任 麗

我國是世界上老年人口最多的國家，自2000年進(jìn)入老齡化社會以來，我國人口老齡化程度不斷加深。到2022年我國65歲以上人口將占到總?cè)丝诘?4%。人口基數(shù)大、發(fā)展迅速是中國人口老齡化的典型特點(diǎn)。[1]隨著老年人口數(shù)量的劇增，老年人養(yǎng)老與醫(yī)療成為一個(gè)迫切需要解決的重大社會問題。在此背景下，政府相關(guān)部門和學(xué)術(shù)界積極探索研究，尋求應(yīng)對之策，有針對性地提出了發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式的思路。

一、我國醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的現(xiàn)狀

當(dāng)前，我國人口老齡化主要呈現(xiàn)老年人口基數(shù)大、增長速度快(包括失能老人)、高齡化趨勢明顯、社會負(fù)擔(dān)重、與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平不相適應(yīng)(未富先老)等特點(diǎn)，新興醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展尚處于起步階段，養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量有限，服務(wù)內(nèi)容單一，難以滿足老年人的需求。

近幾年在國家政策的引導(dǎo)支持下，我國醫(yī)養(yǎng)融合在探索試點(diǎn)過程中逐步形成了自身的特色模式和經(jīng)驗(yàn)做法，主要有四種模式：一是在家里和社區(qū)與基本的全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生簽定合同，定期為老年人提供門診服務(wù)；二是在附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立一個(gè)老人護(hù)理機(jī)構(gòu)，并簽訂合同進(jìn)行預(yù)約，醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診進(jìn)行資源共享，優(yōu)勢互補(bǔ)；三是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療衛(wèi)生診所，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)；四是在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或設(shè)有醫(yī)療保健和康復(fù)護(hù)理的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中建立老年病科。根據(jù)老年人的健康狀況和他們的護(hù)理需求，需要照護(hù)的老年人大致分為慢性病患者、長期住院老年人、殘疾老年人和失能老年人。

我國正在探索并鼓勵發(fā)展一種綜合醫(yī)療護(hù)理模式，該模式考慮到老年人在不同階段的實(shí)際需求，提供包括生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、緊急救援、臨終關(guān)懷在內(nèi)的老年人醫(yī)療服務(wù)護(hù)理和其他服務(wù)。其中，有代表性的醫(yī)養(yǎng)融合典型案例有以下幾種：

以上海為代表的多樣化醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式。近年來，上海陸續(xù)出臺了一系列扶持醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的政策措施，著力促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)在社區(qū)中的整合，發(fā)展專門的老年人醫(yī)療服務(wù)，大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。例如，虹口川北街道敬老院推廣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，紅日養(yǎng)老院推廣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，虬江老年護(hù)理院推廣的在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老床位，這都在一定程度上緩解了醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供求矛盾。

以蘇州為代表的“機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家”醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式。近幾年，蘇州相繼出臺了多項(xiàng)針對性措施，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，助推醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。2015年8月出臺《關(guān)于加快發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)施意見》，根據(jù)老年人的需求，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，建立療養(yǎng)院，促進(jìn)老年人護(hù)理機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型，并建立了三重醫(yī)療保障體系和老年人護(hù)理服務(wù)體系整合機(jī)構(gòu)。機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合以康復(fù)、慢性病患者或老年人為主要服務(wù)對象；社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合以社區(qū)日托中心和托老所為主要服務(wù)機(jī)構(gòu)，為老年人提供服務(wù)；社區(qū)醫(yī)療與老年人融合主要是為分散的老年人提供服務(wù)，通過實(shí)行家庭醫(yī)生合同制度，為老年人提供健康管理服務(wù)。[2]

以青島為代表的醫(yī)養(yǎng)融合“六種模式”。青島圍繞老有頤養(yǎng)、病有良醫(yī)、打造國際健康城市的目標(biāo)，通過頂層設(shè)計(jì)，建立了“政府主導(dǎo)、部門負(fù)責(zé)、綜合發(fā)展、覆蓋面廣”的服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療、護(hù)理、保健一站式服務(wù)。通過探索和建立“醫(yī)療、護(hù)理、工會聯(lián)合、醫(yī)療承包、兩家醫(yī)院合二為一、上門拜訪”六個(gè)醫(yī)療一體化模式，鼓勵二級和三級醫(yī)院向老年醫(yī)院轉(zhuǎn)型，療養(yǎng)院或設(shè)立老年人?？撇》恳蕴峁┚C合醫(yī)療服務(wù)。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共同開展綜合醫(yī)療服務(wù)。建立大型公立醫(yī)院與社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)療聯(lián)合體，以提高機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障水平。

