)有過(guò)多展望。

因?yàn)槲茨芾U納職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，如今，我國(guó)多地對(duì)年滿65周歲自愿離崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生，每月給予300元生活補(bǔ)助。對(duì)此，來(lái)志林希望，今后能提高標(biāo)準(zhǔn)。

“他們?cè)诖謇锖苁艽迕褡鹬兀腋８泻茏??！敝焐版?zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)于兵說(shuō)。

王偉告訴記者，通許縣正著手開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”工作，逐步實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，統(tǒng)籌配置管理鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生自愿與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽勞動(dòng)合同，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合同制人員統(tǒng)一管理，依法參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繳費(fèi)部分納入正常支出范圍，縣級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)助，逐步解決鄉(xiāng)村醫(yī)生身份和養(yǎng)老問(wèn)題，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。

目前，通許縣鄉(xiāng)村醫(yī)生具有執(zhí)業(yè)（助理）資格人數(shù)共188人，符合“鄉(xiāng)聘村用”人員143人，而這里面并不包括53歲的來(lái)志林，因?yàn)樗呀?jīng)超過(guò)了鄉(xiāng)聘年齡。對(duì)此，來(lái)志林感到十分失落。

而周金強(qiáng)符合鄉(xiāng)聘條件，他很高興，因?yàn)檫@可以解決他的養(yǎng)老問(wèn)題。他向王偉表示，希望盡快落實(shí)鄉(xiāng)聘村用政策。

在通許縣一間村衛(wèi)生室，記者看到不少村民聚在衛(wèi)生室里下棋、聊天，水泥地面在一陣腳步過(guò)后，煙塵飛揚(yáng)，旁邊則坐著幾位正在輸液的村民。

據(jù)王偉介紹，為便于村醫(yī)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，提升群眾就醫(yī)環(huán)境，通許縣正在建設(shè)22個(gè)公有產(chǎn)權(quán)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室。

去年，通許縣村醫(yī)集體辭職事件發(fā)生后，國(guó)家衛(wèi)健委扶貧辦主任、財(cái)務(wù)司司長(zhǎng)何錦國(guó)表示：“村醫(yī)的問(wèn)題是存在的，但正在解決中，我們?cè)谥贫仍O(shè)計(jì)上也做了妥善安排。解決村醫(yī)待遇問(wèn)題，我們是有信心的?！?/p>