高 靜

( 鞍山市婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心彩超室 ， 遼寧 鞍山 114000 )

髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常在先天畸形新生兒中較為常見，國(guó)外發(fā)病率約在0.82%-1.21%之間，而我國(guó)的發(fā)病率相對(duì)較低，約在0.65%-0.99%之間[1]。髖關(guān)節(jié)發(fā)育異?；純涸谠缙谶M(jìn)行準(zhǔn)確診斷并給予有效治療可改善髖功能發(fā)育情況，提高患兒的生活質(zhì)量，若未進(jìn)行及時(shí)診斷則會(huì)耽誤病情發(fā)展，導(dǎo)致髖部功能障礙，進(jìn)而提高致殘率。本次研究，回顧性分析我中心2016年5月-2018年5月期間收治的900例疑似先天性髖關(guān)節(jié)異常嬰幼兒臨床資料，分析高頻超聲 Graf 法對(duì)嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位和發(fā)育不良的診斷準(zhǔn)確性，具體內(nèi)容報(bào)告如下 。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年5月-2018年5月我中心收治的疑似先天性髖關(guān)節(jié)異常嬰幼兒900例，其中男455例(占50.56%)，女445例(占49.44%)，年齡7天-6個(gè)月，平均年齡(38.54±6.25)天，均采用高頻超聲Graf法檢查，對(duì)其臨床檢查資料進(jìn)行回顧性分析。

2 方法：超聲檢測(cè)設(shè)備包括日立彩超HI VISION Ascendus-上海聚慕醫(yī)療器械有限公司和日本東芝Aplio500彩色多普勒超聲診斷儀。900例嬰幼兒均進(jìn)行 Graf 法髖關(guān)節(jié)超聲檢查，取平臥位，保證待檢髖關(guān)節(jié)處于中立位，移動(dòng)探頭位置至髖部股骨大粗隆區(qū)，探頭長(zhǎng)軸與嬰兒身體長(zhǎng)軸保持平行，前后調(diào)節(jié)探頭再平移，獲取并凍結(jié)髖關(guān)節(jié)冠狀切面圖像，即軟骨性髖臼頂、盂唇、髂骨、圓弧形骨性髖臼頂?shù)惹忻鎴D像，傳送圖像至工作站。圖像分析和測(cè)量則使用東芝彩色多普勒超聲儀內(nèi)置的圖像測(cè)量工具。圖像中Graf法在髖臼周邊將標(biāo)記基線、骨頂線和軟骨頂線3條線，α角是對(duì)骨性髖臼發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估，位置是基線與固定線相交處夾角；β角是對(duì)軟骨性髖臼發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估，位置是基線與軟骨頂線相交處夾角。900例患兒通過臨床檢查與X線檢查結(jié)果確診先天性髖關(guān)節(jié)脫位與發(fā)育不良情況。

3 觀察指標(biāo)：應(yīng)用超聲檢測(cè)后，觀察和記錄所有嬰幼兒的髖關(guān)節(jié)α角、β角以及髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況。

4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況按照Graf 法進(jìn)行分型，共4種類型，Ⅰ型：通過高頻超聲測(cè)量后髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常，α角、β角的計(jì)算值為≥60°、≤55°；Ⅱ型：通過高頻超聲測(cè)量后髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，α角、β角的計(jì)算值為43°-60°、55°-77°；Ⅲ型：通過高頻超聲測(cè)量后髖關(guān)節(jié)發(fā)育半脫位，α角、β角的計(jì)算值為<43°、>77°；Ⅳ型過高頻超聲測(cè)量后髖關(guān)節(jié)發(fā)育全脫位，α角的計(jì)算值為<43°，無法測(cè)出β角。

