黎 海

（廣西壯族自治區(qū)桂平市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)外科，廣西 桂平 537200）

有相關(guān)研究指出，燒傷之所以出現(xiàn)殘余創(chuàng)面癥狀，是受其前期大燒傷面積、清創(chuàng)不徹底、燒傷程度深及治療不及時(shí)等多種因素影響，進(jìn)而導(dǎo)致燒傷區(qū)域形成創(chuàng)面殘余［1］。臨床以手術(shù)植皮或局部清潔為治療方案，但效果并不顯著，愈合后常有水皰復(fù)發(fā)，且遷延不愈［2］。本研究用中藥湯劑結(jié)合濕潤(rùn)燒傷膏治療燒傷殘余創(chuàng)面效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共160例，均為2014年1月至2018年1月于本院收治患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各80例。對(duì)照組男56例，女24例；年齡10～78歲，平均（41.08±10.13）歲；創(chuàng)面大小15～24cm2，平均（19.23±1.46）cm2。觀察組男50例，女30例；年齡11～80歲，平均（40.15±9.23）歲；創(chuàng)面大小16～26cm2，平均（20.16±1.57）cm2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合燒傷殘余創(chuàng)面診斷標(biāo)準(zhǔn)，總燒傷面積小于等于30%總體表面積（TBSA），殘余創(chuàng)面面積小于等于10%TBSA，均以熱力灼傷為致傷原因，且治療時(shí)間不低于1個(gè)月及未出現(xiàn)全身侵襲性感染的殘余創(chuàng)面。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病，嚴(yán)重代謝功能障礙性疾病，妊娠期或哺乳期，對(duì)所用藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均對(duì)創(chuàng)面予以常規(guī)隔日行浸浴，配合濃度0.1%氯已定溶液完成沖洗清創(chuàng)，將創(chuàng)面脫落的角質(zhì)層及藥痂去除干凈。

對(duì)照組另用中藥湯劑配合碘伏消毒換藥。中藥湯劑藥用金銀花、茯苓各20g，連翹、梔子、苦參、車(chē)前子、當(dāng)歸、丹皮、柴胡、甘草各10 g，龍膽草、黃芩、土荊皮、地膚子、生地黃各15g。每日1劑，水煎至300mL，早晚分服。另在創(chuàng)面處予以碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒，直至創(chuàng)面愈合為止。

觀察組用中藥湯劑聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療。中藥湯劑治療同對(duì)照組。另在創(chuàng)面處用美寶濕潤(rùn)燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004）進(jìn)行均勻涂抹，藥物涂抹厚度控制1～2 mm，之后用凡士林油紗布覆蓋患處，再用數(shù)層無(wú)菌紗布包扎好外層，每日更換3次敷料，直至創(chuàng)面愈合。

3 觀察指標(biāo)

用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)疼痛感進(jìn)行評(píng)分，分值范圍0～10分，分值越高表示疼痛感越顯著。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：創(chuàng)面愈合范圍超過(guò)95%，同時(shí)未出現(xiàn)不良反應(yīng)。有效：創(chuàng)面愈合范圍50%～95%，且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。無(wú)效：創(chuàng)面愈合不顯著，有不良反應(yīng)。

5 治療結(jié)果

兩組VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 3d 7d 14d觀察組 80 1.45±0.36 1.02±0.25 0.76±0.13對(duì)照組 80 2.75±0.56 2.48±0.72 1.75±0.45 t 3.78 4.02 4.78 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組燒傷殘余創(chuàng)面愈合時(shí)間比較。燒傷殘余創(chuàng)面愈合時(shí)間觀察組為（16.54±3.15）天，對(duì)照組為（30.54±4.33）天。愈合時(shí)間觀察組顯著短于對(duì)照組（t=5.14，P＜0.05）。

6 討 論

深度大面積燒傷易致殘余創(chuàng)面，若不及時(shí)有效治療，創(chuàng)面長(zhǎng)期處于暴露狀態(tài)會(huì)間接性提高創(chuàng)面區(qū)域的細(xì)菌定植力并形成耐藥菌株，誘發(fā)感染。

中醫(yī)認(rèn)為，火屬陽(yáng)邪，燒傷易耗傷津液，進(jìn)而化腐生癰并直入血分，且迫血妄行。中藥湯劑中金銀花、梔子、地膚子、龍膽草清熱、祛濕、解毒，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［3］。濕潤(rùn)燒傷膏方中黃芩、黃連、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，粟殼、地龍活血化瘀、生肌收斂。濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)創(chuàng)面肉芽組織中VEGF、b FGF、EGF基因表達(dá)有刺激作用，可提高成纖維細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖分化能力，進(jìn)而加快創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)速率，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［4］。同時(shí)，藥膏所含的植物性藥油會(huì)形成一層薄膜保護(hù)創(chuàng)面外露的神經(jīng)末梢，緩解因創(chuàng)面直接暴露而致機(jī)體疼痛，也能改善立毛肌的痙攣。此外，濕潤(rùn)燒傷膏能破壞細(xì)菌生存環(huán)境，并誘發(fā)其變異，從而避免細(xì)菌感染，可在安全狀態(tài)下對(duì)創(chuàng)面壞死組織進(jìn)行液化和排除，將外界細(xì)菌對(duì)創(chuàng)面的侵襲隔離開(kāi)，預(yù)防創(chuàng)面感染。

中藥湯劑結(jié)合濕潤(rùn)燒傷膏治療燒傷殘余創(chuàng)面能提高療效。