二、我國醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展存在的問題

目前各級各類專門為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的老年門診、老年病房等專業(yè)機(jī)構(gòu)較少，現(xiàn)有的醫(yī)療資源難以滿足老年人日益增長的醫(yī)護(hù)養(yǎng)老需求。在家庭功能弱化、社區(qū)服務(wù)嚴(yán)重不足、醫(yī)養(yǎng)分離的大背景下，我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式面臨著巨大的挑戰(zhàn)。筆者認(rèn)為，目前我國醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)融合主要存在以下問題：

(一)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展政策保障有待完善和實(shí)施

首先，與醫(yī)養(yǎng)一體化相關(guān)的醫(yī)療、養(yǎng)老金和醫(yī)療保險(xiǎn)政策尚未到位。受醫(yī)?；I資水平和財(cái)力限制，長期醫(yī)療護(hù)理保障水平、層次和范圍有待提高，與規(guī)劃、用地、稅收、人才培養(yǎng)等方面的配套政策有待進(jìn)一步完善。第二，需要完善醫(yī)療護(hù)理相結(jié)合的多頭管理模式。民政部門管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生和計(jì)劃生育部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，人力資源和社會保障部門管理醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)和費(fèi)用報(bào)銷，多頭管理導(dǎo)致部門認(rèn)識程度與協(xié)作效率不高，合力發(fā)揮不夠，不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開展。第三，醫(yī)保定點(diǎn)和醫(yī)保報(bào)銷制度執(zhí)行落實(shí)不到位。部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療項(xiàng)目未納入醫(yī)保報(bào)銷，新建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法獲得醫(yī)保定點(diǎn)資格，長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)等制度推進(jìn)緩慢。四是扶持政策尚不完善，且執(zhí)行有偏差。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策起步晚，與綜合醫(yī)療發(fā)展有關(guān)的土地、補(bǔ)貼和稅收相關(guān)政策不完善，投資者受到要素資源、政策體系、法律標(biāo)準(zhǔn)、投資回報(bào)和其他因素的限制，需要提高投資參與度。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資源有效供給不足

當(dāng)前，養(yǎng)老已成為我國急需重視和解決的重大社會問題，而傳統(tǒng)的醫(yī)養(yǎng)脫節(jié)的養(yǎng)老模式在很大程度上制約了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的轉(zhuǎn)型發(fā)展。從服務(wù)供給的角度看，當(dāng)前我國養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)的發(fā)展仍然很緩慢，醫(yī)療服務(wù)供給不足，發(fā)展不平衡，醫(yī)療行業(yè)孵化機(jī)構(gòu)匱乏，創(chuàng)新和技術(shù)水平低。與不斷增長的需求相比，醫(yī)療和養(yǎng)老的綜合供給明顯不足，醫(yī)療和養(yǎng)老的融合程度不高。現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏有效的聯(lián)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量不足，護(hù)理床位的比例很小，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施無法充分發(fā)揮作用。養(yǎng)老院數(shù)量不少，但設(shè)施條件較差，缺乏專業(yè)的護(hù)理人員，入住的老年人以失能、半失能和高齡老人居多，而且大部分患有各種慢性病、心腦血管疾病、糖尿病并發(fā)癥等，醫(yī)養(yǎng)資源供求矛盾突出，因此發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合迫在眉睫。

