沈 爽

( 遼寧省錦州市中心醫(yī)院 ， 遼寧 錦州 121000 )

近些年來，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，侵入性操作日益增多，廣譜類抗菌藥也在臨床中得到了愈發(fā)廣泛的應(yīng)用[1]。對于小兒而言，由于其免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，再加上自身免疫力比較低，這就導(dǎo)致其發(fā)生多重耐藥菌感染的概率更高[2]。其中，多重耐藥菌指的是同時(shí)對臨床使用的3類或以上抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的細(xì)菌。作為當(dāng)前醫(yī)院感染以及社區(qū)感染一種重要病原菌，多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)出難治性及復(fù)雜性的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害到了小兒的健康及安全[3-4]。筆者經(jīng)自身臨床工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，針對存在骨外科傷口的患兒，其愈合的時(shí)間比較長，情況嚴(yán)重時(shí)還會出現(xiàn)長久不愈的情況，其中一項(xiàng)重要因素便是患兒并發(fā)多重耐藥菌感染。因此，為促進(jìn)患兒傷口的愈合，緩解患兒受到的痛苦，就應(yīng)積極做好臨床護(hù)理工作[5]?；诖耍疚囊?8例于2016年4月-2018年6月來我院接受治療及護(hù)理的骨外科傷口并發(fā)多重耐藥菌感染患兒為例，就其應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果展開探究?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：此次試驗(yàn)對象為我院兒科收治的68例骨外科傷口并發(fā)多重耐藥菌感染患兒，入選時(shí)間為2016年4月-2018年6月。按入院的先后順序?qū)⑵浞殖?個(gè)小組，34例接受骨科常規(guī)護(hù)理的為對照組，其中男女分別有24例與10例；年齡為2-13歲，平均(4.8±0.7)歲；病程為12-30天，平均(18.9±2.6)天；骨外科傷口類型：17例為膿腫切開，9例皮膚蜂窩組織炎，5例化膿性闌尾炎術(shù)后，3例異物穿刺傷。34例應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的為觀察組，其中男女分別有23例與11例；年齡為3-13歲，平均(4.9±0.8)歲；病程為13-31天，平均(19.2±2.8)天；骨外科傷口類型：18例為膿腫切開，8例皮膚蜂窩組織炎，6例化膿性闌尾炎術(shù)后，2例異物穿刺傷。將患兒的膿液、分泌物以及穿刺液等采集起來，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)以及細(xì)菌培養(yǎng)。結(jié)果顯示，所有患兒均存在多重耐藥菌感染的情況，其中37例為MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄鏈球菌)，14例CRE(耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌)，10例VRE(耐萬古霉素腸球菌)，7例ESBLs(產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶)細(xì)菌。所有患兒及家屬均知曉試驗(yàn)，并自愿簽署知情同意書。一般資料方面，對照組與觀察組的患兒差異不大。

