張 達(dá)

( 沈陽市骨科醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110044 )

機(jī)體受到外源性損傷，其骨組織存在完全或者是部分中斷，則引起骨創(chuàng)傷。人們生活方式不斷發(fā)生變化，骨創(chuàng)傷發(fā)生率也隨之提升，出現(xiàn)骨創(chuàng)傷后對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)造成一定的影響。臨床對(duì)骨創(chuàng)傷患者大都采取固定和復(fù)位治療，治療的過程中會(huì)配合康復(fù)治療[1]，但是治療所需周期長(zhǎng)，在一定程度上會(huì)影響到患者的正常生活以及工作，期間需要配合有效措施來減少對(duì)患者創(chuàng)傷位置造成的影響，有效措施的選擇已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本研究針對(duì)我院存在骨創(chuàng)傷的患者實(shí)施損傷控制技術(shù)配合治療，分析其效果，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究將在2017年4月-2019年4月我院納入的骨創(chuàng)傷患者88例作為研究對(duì)象，對(duì)其應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，組別包括對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男性患者27例、女性患者17例，年齡分布在20-50歲區(qū)間中，年齡均值為(32.5±4.3)歲，創(chuàng)傷原因以及數(shù)量分別為跌傷11例、墜落傷5例、交通事故24例、其他4例；觀察組男性患者29例、女性患者15例，年齡分布在20-53歲區(qū)間中，年齡均值為(33.4±4.6)歲，創(chuàng)傷原因以及數(shù)量分別為跌傷12例、墜落傷6例、交通事故22例、其他4例。將2組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均存在骨損傷的情況，并經(jīng)過臨床影像學(xué)確診，對(duì)本次研究知情并同意參與；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在代謝異常疾病、存在凝血功能方面障礙疾病。

2 方法：對(duì)照組常規(guī)手術(shù)治療以及康復(fù)治療，期間對(duì)經(jīng)常的并發(fā)癥采取預(yù)防措施。觀察組則在常規(guī)治療的過程中實(shí)施損傷控制技術(shù)，該技術(shù)分為3個(gè)階段進(jìn)行[2]，其具體內(nèi)容如下：第1階段?；颊咛幱谠缙谥委煭h(huán)節(jié)時(shí)采取相應(yīng)的救治措施，觀察患者各項(xiàng)生命體征，確保其處于門頂狀態(tài)，對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的液體復(fù)蘇、預(yù)防感染、緩解疼痛等措施，確保能夠穩(wěn)定患者的骨折。對(duì)于骨折為開放性的患者，先對(duì)其傷口進(jìn)行有效沖洗以及清理，患者脈管是否存在損傷要做到全面掌握，及時(shí)包扎、堵塞傷口，確保及時(shí)止血。對(duì)于肢體過于腫脹的患者對(duì)其進(jìn)行診斷，確定為存在骨筋膜綜合征患者后，將其筋膜切開，進(jìn)行減壓，同時(shí)還需要應(yīng)用到VSD負(fù)壓引流?；颊吖钦圻M(jìn)行穩(wěn)定可以通過石膏牽引外固定支架來進(jìn)行，進(jìn)行血運(yùn)的重建，存在肢體損傷情況的患者可以分析其損傷程度，必要的情況下采取截肢處理，在所有治療操作中都需要做好患者保溫工作，并維持患者機(jī)體酸堿平衡[3]。第2階段，對(duì)患者病情變化情況采取持續(xù)動(dòng)態(tài)觀察以及測(cè)定，確?；颊呱眢w征得到及時(shí)恢復(fù)。對(duì)患者損傷情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分在20分以下則需要立即送往重癥病房進(jìn)行救治，以防患者病情出現(xiàn)加重的現(xiàn)象，降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生率。在這一階段中，需要控制好患者的體溫以及凝血機(jī)制，避免出現(xiàn)凝血機(jī)制紊亂的情況，同時(shí)對(duì)患者代謝性酸中毒情況采取預(yù)防措施，將患者血容量穩(wěn)定到正常狀態(tài)。第3階段，對(duì)患者是否存在2期骨折或者是其他嚴(yán)重疾病如心臟疾病、糖尿病等進(jìn)行確定，先做好相關(guān)并發(fā)癥的控制措施[4]，結(jié)合患者具體情況選擇合理的手術(shù)治療時(shí)機(jī)，按照計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的手術(shù)治療措施，手術(shù)治療為分期治療，并配合針對(duì)性的內(nèi)科治療。

3 觀察指標(biāo)[5]：2組治療效果、住院時(shí)長(zhǎng)、生活以及活動(dòng)質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。其中治療效果評(píng)估方法如下：患者接受治療后3個(gè)月，其骨創(chuàng)傷位置基本恢復(fù)且均可以進(jìn)行正常活動(dòng)，不存在嚴(yán)重并發(fā)癥，為顯效；患者接受治療3個(gè)月后，患者骨創(chuàng)傷情況大部分改善，且基本可以進(jìn)行正?；顒?dòng)，存在輕微并發(fā)癥，為有效；患者接受治療后3個(gè)月患者還未能進(jìn)行正?；顒?dòng)，且出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，為無效。生活質(zhì)量以及活動(dòng)質(zhì)量結(jié)合相應(yīng)的評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估。

5 結(jié)果

5.1 2組治療效果對(duì)比：進(jìn)行治療效果評(píng)估，對(duì)照組治療效果如下：顯效18例、有效18例、無效8例，治療總有效率為81.82%；觀察組治療效果如下：顯效22例、有效20例、無效2例，治療總有效率為95.45%。觀察組治療效率高于對(duì)照組，x2=13.160，P=0.001。