(三)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量有待規(guī)范提升

一是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主動融合的動力，而社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力又欠缺，服務(wù)質(zhì)量有待提升。公立醫(yī)院受床位緊張和投資回報(bào)慢等因素影響，實(shí)際參與積極性并不高。從現(xiàn)實(shí)情況看，在居家和社區(qū)養(yǎng)老中，很多社區(qū)僅在白天提供基本護(hù)理服務(wù)，無法滿足老年人和殘疾人在日常生活、醫(yī)療和康復(fù)訓(xùn)練中的疊加需求。二是老年服務(wù)專業(yè)化水平較低、護(hù)理專業(yè)人才缺乏。當(dāng)前形勢下，由于我國養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)工作收入低、工作強(qiáng)度大且環(huán)境較差，人們普遍不愿從事養(yǎng)護(hù)職業(yè)，在許多地方都有“一工難求”的現(xiàn)象。迫不得已，老年護(hù)理機(jī)構(gòu)只能降低職業(yè)準(zhǔn)入門檻，因此老年護(hù)理從業(yè)人員的受教育水平普遍較低，年齡大。他們中的大多數(shù)沒有接受過專業(yè)的醫(yī)療教育和正規(guī)培訓(xùn)，并且大多數(shù)是下崗工人和農(nóng)村剩余勞動力，老年醫(yī)學(xué)和醫(yī)療護(hù)理專業(yè)學(xué)生鳳毛麟角，專業(yè)人才缺乏直接影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的規(guī)范化發(fā)展和層次提升。

(四)傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念有待轉(zhuǎn)變

受傳統(tǒng)孝道理念和“養(yǎng)兒防老”等觀念的影響，老年人及其子女對傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)模式根深蒂固，加之人們對醫(yī)療和老人護(hù)理服務(wù)結(jié)合的新模式缺乏了解，“子女既不愿送、老人也不愿去”，導(dǎo)致思想上對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)產(chǎn)生本能的排斥。同時(shí)，多數(shù)老年人重積蓄，不舍得花費(fèi)，消費(fèi)意識和服務(wù)購買能力不強(qiáng)。盡管醫(yī)療和老人綜合護(hù)理模式的運(yùn)作為老年人提供了體貼的服務(wù)，但綜合醫(yī)療是對“養(yǎng)老、醫(yī)療和消費(fèi)”概念的重大轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的老年人護(hù)理概念仍然是在家中養(yǎng)老，對社區(qū)護(hù)理、醫(yī)療一體化護(hù)理模式的接受和認(rèn)可則需要一個(gè)過程。

三、我國醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的對策建議

促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，必須緊緊抓住老年人最現(xiàn)實(shí)、最直接、最迫切的需求，盯準(zhǔn)問題，綜合施策。必須堅(jiān)持政府的主導(dǎo)方向，發(fā)揮社會力量的主體作用，強(qiáng)化部門之間的協(xié)同配合，盡快完善醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的配套扶持政策，激發(fā)市場活力，加大有效供給，規(guī)范行業(yè)監(jiān)管，為推動醫(yī)療和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展搭建平臺、創(chuàng)造條件。筆者主為，主要應(yīng)從以下幾方面入手：

(一)政府重視支持，提高各方參與積極性

堅(jiān)持政府主導(dǎo)，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)和政策引導(dǎo)。充分發(fā)揮政府在頂層設(shè)計(jì)、制定計(jì)劃和規(guī)范市場方面的指導(dǎo)作用，消除阻礙醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的制度和體制障礙。將政府主導(dǎo)與市場競爭有機(jī)結(jié)合，圍繞加強(qiáng)政府引導(dǎo)、明確行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、確定發(fā)展方向、推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范經(jīng)驗(yàn)等方面強(qiáng)化總體設(shè)計(jì)，同時(shí)結(jié)合引入市場競爭機(jī)制，鼓勵社會資本參與，引導(dǎo)多方力量進(jìn)入，努力形成政府、市場、社會資本等多方合作的模式，滿足老年人群的多層次、多樣化需求。圍繞政策完善，加快推進(jìn)實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，不斷拓展服務(wù)范圍和保障層次，滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與老年人個(gè)性需求，這樣既能減輕老年人養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)也可以吸引更多的民間資本進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)，增加養(yǎng)老服務(wù)資源供給，緩解醫(yī)養(yǎng)資源不足的問題。立足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“寬進(jìn)嚴(yán)管”“規(guī)范提高”等目標(biāo)要求，配套出臺相關(guān)法律和行業(yè)規(guī)范，明確規(guī)定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善針對性激勵政策和措施，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的健康發(fā)展。