2 護(hù)理方法：給予對照組患兒臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括病情監(jiān)測，常規(guī)向傷口敷料換藥，以及用藥指導(dǎo)等護(hù)理內(nèi)容。對于觀察組的患兒，則應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作如下所示。(1)積極做好各項(xiàng)護(hù)理隔離工作。①護(hù)理人員應(yīng)按照相關(guān)制度及標(biāo)準(zhǔn)，對患兒采取床旁隔離或接觸隔離操作。當(dāng)醫(yī)院醫(yī)療條件允許時(shí)，還可在對患兒展開單間病房隔離的同時(shí)，將接觸隔離標(biāo)識掛在床尾。②將各種防護(hù)性設(shè)備(包括口罩、手套、隔離衣、護(hù)目鏡以及帽子等)準(zhǔn)備好。在與患兒的傷口、體液、排泄物、分泌物或是引流液等相接觸時(shí)，應(yīng)事先將手套戴好；在明顯接觸患兒及其床單位時(shí)，需事先穿好隔離衣；在操作過程中，如果可能會被體液、膿液或是血液等污染時(shí)，則需事先將護(hù)目鏡戴好。③對探視的家屬人數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格控制，并指導(dǎo)探視人員積極做好手衛(wèi)生及清潔工作。④只有患兒的臨床癥狀得到治愈，或是明顯好轉(zhuǎn)，且連續(xù)2次細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性，主治醫(yī)生做出判斷及通知以后，才能將隔離解除，停止接觸預(yù)防措施。(2)加大對病房環(huán)境的管理力度。①積極做好病房的清潔與消毒工作。護(hù)理人員每天需將病房周圍物品以及各種器械設(shè)備等清潔干凈，并進(jìn)行擦拭消毒。對于使用過的拖布以及抹布，則需采用濃度為2000mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行清潔與消毒。②對于體溫計(jì)、血壓計(jì)以及聽診器等醫(yī)療用品，盡可能做到專人專用，用完后立即消毒；對于與患兒的傷口黏膜相接觸的一些用品，則需做好一人一物，用完后立即滅菌處理；而對于一些無法專用的醫(yī)療器械及物品，則應(yīng)在每次使用完畢后，立即進(jìn)行消毒處理。(3)臨床醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)手衛(wèi)生清潔。在開展診療以及護(hù)理工作之前，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與手衛(wèi)生制度相關(guān)要求及標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，嚴(yán)格采取七步洗手法，加強(qiáng)手的衛(wèi)生清潔。考慮到醫(yī)護(hù)人員是患兒隔離以后，與其最常接觸的人群，因而必須具備強(qiáng)有力的隔離保護(hù)意識。(4)采用銀離子抗菌敷料對患兒傷口進(jìn)行換藥。在對患兒傷口進(jìn)行換藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循傷口處理TIME原則，采用銀離子抗菌敷料。首先以患兒傷口的性狀、大小等為依據(jù)，用無菌剪刀將抗菌輔料裁剪成合適的規(guī)格，然后將其覆蓋或是填塞在傷口床上。待抗菌輔料與傷口床緊貼以后，將其妥善固定好，然后外加敷料進(jìn)行保護(hù)。如果敷料未出現(xiàn)滲液的情況，則可隔日換藥，并對患兒傷口的情況進(jìn)行密切觀察。(5)注意抗菌藥物的科學(xué)合理使用。以抗菌藥物使用指導(dǎo)原則為依據(jù)，對各種抗菌藥物進(jìn)行合理使用。為確保抗菌藥物在患兒體內(nèi)能發(fā)揮出最大藥效，護(hù)理人員就應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循藥學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)相結(jié)合的原則，積極配合主治醫(yī)生，按時(shí)向患兒應(yīng)用抗菌藥物，并以藥敏情況為依據(jù)，對抗菌藥的使用劑量、種類等進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，以免因長期經(jīng)驗(yàn)用藥而導(dǎo)致菌群失調(diào)現(xiàn)象的發(fā)生。(6)積極培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識。在對患兒展開診療及護(hù)理工作，尤其是侵入性的操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循無菌操作的原則。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)對醫(yī)護(hù)人員定期展開培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容主要為多重耐藥菌相關(guān)知識及其引起感染后的有效應(yīng)對措施等，以加大其對多種耐藥菌感染的重視力度。培訓(xùn)結(jié)束后還需進(jìn)行考核，只有考核合格后方可上崗，從而促進(jìn)臨床護(hù)理人員專業(yè)技能及抗感染意識的提高。(7)加強(qiáng)對患兒及家屬的健康教育。護(hù)理人員應(yīng)將多種耐藥菌感染產(chǎn)生的危害，及其控制與預(yù)防的重要意義，詳細(xì)講解給患兒及其家屬聽，以免出現(xiàn)抗菌藥濫用的情況。除此之外，指導(dǎo)家屬采取正確、有效的防護(hù)隔離措施，使其積極做好多種耐藥菌感染的防控工作；同時(shí)，指導(dǎo)其加強(qiáng)對患兒的營養(yǎng)支持，在促進(jìn)患兒機(jī)體抵抗力提升，對感染進(jìn)行積極控制的基礎(chǔ)上，加快傷口的愈合。

