鐘冬英

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

混合痔作為常見的肛腸科的疾病之一，在臨床中的根治方式通常為手術(shù)治療，然而多數(shù)患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象，直接影響術(shù)后生活質(zhì)量[1]。臨床研究數(shù)據(jù)顯示，在混合痔手術(shù)治療后早期，有約65%的患者均出現(xiàn)了中度或重度的術(shù)后疼痛[2]?；旌现绦g(shù)后疼痛嚴(yán)重影響了患者的血液循環(huán)，造成血壓高、排便難以及尿潴留等，大大降低了患者的生活質(zhì)量。本文將通過介紹以下幾種治療方式，探究混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展。

1 中醫(yī)治療

臨床研究中，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)后對(duì)混合痔患者采用中藥內(nèi)服治療，發(fā)現(xiàn)服用加味芍藥甘草湯能顯著緩解術(shù)后疼痛，相比于未采取中藥內(nèi)服治療的患者，其術(shù)后疼痛的持續(xù)時(shí)間大大縮短[3]。

中藥外敷治療混合痔術(shù)后疼痛的藥物主要有栓劑、膏劑以及熏洗劑[4]。其中，栓劑外用能夠顯著提高中藥的利用程度，同時(shí)在創(chuàng)面上所形成的一層藥物膜可有效避免糞便的刺激。膏劑外用同樣通過在創(chuàng)面形成一層藥物膜以避免創(chuàng)面直接受到刺激，進(jìn)而緩解混合痔術(shù)后疼痛[5]。臨床研究人員證實(shí)，在術(shù)后對(duì)混合痔患者創(chuàng)面處敷用玄明膏可有效減輕疼痛，有助于創(chuàng)面恢復(fù)[6]。熏洗劑的使用會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生相應(yīng)的熱刺激，在一定程度上減輕了患者痛覺神經(jīng)的興奮，從而達(dá)到緩解混合痔術(shù)后疼痛的目的。

中醫(yī)穴位治療有體穴治療和耳穴治療，采用點(diǎn)穴配合艾灸、電針以及白環(huán)俞穴埋線術(shù)的體穴治療方式都在改善混合痔的術(shù)后疼痛方面起到重要作用。

2 口服鎮(zhèn)痛藥物治療

臨床上用于混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的口服藥物主要有阿片類藥物和非甾體類抗炎藥。其中，常見的阿片類藥物有美施康定、哌替啶、美沙酮和嗎啡等。值得注意的是，阿片類藥物的服用有可能產(chǎn)生一定的副作用，包括惡心嘔吐、免疫功能異常、肌陣攣、瘙癢、便秘以及呼吸抑制等不良反應(yīng)。而常見的非甾體抗炎藥有雙氯芬酸、對(duì)乙酰氨基酚以及阿司匹林等。非甾體類抗炎藥的服用會(huì)對(duì)患者體內(nèi)前列腺素的產(chǎn)生起到一定的抑制作用，從而達(dá)到消炎、緩解疼痛的功效。這類治療方式具有操作便捷、藥效好和鎮(zhèn)痛效果佳的特點(diǎn)，但存在天花板效應(yīng)。

3 自控鎮(zhèn)痛治療

自控鎮(zhèn)痛治療利用可自動(dòng)輸液的微泵，通過患者操作微泵，使藥物的血漿濃度與微泵的輸液速度保持在同一水平，進(jìn)而有利于混合痔術(shù)后疼痛治療。自控鎮(zhèn)痛治療的優(yōu)勢(shì)在于產(chǎn)生的副作用少、出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象的概率低，同時(shí)其藥物血漿濃度不會(huì)發(fā)生較大的波動(dòng)。自控鎮(zhèn)痛治療主要包括皮下自控鎮(zhèn)痛模式、硬膜外自控鎮(zhèn)痛模式以及靜脈自控鎮(zhèn)痛模式等。其中，靜脈自控鎮(zhèn)痛模式成為臨床上采取自控鎮(zhèn)痛治療混合痔術(shù)后疼痛的首選治療方式。但值得注意的是，由于靜脈自控鎮(zhèn)痛治療所使用的藥物為阿片類藥物，均有一系列副作用，產(chǎn)生的不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、免疫功能異常、瘙癢以及呼吸抑制等。

4 局部鎮(zhèn)痛治療

局部鎮(zhèn)痛治療包括局部給予栓劑治療和局部注射止痛劑。常見的局部栓劑鎮(zhèn)痛藥物主要有雙氯芬酸鈉栓、吲哚美辛栓以及太寧栓等。常見的局部注射止痛劑主要有亞甲藍(lán)、復(fù)方利多卡因等。臨床研究人員證實(shí)，在患者創(chuàng)口處注射局部麻醉藥物和亞甲藍(lán)的混合藥物后，患者的術(shù)后疼痛得到了明顯改善。但值得注意的是，另有臨床研究指出，亞甲藍(lán)的使用不僅會(huì)對(duì)人體神經(jīng)細(xì)胞的正常代謝產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致患者的括約肌功能異常，還有可能誘發(fā)肌肉壞死，甚至出現(xiàn)致畸、致癌等嚴(yán)重后果。而復(fù)方利多卡因作為局部長效止痛劑，薄荷腦是該藥物的主要成分，在鎮(zhèn)痛藥效、血管擴(kuò)張、穿透程度等方面都具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

5 多模式鎮(zhèn)痛治療

多模式鎮(zhèn)痛治療混合痔術(shù)后疼痛是將多種鎮(zhèn)痛治療方式或多種鎮(zhèn)痛治療藥物相結(jié)合，與單一鎮(zhèn)痛治療方式相比，不同鎮(zhèn)痛藥效通過疊加作用或者協(xié)同作用能夠進(jìn)一步發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效，同時(shí)有效減少了副作用的發(fā)生概率，患者對(duì)藥物劑量的要求也明顯降低。不同鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合治療混合痔術(shù)后疼痛主要有以下五種組合類型，包括阿片類聯(lián)合可樂定、氯胺酮治療，阿片類聯(lián)合乙酰氨基酚治療，阿片類聯(lián)合非甾體抗炎藥治療，阿片類聯(lián)合局部麻醉藥治療，非甾體抗炎藥聯(lián)合乙酰氨基酚治療。

6 小 結(jié)

綜上所述，本文主要對(duì)中醫(yī)治療、口服鎮(zhèn)痛藥物治療、自控鎮(zhèn)痛治療、局部鎮(zhèn)痛治療以及多模式鎮(zhèn)痛治療五種治療方式進(jìn)行闡述。其中，中醫(yī)治療方式有中藥內(nèi)服、中藥外敷以及中醫(yī)穴位治療。中藥可大大縮短術(shù)后疼痛時(shí)長、易操作、治療費(fèi)用低?？诜?zhèn)痛藥物具有操作便捷、藥效強(qiáng)和鎮(zhèn)痛效果佳的優(yōu)勢(shì)，但存在天花板效應(yīng)。自控鎮(zhèn)痛治療呼吸抑制的發(fā)生概率低、藥物血漿濃度波動(dòng)小。局部鎮(zhèn)痛治療顯著降低了炎性滲出的概率，可有效減輕術(shù)后疼痛，但對(duì)神經(jīng)細(xì)胞代謝存在負(fù)面影響。多模式鎮(zhèn)痛治療可通過疊加、協(xié)同作用進(jìn)一步發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效。因此，探究混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展將對(duì)術(shù)后疼痛患者在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中治療方式的改善產(chǎn)生重要影響。