強(qiáng)化部門聯(lián)動，狠抓協(xié)調(diào)推進(jìn)。注重發(fā)揮部門之間協(xié)作聯(lián)動的優(yōu)勢，加強(qiáng)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的政策研究，打破壁壘，通力協(xié)作，發(fā)揮合力。首先是打破醫(yī)療與養(yǎng)老行業(yè)相對獨(dú)立的局面，加強(qiáng)分工合作，形成協(xié)調(diào)順暢的促進(jìn)機(jī)制。其次是建立民政、醫(yī)療衛(wèi)生、人力資源與社會保障、各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)中心等各部門的科學(xué)規(guī)劃和合理布局，完善上下銜接和順暢的雙向溝通合作渠道，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老和醫(yī)療資源的創(chuàng)新整合發(fā)展。三是充分發(fā)揮醫(yī)保資金的杠桿調(diào)節(jié)和保障作用，人社、衛(wèi)計(jì)等主管部門要通過不斷完善醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算制度，拓寬醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保覆蓋范圍，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌考慮將老年人長期醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用納入醫(yī)保支付，減輕老年人患病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

出臺優(yōu)惠政策，發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)主觀能動性。政府的重視與支持、政策的引導(dǎo)與鼓勵，是實(shí)現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)和良好效果的關(guān)鍵。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的建立，需要國家從制定優(yōu)惠政策方面進(jìn)行引導(dǎo)，從法律角度予以規(guī)范。政府應(yīng)盡快制定完善與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)的意見與規(guī)劃，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的健康有序發(fā)展提供正確的政策導(dǎo)向。相關(guān)部門要采取措施，狠抓激勵優(yōu)惠政策的落實(shí)，通過探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度等措施降低老年人的養(yǎng)老照護(hù)費(fèi)用，或使醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)制度有機(jī)結(jié)合，增加財(cái)政補(bǔ)貼和其他措施以減少護(hù)理費(fèi)用。為促進(jìn)發(fā)展結(jié)合醫(yī)療和養(yǎng)老的新型養(yǎng)老服務(wù)模式，有必要增加政策優(yōu)惠支持，向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供土地、稅收優(yōu)惠、財(cái)政支持等政策，鼓勵和支持合格的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。政府應(yīng)加大投入，多渠道鼓勵社會資本進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。在公共產(chǎn)品籌資方面，通過公建民營、公私合作、委托承包、購買服務(wù)等多種方式，為社會資本提供優(yōu)惠和政策支持；在私人產(chǎn)品籌資方面，發(fā)揮市場的調(diào)節(jié)作用，推動社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合走產(chǎn)業(yè)化的道路。政策支持主要體現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地供應(yīng)保障、政府財(cái)政補(bǔ)貼或“以獎代補(bǔ)”、相關(guān)稅費(fèi)減免、人才培養(yǎng)、人員培訓(xùn)以及老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷等方面，彰顯醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的公益屬性。

(二)多措并舉，增加醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)資源有效供給

鼓勵醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務(wù)的綜合發(fā)展。根據(jù)實(shí)際情況，各地應(yīng)協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生和老年服務(wù)資源的分配，采取多種措施，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生和老年服務(wù)的綜合發(fā)展。鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，開辟綠色轉(zhuǎn)診渠道，為老年人提供住院治療和康復(fù)護(hù)理；大力支持發(fā)展社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)，方便老年人就近在社區(qū)獲得醫(yī)療服務(wù)；鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)老年病科，或轉(zhuǎn)型老年病院、護(hù)理院，增加老年病床供給；鼓勵更多的社會力量參與醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系建設(shè)，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)、社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)有機(jī)結(jié)合，作為推動健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的重要舉措。在規(guī)劃方面，更多地把養(yǎng)老和醫(yī)療結(jié)合起來考慮，鼓勵有條件的醫(yī)院托管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)，建設(shè)養(yǎng)老醫(yī)療聯(lián)合體。認(rèn)真落實(shí)老年人看病就醫(yī)優(yōu)待服務(wù)，特別是對高齡、重病、無法自理的老年患者，在醫(yī)院掛號、就診、收費(fèi)、取藥或轉(zhuǎn)診時(shí)，有必要按照法律法規(guī)通過各種形式積極為合格的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療便利和醫(yī)療服務(wù)。鼓勵各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員定期開展疾病篩查、免費(fèi)體檢和老年人健康講座等公益活動，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的預(yù)防和保健優(yōu)勢，積極發(fā)展一系列中醫(yī)藥與老年人護(hù)理服務(wù)兼容的服務(wù)產(chǎn)品，促進(jìn)醫(yī)療和護(hù)理的協(xié)調(diào)發(fā)展，提高老年人的健康水平。

