高永強(qiáng)，郭園園

（河南省南陽張仲景醫(yī)院內(nèi)科，河南 南陽 473007）

急性缺血性腦卒中屬于臨床常見的危重癥，其發(fā)生主要與腦部血液供應(yīng)障礙有關(guān)，具有發(fā)生率高、病死率高等特點(diǎn)［1］。本研究用益氣化瘀通絡(luò)湯輔治急性缺血性腦卒中療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2017年2月至2019年1月我院收治的急性缺血性腦卒中患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組各49例。對照組男26例，女23例；年齡44～75歲，平均（59.82±6.47）歲；病程8～56h，平均（27.86±4.58）h。觀察組男27例，女22例；年齡46～73歲，平均（59.68±6.34）歲；病程7～58h，平均（28.14±4.67）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［2］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］氣虛痰瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn)：肢體癱軟、口多粘涎、痰多而黏、失語或言語困難、肢體障礙、口眼斜、頭痛昏蒙、面色蒼白、舌暗苔膩、脈沉細(xì)或滑；③經(jīng)頭顱MRI確診；④發(fā)病時(shí)間短于72h；⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙；②意識不清；③心、肝、腎等功能異常。

2 治療方法

兩組均降顱壓、抗血小板、腦保護(hù)等常規(guī)西藥治療。阿司匹林腸溶片（湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021765）100mg，口服，日1次；依達(dá)拉奉注射液（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183191）30mg，靜脈滴注，日2次，共治療14天。

觀察組加用益氣化痰通絡(luò)湯治療。藥用黃芪30g，赤芍25g，當(dāng)歸15g，川芎10g，陳皮10g，枳實(shí)10g，法半夏10g，竹茹10g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，甘草6g。水煎取200mL藥汁，早晚各溫服100mL，日2次，共治療14天。

3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能利用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［5］判定，總分0～42分，分值與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)。

中醫(yī)證候積分參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］判定，包括肢體癱軟、口多粘涎、痰多而黏、失語或言語困難、肢體障礙、口眼斜、頭痛昏蒙、面色蒼白、舌暗苔膩、脈沉細(xì)或滑，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度評分，其中0分為無癥狀，1分為癥狀輕微，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀，分值與癥狀呈正相關(guān)。

日常生活能力采用Barthel指數(shù)（BI）判定，總分100分，分值越高表示日常生活能力越強(qiáng)。

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：中醫(yī)證候積分及NIHSS評分下降大于等于90%，臨床癥狀消失。有效：中醫(yī)證候積分及NIHSS評分下降70%～90%，臨床癥狀明顯改善。無效：中醫(yī)證候積分及NIHSS評分均無變化或臨床癥狀加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分、NIHSS評分及BI指數(shù)比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、NIHSS評分及BI指數(shù)比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、NIHSS評分及BI指數(shù)比較 （分，±s）

組別 例 中醫(yī)證候積分 NIHSS BI指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 49 21.73±4.56 14.31±3.42 15.18±2.35 11.05±1.97 54.34±6.62 72.21±8.84觀察組 49 21.49±4.48 9.15±2.74 14.92±2.19 7.26±1.83 55.18±6.53 83.06±9.15 t 0.263 8.242 0.567 9.867 0.632 5.970 P 0.793 0.000 0.572 0.000 0.529 0.000

兩組治療期間均無明顯不良反應(yīng)，經(jīng)凝血功能、肝腎功能、血尿常規(guī)等檢查均未見異常。

6 討 論

腦卒中屬于腦循環(huán)障礙性血管疾病，主要包括腦栓塞、腦血栓、腔隙性梗死等，多發(fā)于老年人群［5］。早期恢復(fù)腦缺血組織血流灌注是急性缺血性腦卒中治療的關(guān)鍵，臨床常采取抗凝、抗血小板等治療，血小板異常不僅可能引發(fā)急性缺血性腦卒中，還易出現(xiàn)血栓及動(dòng)脈硬化［6］。

急性缺血性腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。脾氣虧虛、飲食不節(jié)、嗜食肥甘，致脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生；日久則脾虛，致氣血生化無源，氣虛則致血運(yùn)不暢，淤血阻滯，痰瘀互結(jié)，引發(fā)中風(fēng)。以氣虛為本，痰瘀為標(biāo)，治療應(yīng)以祛瘀化痰，益氣活血，舒經(jīng)通絡(luò)為主［7-8］。研究結(jié)果可見，觀察組較對照組總有效率及BI指數(shù)更高，中醫(yī)證候積分及NIHSS評分更低，兩組均未見不適癥狀，提示益氣化瘀通絡(luò)湯治療急性缺血性腦卒中療效顯著，可促進(jìn)神經(jīng)功能及日常生活能力改善，且用藥安全性好。益氣化瘀通絡(luò)湯方中黃芪補(bǔ)氣益氣，當(dāng)歸、赤芍活血祛瘀，川芎活血祛瘀、祛風(fēng)行氣，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，枳實(shí)化痰消痞、破氣消積，法半夏燥濕化痰，竹茹清熱化痰，石菖蒲豁痰化濕，遠(yuǎn)志寧心祛痰，甘草清熱祛痰、調(diào)和諸藥。藥理研究指出，黃芪具有良好的抗血栓作用，還可有效抑制血小板聚集［9］；當(dāng)歸具有缺血損傷保護(hù)，抗動(dòng)脈粥樣硬化，抗氧化，抗凝，補(bǔ)血等作用［10］。

綜上所述，益氣化瘀通絡(luò)湯輔治急性缺血性腦卒中療效較好，可改善證候及神經(jīng)功能，提升日常生活能力，且安全。