3 觀察指標(biāo)：對2組患兒的護(hù)理總有效率，住院及傷口愈合的時(shí)間進(jìn)行觀察與記錄。其中，護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)結(jié)果顯示細(xì)菌全部被清除，臨床癥狀完全消失，且傷口愈合的進(jìn)度快。有效：實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)結(jié)果顯示菌群有所減少，癥狀有所好轉(zhuǎn)，傷口愈合的進(jìn)度一般。無效：實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)結(jié)果及臨床癥狀均未發(fā)生變化，且傷口愈合的進(jìn)度慢。

5 結(jié)果

5.1 2組患兒護(hù)理總有效率比較：觀察組34例患者中，護(hù)理效果為顯效、有效、無效的患者人數(shù)分別有20例、13例、1例，護(hù)理總有效率為97.1%(33/34)；對照組34例患者中，顯效、有效、無效分別有17例、11例、6例，護(hù)理總有效率為82.4%(28/34)。分析數(shù)據(jù)可知，觀察組護(hù)理總有效率顯著高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組患兒住院以及傷口愈合的時(shí)間比較：觀察組中，患者的住院時(shí)間為(11.4±3.9)天，傷口愈合時(shí)間為(17.6±2.1)天；對照組中，患者的住院時(shí)間為(19.1±4.3)天，傷口愈合時(shí)間為(24.2±3.0)天，2組數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

對于骨外科傷口患兒而言，由于其免疫力比較低，再加上侵入性操作的影響，因而其并發(fā)多種耐藥菌感染的概率比較大。此時(shí)，為確?；純旱纳踩?，加快其傷口的愈合，除了積極采取對癥治療以外，還應(yīng)加強(qiáng)患兒的護(hù)理工作[6-7]。

臨床以往在對骨外科傷口并發(fā)多種耐藥菌感染患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，通常采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的方法，但無法獲得理想的干預(yù)效果，不僅傷口愈合的時(shí)間長，而且在傷口愈合以后，還會形成明顯的瘢痕，給患兒及其家屬帶來了不小的負(fù)擔(dān)[8-9]。本實(shí)驗(yàn)以我院68例骨外科傷口并發(fā)多種耐藥菌感染患兒為例展開探究，結(jié)果顯示，相比于接受常規(guī)護(hù)理的對照組，觀察組患兒在接受綜合護(hù)理服務(wù)以后，其護(hù)理總有效率更高，且住院以及傷口愈合的時(shí)間明顯縮短(P<0.05)。通過深入分析，發(fā)現(xiàn)主要是因?yàn)榫C合護(hù)理屬于一種系統(tǒng)性的護(hù)理模式，在現(xiàn)代護(hù)理工作中占據(jù)了重要地位。通過實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可使臨床醫(yī)護(hù)人員充分意識到多重耐藥菌感染的危害，從而嚴(yán)格按照抗感染制度給予患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，將其及時(shí)隔離開來；同時(shí)應(yīng)用銀離子抗菌敷料對傷口進(jìn)行換藥，在整個(gè)護(hù)理工作中，能夠保證其無菌性，有效控制感染，促進(jìn)傷口愈合[10]。

綜上所述，對于骨外科傷口并發(fā)多重耐藥菌感染患兒，通過展開綜合護(hù)理干預(yù)，可積極改善患兒的臨床癥狀，在縮短住院時(shí)間，加快傷口愈合的基礎(chǔ)上，有效緩解患兒的痛苦，減少家長的負(fù)擔(dān)，具有重要的推廣及應(yīng)用價(jià)值。