加強(qiáng)政策扶持，鼓勵社會力量建立醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老綜合機(jī)構(gòu)。通過特許經(jīng)營，支持社會力量建立醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。首先是加強(qiáng)規(guī)劃審批。將養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展納入地方經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展計(jì)劃，在編制和實(shí)施城鄉(xiāng)規(guī)劃、土地利用總體規(guī)劃、新農(nóng)村建設(shè)規(guī)劃和基本公共服務(wù)規(guī)劃時(shí)，充分考慮養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展需要，建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)配套設(shè)施。二是保證土地供應(yīng)。根據(jù)各級政府確定的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)任務(wù)，按照標(biāo)準(zhǔn)合理安排養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地指標(biāo)。積極探索先租后讓的方法，以確保營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的土地需求，降低建設(shè)成本，提高投資者的投資建設(shè)熱情。三是加大財(cái)政補(bǔ)助力度。各級財(cái)政要將扶持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)納入年度預(yù)算，每年優(yōu)先安排專項(xiàng)資金，重點(diǎn)向社區(qū)、居家和農(nóng)村養(yǎng)老傾斜。

探索建立多級照護(hù)體系，以促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展到社區(qū)和家庭。結(jié)合不同老年人的身體狀況、身心需求和支付能力，為老年人提供多層次、差異化和個(gè)性化的服務(wù)，為老年人護(hù)理機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的預(yù)約和協(xié)商提供綠色通道。鼓勵社會力量在社區(qū)中提供家庭護(hù)理服務(wù)。通過整合醫(yī)療、養(yǎng)老綜合體，整合醫(yī)療康復(fù)和護(hù)理資源，逐步建設(shè)養(yǎng)老、康復(fù)治療、臨終關(guān)懷等相互聯(lián)系、相輔相成、安全便捷的多元健康與養(yǎng)老服務(wù)體系，促進(jìn)將醫(yī)療保健服務(wù)擴(kuò)展到社區(qū)家庭，并通過家庭及時(shí)為老年人提供定期體檢、門診就診和家庭病床、社區(qū)巡邏醫(yī)生等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生與社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老服務(wù)的無縫對接。大力發(fā)展與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有序聯(lián)系的商業(yè)健康保險(xiǎn)，鼓勵商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)與健康管理等服務(wù)相關(guān)的長期護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)和消費(fèi)者健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，提高服務(wù)水平。[3]

大力發(fā)展康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)鏈，滿足多層次、多樣化健康需求。一是發(fā)展醫(yī)療服務(wù)業(yè)。堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位，按照“非禁即入”原則，鼓勵和支持社會資本辦醫(yī)或合作辦醫(yī)，拓展多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)，有序推動精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展。二是發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)。突出中醫(yī)藥“治未病”理念和養(yǎng)生保健功能，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，大力推廣中醫(yī)藥特色療法，鼓勵發(fā)展以中醫(yī)藥治療、中醫(yī)藥康復(fù)、中醫(yī)預(yù)防和養(yǎng)生保健等為特色的健康養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)，推動健康醫(yī)療向療養(yǎng)康復(fù)產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域延伸。三是發(fā)展康復(fù)護(hù)理產(chǎn)業(yè)。加快康復(fù)護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)，充分挖掘利用各地區(qū)優(yōu)質(zhì)康養(yǎng)資源，將休閑度假、體育健身和養(yǎng)生治病結(jié)合起來，大力發(fā)展療養(yǎng)旅游產(chǎn)業(yè)，探索“住、養(yǎng)、醫(yī)、護(hù)、康”五位一體健康養(yǎng)生服務(wù)模式。四是支持企業(yè)積極開發(fā)適合老年人的安全有效的食品和藥物，以滿足老年人在醫(yī)療預(yù)防、康復(fù)、生活護(hù)理和精神舒適方面的需求。隨著未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的不斷創(chuàng)新和商業(yè)模式的日漸成熟，醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)將會不斷產(chǎn)生新的催化劑，持續(xù)推動行業(yè)發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)融合孕育的投資機(jī)會潛力巨大。

