司 寧

（河南省社旗縣健民醫(yī)院，河南 社旗 473000）

冠心病是指冠脈血管發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致血流不暢，心肌出現(xiàn)缺血缺氧性壞死，典型癥狀有心力衰竭、心絞痛等，嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］。目前，臨床治療冠心病多采用硝酸酯類藥物、抗血栓藥物、β-受體阻滯劑、調(diào)脂類藥物等藥物療法緩解癥狀，延緩病情發(fā)展，降低病死率。阿托伐他汀是常用的調(diào)脂類藥物，具有調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定冠脈粥樣硬化的作用；益氣活血化瘀湯可補(bǔ)益心氣、活血化瘀，二者合用可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，提高治療效果［2-3］。本研究用益氣活血化瘀湯輔治冠心病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2018年4月至2019年4月我院收治的冠心病患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組各42例。對照組男24例，女18例；年齡48～74歲，平均（63.62±4.79）歲，病程3～11年，平均（6.56±2.63）年；心功能分級為Ⅱ級25例，Ⅲ級17例。觀察組男23例，女19例；年齡49～73歲，平均（63.27±4.58）歲，病程3～10年，平均（6.31±2.47）年；心功能分組為Ⅱ級24例，Ⅲ級18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)2010》［4］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)冠脈造影確診。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中氣虛血瘀癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為胸悶、胸痛、心悸、氣短，次癥為神倦乏力、唇舌紫暗、面色淡白，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、舌下脈絡(luò)青紫、脈沉澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心功能為II級或III級；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究藥物過敏；②肝腎等器官衰竭；③精神系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療。口服單硝酸異山梨酯片（仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084488）20mg，日2次；口服美托洛爾（江西南昌濟(jì)生制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H10950118）0.3g，日2次；口服阿司匹林（四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960304）100mg，日1次；口服鹽酸地爾硫卓（山西同達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14021594）90mg，日2次。口服阿托伐他?。ㄕ憬瓨菲账帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163270）20mg，日1次。

觀察組加用益氣活血化瘀湯。藥用白術(shù)10g，黨參15g，茯苓10g，黃芪15g，葛根15g，山楂15g，桃仁12g，丹參15g，紅花5g，川芎10g。水煎至400mL，日1劑，分早晚2次服用。

兩組均連續(xù)治療2個月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：治療前、治療2個月后依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］對冠心病主癥及次癥進(jìn)行評估，主癥包括胸悶、胸痛、心悸、氣短，次癥包括神倦乏力、唇舌紫暗、面色淡白，其中主癥按照嚴(yán)重程度由重至無記為5分、3分、1分、0分，次癥由重至無記為3分、2分、1分、0分，得分越高表示病情越嚴(yán)重。

血流動力學(xué)指標(biāo)：采集空腹靜脈血液3mL，用全自動免疫生化分析儀檢測其全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原。

不良反應(yīng)：統(tǒng)計出現(xiàn)的所有不良反應(yīng)。

4 治療結(jié)果

兩組中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 42 18.74±3.43 11.64±2.45 10.916 ＜0.001觀察組 42 18.13±3.27 7.32±1.53 19.405 ＜0.001 t 0.834 9.693 P 0.407 ＜0.001

兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

纖維蛋白原（g/L）治療前 對照組 42 7.38±0.72 12.54±2.12 1.97±0.15 4.11±0.76觀察組 42 7.27±0.64 12.63±2.25 1.98±0.13 4.07±0.68 t 0.740 0.189 0.327 0.254 P 0.461 0.851 0.745 0.800治療后 對照組 42 6.13±0.61*10.73±2.76*1.78±0.16*3.76±0.64*觀察組 42 5.04±0.47* 9.06±2.89*1.52±0.18*3.21±0.55*t 9.173 2.708 6.997 5.049 P ＜0.001 0.008 ＜0.001 ＜0.001時間 組別 例全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）

不良反應(yīng)。觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐1例、頭暈1例、乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，頭暈1例，乏力1例，聽力下降1例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.52%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.454，P=0.500）。

5 討 論

冠心病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，高血壓、高血脂、糖尿病等均可導(dǎo)致冠狀動脈血管出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)血小板聚集和血管平滑肌增殖，阻礙血流正常循環(huán)［7］。

研究結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)證候積分全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和纖維蛋白原均低于對照組，表明益氣活血化瘀湯聯(lián)合阿托伐他汀可有效緩解臨床癥狀，改善血流動力學(xué)。病理研究表明，血脂水平升高可促進(jìn)冠狀動脈形成粥樣硬化，而阿托伐他汀對3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶（HMG-CoA）具有高度選擇性，可抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA活性，從而抑制膽固醇生成，降低血脂水平，維持冠脈粥樣硬化穩(wěn)定，防止其脫落形成血栓影響血液循環(huán)［8］。另外，阿托伐他汀還可抑制炎癥反應(yīng)、阻斷血小板活化聚集形成血栓、修復(fù)受損血管等作用，可促進(jìn)血液循環(huán)，實(shí)現(xiàn)對心肌的再灌溉，緩解臨床癥狀。阿托伐他汀與蛋白質(zhì)結(jié)合率高達(dá)98%，可以代謝物的形式從膽汁內(nèi)排出，故不良反應(yīng)較少。

冠心病屬中醫(yī)“胸痹”、“心悸”等范疇。為年老體衰、飲食不節(jié)、情志失調(diào)，氣血陰陽虧虛，瘀血阻滯心脈所致。以氣虛為本，血瘀為標(biāo)。治療當(dāng)補(bǔ)益心氣、活血化瘀［9］。益氣活血化瘀湯方中白術(shù)、黨參補(bǔ)中益氣，茯苓安神寧心，黃芪補(bǔ)氣升陽，葛根養(yǎng)陰升陽，山楂、桃仁、丹參、紅花活血散瘀，川芎活血、行氣、止痛。諸藥合用，共奏益氣活血化瘀之功?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，白術(shù)所含多糖和揮發(fā)油可促進(jìn)心肌收縮，增加心臟泵血能力，改善血液循環(huán)；黨參所含黨參多糖、黃酮類等物質(zhì)可擴(kuò)張血管，增強(qiáng)造血功能；葛根所含多種黃酮類成分可促進(jìn)造血功能，增強(qiáng)心肌的血液灌注量，改善心肌缺氧狀態(tài)，減少氧化應(yīng)激反應(yīng)對心肌損害；山楂所含有機(jī)酸類、黃酮類物質(zhì)同樣可擴(kuò)張動脈血管，改善心肌的血氧供應(yīng)；桃仁所含苦杏仁苷可松弛血管平滑肌，并具有抗凝作用；丹參所含丹參酮可有效預(yù)防血栓形成，疏通血液循環(huán)；紅花、川芎可促進(jìn)冠脈血流量增加［10-12］。因此，益氣活血化瘀湯可有效改善冠心病血液流變學(xué)指標(biāo)，改善心肌血氧供應(yīng)。

益氣活血化瘀湯輔治冠心病可緩解胸悶、心絞痛等臨床癥狀，改善血流動力學(xué)，促進(jìn)血液循環(huán)。