5.2 2組住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比：記錄數(shù)據(jù)表示，對(duì)照組住院時(shí)長(zhǎng)均值為(29.62±2.17)天，觀察組住院時(shí)長(zhǎng)均值為(17.62±1.31)天。觀察組住院時(shí)長(zhǎng)少于對(duì)照組，t=10.541，p=0.001。

5.3 2組生活質(zhì)量以及活動(dòng)評(píng)分對(duì)比：進(jìn)行評(píng)估，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分為(82.30±3.94)分、活動(dòng)評(píng)分為(76.13±4.02)分；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為(90.09±3.18)分、活動(dòng)評(píng)分為(88.52±4.11)分。在生活質(zhì)量評(píng)分和活動(dòng)評(píng)分方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，t1=9.315、p=0.001，t2=10.246、p=0.001。

討 論

生活水平的提升也帶動(dòng)了交通事業(yè)的發(fā)展，骨創(chuàng)傷發(fā)生數(shù)量逐漸升高，骨創(chuàng)傷通常都是比較嚴(yán)重的一類創(chuàng)傷，會(huì)對(duì)患者自身生活質(zhì)量以及活動(dòng)情況造成不利影響，創(chuàng)傷嚴(yán)重的情況下還會(huì)對(duì)患者的生命安全造成影響。針對(duì)骨創(chuàng)傷患者沒有及時(shí)采取手術(shù)治療則會(huì)加重患者骨折癥狀，將進(jìn)一步加重患者臟器功能負(fù)擔(dān)，甚至可能產(chǎn)生臟器功能衰竭[6]，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。按照以往對(duì)骨創(chuàng)傷患者進(jìn)行手術(shù)治療的情況來分析，患者出現(xiàn)骨創(chuàng)傷的同時(shí)還會(huì)存在代謝性中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷等一系列情況。骨創(chuàng)傷患者在接受相應(yīng)的手術(shù)治療后依然會(huì)存在一系列后遺癥以及不良反應(yīng)，影響到患者的生理以及心理健康，因此有必要在治療的過程中加強(qiáng)其他方面的控制措施。

醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，在骨創(chuàng)傷的治療措施也融入新型理論，骨創(chuàng)傷控制技術(shù)方面取得一定的進(jìn)步。損傷控制技術(shù)主要指的是針對(duì)病情比較嚴(yán)重的骨科患者，在常規(guī)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)治療流程的復(fù)雜性以及繁瑣性，實(shí)現(xiàn)針對(duì)性的手術(shù)治療措施，對(duì)患者的病情采取及時(shí)控制措施，避免患者病情出現(xiàn)惡化的情況，屬于一類新型的技術(shù)手段。針對(duì)骨科患者實(shí)施治療時(shí)應(yīng)用到損傷控制技術(shù)，通過分階段的臨床治療方案，可在患者病情前期預(yù)防其體溫下降，改善機(jī)體內(nèi)循環(huán)異常，糾正酸中毒等不良病理性變化，可以避免骨創(chuàng)傷患者發(fā)生傷口滲血、感染等情況，就目前骨創(chuàng)傷患者接受臨床治療時(shí)存在的核心問題進(jìn)行分析，主要是需要采取相應(yīng)的措施處理患者臨時(shí)性固定的問題，當(dāng)沒有采取恰當(dāng)手術(shù)固定措施時(shí)患者會(huì)因?yàn)樘弁?、出血等情況出現(xiàn)并發(fā)癥以及各類不良反應(yīng)，對(duì)后續(xù)正常治療造成影響。對(duì)患者實(shí)施的比較廣泛的損傷控制技術(shù)就是外固定支架技術(shù)，對(duì)于各類骨折均具有良好的作用，在骨盆、長(zhǎng)骨骨折、關(guān)節(jié)骨折等方面的后期康復(fù)都起到促進(jìn)作用，且該方法便捷、創(chuàng)傷面積小，避免手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，引起患者不良反應(yīng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)用過程中取得理想效果。同時(shí)損傷控制技術(shù)還可以降低多個(gè)器官存在的負(fù)擔(dān)，有利于改善患者機(jī)體當(dāng)中微循環(huán)異常的情況，因此能夠降低骨科創(chuàng)傷患者死亡率和殘疾率。除此之外，損傷控制技術(shù)在骨科創(chuàng)傷患者治療過程中也發(fā)揮著十分重要的應(yīng)用價(jià)值，特別是在手術(shù)前將患者迅速轉(zhuǎn)移至醫(yī)院主動(dòng)開展損傷控制，有助于防止患者發(fā)生低體溫情況。同時(shí)也能夠有效控制手術(shù)治療過程中的出血情況，有助于增加患者組織灌注，糾正其凝血功能狀態(tài)，因此能夠進(jìn)一步提升骨科創(chuàng)傷病人的治療效果。早在金作恒等[7]研究中已經(jīng)指出，在損傷控制技術(shù)的作用下可有效提升對(duì)骨創(chuàng)傷患者的治療效果，可間接達(dá)到幫助患者進(jìn)行恢復(fù)的效果，對(duì)于提升患者在治療期間的生活質(zhì)量等同樣存在有極為重要的意義，縮短患者恢復(fù)用時(shí)。

本研究針對(duì)我院存在骨創(chuàng)傷的患者進(jìn)行常規(guī)治療時(shí)采取損傷控制技術(shù)，結(jié)果證實(shí)，采取該技術(shù)可以改善患者活動(dòng)情況，促進(jìn)患者后期康復(fù)，有效提升患者生活質(zhì)量，該方法在臨床中的應(yīng)用具有積極作用?？傊谠摷夹g(shù)的多層面優(yōu)勢(shì)，值得在骨創(chuàng)傷患者治療過程中持續(xù)進(jìn)行采用。