(三)加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，提升醫(yī)養(yǎng)服務(wù)品質(zhì)

建立完善的產(chǎn)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范，注重日常監(jiān)管。鼓勵和支持建立老年護(hù)理行業(yè)協(xié)會，并在信息咨詢、行業(yè)自律、標(biāo)準(zhǔn)制定和行業(yè)發(fā)展中認(rèn)真發(fā)揮行業(yè)協(xié)會的作用。一是加強(qiáng)政策引導(dǎo)，降低市場準(zhǔn)入門檻。統(tǒng)籌當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)和文化體育等健康產(chǎn)業(yè)布局，為老年人護(hù)理和健康服務(wù)行業(yè)建立一個(gè)開放、透明、平等和標(biāo)準(zhǔn)化的訪問系統(tǒng)。制定完善各類康養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)入制度，優(yōu)化審批流程，提高審批效率，落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇政策，放寬對營利性(專科)醫(yī)院數(shù)量、規(guī)模、布局以及大型醫(yī)用設(shè)備配置的限制，動態(tài)調(diào)整相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，促進(jìn)社會力量踴躍提供多層次、多樣化醫(yī)療服務(wù)。二是完善服務(wù)監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)常態(tài)化動態(tài)評估機(jī)制。認(rèn)真落實(shí)國家法律法規(guī)，促進(jìn)衛(wèi)生保健服務(wù)業(yè)發(fā)展，建立健全衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，建立衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)示范基地認(rèn)證體系，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)。積極探索由政府、行業(yè)協(xié)會和社會組織參與的協(xié)調(diào)監(jiān)督機(jī)制，鼓勵行業(yè)協(xié)會等制定推廣服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，推行服務(wù)承諾和服務(wù)公約制度。加強(qiáng)誠信體系建設(shè)，依法嚴(yán)厲打擊醫(yī)療違法違規(guī)行為，建立和完善不良記錄清單、不誠實(shí)行為處罰和強(qiáng)制退出制度，建立“黑名單”制度，指導(dǎo)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員增強(qiáng)誠信意識，加強(qiáng)行業(yè)自律。

重視專業(yè)人員隊(duì)伍培訓(xùn)、培養(yǎng)，提升服務(wù)質(zhì)量。一是注重專業(yè)人才培養(yǎng)。大力推行學(xué)歷教育培養(yǎng)人才，中高等醫(yī)學(xué)類院校要關(guān)注社會對養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域人才的需求，合理設(shè)置相關(guān)專業(yè)，加快老齡、醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)、心理、社會工作專業(yè)人才的培養(yǎng)，滿足社會需求。鼓勵醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或輪崗，享受薪酬、職稱評定同等待遇，完善激勵機(jī)制，促進(jìn)人才流動。堅(jiān)持“走出去、引進(jìn)來”，積極開展養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)和管理人員在職培訓(xùn)，實(shí)施高級護(hù)理服務(wù)管理人員持證上崗。加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，明確康復(fù)、護(hù)理人員的工作標(biāo)準(zhǔn)，大力推進(jìn)高級護(hù)理人員等專業(yè)技能鑒定工作。二是加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。政府、學(xué)校和有關(guān)部門要大力加強(qiáng)對老年醫(yī)療護(hù)理專業(yè)人員的培訓(xùn)，努力建設(shè)一支高素質(zhì)的專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍，為發(fā)展新型的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)模式奠定堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。依托醫(yī)學(xué)院和其他大學(xué)的師資力量，開設(shè)老年護(hù)理等專業(yè)，為醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)培養(yǎng)優(yōu)秀人才。行業(yè)主管部門應(yīng)建立完善的醫(yī)務(wù)人員資格準(zhǔn)入制度，并持有上崗證，不斷提高老年人護(hù)理隊(duì)伍的專業(yè)技能和服務(wù)水平。通過宣傳和教育加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，消除對老年人護(hù)理工作的社會偏見，并指導(dǎo)老年人護(hù)理專業(yè)人員特別是年輕人樹立正確的擇業(yè)觀、價(jià)值觀和人生觀。