5 結(jié)果：本研究中的900例嬰幼兒通過超聲篩查后，結(jié)果顯示，髖關(guān)節(jié)正常：804例嬰幼兒(1608個(gè))，經(jīng)過測(cè)量后α角為62°-67°，平均65.3°±3.5°，β角為45°-48°，平均65.6°±2.0°；髖關(guān)節(jié)發(fā)育半脫位29例嬰幼兒(58個(gè))，經(jīng)過測(cè)量后α角為36°-42°，平均36.5°±3.1°，β角為81°-100°，平均95.1°±7.1°；髖關(guān)節(jié)全脫位13例嬰幼兒(26個(gè))，經(jīng)過測(cè)量后α角為33°-37°，平均35.5°±3.2°，無β角測(cè)量數(shù)據(jù)；髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良54例嬰幼兒(108個(gè))，經(jīng)過測(cè)量后α角為46°-50°，平均47.3°±2.6°，β角為59°-69°，平均62.0°±7.1°。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良以及脫位患者共96例，通過臨床以及X線診斷后確診92例，其中發(fā)育不良87例，半脫位3例，脫位2例，可疑病例4例。高頻超聲Graf法的準(zhǔn)確率為95.83%(92/96)。

討 論

髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常是指關(guān)節(jié)囊內(nèi)的股骨頭與髖臼之間出現(xiàn)異常，導(dǎo)致患兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，造成髖關(guān)節(jié)脫位。相關(guān)研究報(bào)道[2]，嬰幼兒時(shí)期準(zhǔn)確診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常并進(jìn)行有效的干預(yù)治療，治愈率非常高，且不會(huì)留下后遺癥。但若診斷、治療不及時(shí)或不準(zhǔn)確，隨著患兒年齡的增加，脫位情況會(huì)逐漸加重，尤其是在患兒學(xué)習(xí)走路期間，隨著病情時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)引發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。

相關(guān)研究顯示[3]，新生兒進(jìn)行篩查后髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的檢出率高達(dá)11.5%，大多數(shù)患兒表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，與右側(cè)相比，左側(cè)關(guān)節(jié)受累更多。髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常屬于先天性疾病，但目前的醫(yī)療技術(shù)尚無法在出生前進(jìn)行預(yù)防治療，因此，在患兒出生后進(jìn)行早期診斷和治療成為改善預(yù)后效果的關(guān)鍵時(shí)期。臨床中診斷該病的常規(guī)方法包括X線和臨床檢查，X線屬于放射性檢測(cè)，若患兒需要重復(fù)檢查或多次檢查會(huì)受到很大的輻射，患兒年齡小，會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，由于6個(gè)月以內(nèi)的患兒軟骨比重較高，而依據(jù)骨密度成像技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)后，其檢出率無法保證；臨床檢查主要涉及的項(xiàng)目包括Barlow試驗(yàn)、Ortolani試驗(yàn)、髖關(guān)節(jié)外展、以及臀紋對(duì)稱性，在診斷髖關(guān)節(jié)全脫位方面具有很高的準(zhǔn)確性，但對(duì)于發(fā)育不良以及髖關(guān)節(jié)半脫位的診斷效果不佳。本次研究中，對(duì)900例疑似髖關(guān)節(jié)異常嬰幼兒采用高頻超聲結(jié)合 Graf 法進(jìn)行臨床篩查，結(jié)果顯示，804例嬰幼兒髖關(guān)節(jié)正常，先天性髖關(guān)節(jié)半脫位、全脫位各為3例和2例，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良共87例，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到95.83%(92/96)。在髖關(guān)節(jié)檢測(cè)中，高頻超聲 Graf 法是經(jīng)高頻超聲穿透軟骨性的髖關(guān)節(jié)組織，髖關(guān)節(jié)位置、形態(tài)狀況是依據(jù)回聲強(qiáng)弱進(jìn)行評(píng)估，再經(jīng)α角、β角測(cè)量值判斷髖關(guān)節(jié)是否正常。本文認(rèn)為高頻超聲 Graf 法有固定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，且操作簡(jiǎn)單，無輻射，嬰幼兒年齡大小不會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果，可作為髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常篩查首選方法。需要引起注意的是，由于該方法應(yīng)用中需要人為測(cè)量α角、β角等相關(guān)圖像數(shù)據(jù)，因此，可能存在人為誤差，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性降低，因此需要不斷提高醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力，以便提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。

綜上所述，嬰幼兒進(jìn)行高頻超聲技術(shù)篩查在髖關(guān)節(jié)脫位及發(fā)育情況診斷方面具有較高的準(zhǔn)確性，且不會(huì)對(duì)嬰幼兒產(chǎn)生創(chuàng)傷和輻射，適合復(fù)查或多次檢查?？梢姡哳l超聲 Graf 法作為一種有效的臨床診斷方法，值得廣泛推廣應(yīng)用。