加強(qiáng)軟硬件配套建設(shè)，強(qiáng)化信息化支撐。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為一種特殊的服務(wù)機(jī)構(gòu)，除應(yīng)具備規(guī)定的執(zhí)業(yè)資質(zhì)外，還應(yīng)達(dá)到一定的硬件規(guī)模和設(shè)施條件，確保在做好老年人生活照護(hù)、精神慰藉等服務(wù)的基礎(chǔ)上，滿足慢性病、大病康復(fù)及絕癥晚期老年人的醫(yī)療護(hù)理需求。軟件方面，要具備足夠數(shù)量的有資質(zhì)的、受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師和護(hù)士，具有規(guī)定批復(fù)的場所和診療項(xiàng)目；硬件方面，要有足夠的空間、房屋設(shè)施和開展工作必需的醫(yī)療器械。同時(shí)，要強(qiáng)化信息化支撐。積極開展養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，利用老年人的個(gè)人信息文件、電子病歷等促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息平臺與區(qū)域人口衛(wèi)生信息平臺對接，并通過資源整合、信息共享實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，為綜合醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展提供信息支持和技術(shù)支持。鼓勵探索線下醫(yī)療與遠(yuǎn)程醫(yī)療相結(jié)合的新模式，以提高服務(wù)的便利性和針對性。

(四)注重宣傳引導(dǎo)，更新傳統(tǒng)養(yǎng)老理念

倡導(dǎo)積極的康養(yǎng)消費(fèi)觀。堅(jiān)持以人為本、全面促進(jìn)，以改善人民的健康素質(zhì)為衛(wèi)生醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的根本出發(fā)點(diǎn)和目標(biāo)，切實(shí)維護(hù)人民的健康權(quán)益。在確?；A(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，加快高端衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“基本需求”和“個(gè)性化需求”的協(xié)調(diào)發(fā)展。加強(qiáng)傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變和引導(dǎo)，引導(dǎo)老年人樹立積極的人生觀。在健康和保健消費(fèi)方面，現(xiàn)階段我國老年人的有效需求不足，無法形成主流消費(fèi)群體，原因除大部分老年人收入低、文化水平低之外，還有一個(gè)很重要的原因就是消費(fèi)觀念。許多老年人經(jīng)歷了艱苦的革命歲月，養(yǎng)成了節(jié)儉的消費(fèi)觀念，經(jīng)常存在“小病拖、大病抗”的現(xiàn)象，因此，有必要指導(dǎo)和培育老年人及其子女的健康消費(fèi)觀念。

創(chuàng)新以房養(yǎng)老等養(yǎng)老新模式。創(chuàng)新投融資支持方式，探索開展以房養(yǎng)老試點(diǎn)。堅(jiān)持市場化、產(chǎn)業(yè)化、社會化方向，加快養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)與房地產(chǎn)、醫(yī)療、保險(xiǎn)、旅游等相關(guān)產(chǎn)業(yè)的融合，重點(diǎn)發(fā)展休閑養(yǎng)老、旅游養(yǎng)老、農(nóng)村養(yǎng)老、住房養(yǎng)老等新興業(yè)態(tài)，提高產(chǎn)業(yè)集中度。以老年人的服務(wù)需求為導(dǎo)向，搭建供需對接平臺，支持康復(fù)輔助產(chǎn)品如食品、藥、衣物等老年人用品的研發(fā)、生產(chǎn)和銷售，積極開展老年人保險(xiǎn)等服務(wù)。引導(dǎo)社會力量投資于休閑、保健和老年護(hù)理基地，開發(fā)老年住宅和公寓，并建設(shè)能夠滿足老年人教育、健身、娛樂等方面需求的老年社區(qū)和大型養(yǎng)老綜合體。[4]充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新醫(yī)療行業(yè)新模式?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”特別是信息技術(shù)的應(yīng)用，例如物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能(例如遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和生活服務(wù))以及智能老人護(hù)理服務(wù)，可以促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的效率提升和商業(yè)模式的改進(jìn)和變化，使更多的老年人能夠享受到更公平、更高效、高質(zhì)量和便捷的醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品。