沈 爽

( 遼寧省錦州市中心醫(yī)院 ， 遼寧 錦州 121000 )

骨肉瘤在臨床上屬于常見(jiàn)疾病，其高發(fā)群體為兒童與青少年，屬于惡性骨腫瘤中的一種，其中肱骨近端是該病的常見(jiàn)發(fā)病部位。由于該病患者的年齡比較小，并且需要給予放化療治療，會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，影響到治療效果[1]。需要在治療的時(shí)候給予有效的護(hù)理干預(yù)，以便確保良好的預(yù)后。近年來(lái)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高，需要高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，以便確?；颊叩男睦頎顟B(tài)、生存率與生活質(zhì)量的穩(wěn)定[2]。在該項(xiàng)研究中，需要對(duì)64例小兒肱骨近端骨肉瘤患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對(duì)象為64例小兒肱骨近端骨肉瘤患者，入選時(shí)間為2017年9月-2018年9月，分為2組，32例給予常規(guī)護(hù)理者作為對(duì)照組，32例給予綜合護(hù)理干預(yù)者作為觀察組。對(duì)照組中，男性與女性患者分別為17例、15例，年齡跨度為6-24歲，平均為(13.2±2.3)歲。觀察組中，男性與女性患者分別為18例、14例，年齡跨度為7-25歲，平均為(13.7±2.4)歲?；A(chǔ)資料對(duì)比中，2組患者具有可比性。所有患者均通過(guò)病理學(xué)、影像學(xué)檢查確診，均給予手術(shù)治療。

2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)心理護(hù)理。由于骨肉瘤屬于惡性腫瘤，病情比較嚴(yán)重，且患者年齡較小，對(duì)該病認(rèn)知不夠充分，會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、擔(dān)憂等不良心理。護(hù)理人員需要充分了解患者的心理狀態(tài)，并積極關(guān)心與安慰患者，加強(qiáng)與患者、家屬溝通，向患者與家屬詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)與手術(shù)情況，讓患者與家屬對(duì)疾病與手術(shù)治療具有一定的了解，消除患者與家屬不良心理，幫助患者與家屬正確對(duì)待疾病，了解到手術(shù)治療的重要性，對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與異常情況進(jìn)行有效的預(yù)防，做好心理準(zhǔn)備工作，積極幫助患者調(diào)整好心理狀態(tài)，并積極配合治療。并開(kāi)展成功病例宣教工作，讓患者與家屬信賴(lài)醫(yī)護(hù)人員，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理工作，能夠順利開(kāi)展治療?？梢赃m當(dāng)?shù)拈_(kāi)展骨肉瘤知識(shí)講座，可以讓康復(fù)效果較好的患者與家屬現(xiàn)身講座，鼓勵(lì)患者，提高患者治療信心。(2)放化療護(hù)理。需要向患者與家屬講解放化療的必要性與可行性，并取得患者與家屬的配合，告知不良反應(yīng)，并對(duì)其進(jìn)行有效的預(yù)防與護(hù)理。在放化療期間需要及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的感受，如果出現(xiàn)明顯不適感，需要及時(shí)給予對(duì)癥護(hù)理。由于在放化療的時(shí)候，其藥物具有較強(qiáng)的毒性，為了減少毒性反應(yīng)與藥物治療風(fēng)險(xiǎn)，需要對(duì)血藥濃度進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并及時(shí)進(jìn)行藥物解救。如果監(jiān)測(cè)到血藥濃度異常，需要及時(shí)告知醫(yī)生，并及時(shí)按照醫(yī)囑輸入解救藥物，確保放化療的有效性與安全性。另外，各種放化療藥物會(huì)對(duì)造血功能進(jìn)行抑制，其主要表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白與血小板減少等。在放化療之前需要對(duì)血常規(guī)進(jìn)行檢查，及時(shí)糾正貧血情況。等到血常規(guī)恢復(fù)正常后給予化療藥物治療。并且在化療期間，需要定時(shí)對(duì)血常規(guī)進(jìn)行復(fù)查，一旦出現(xiàn)異常需要停藥觀察。如果患者鼻腔粘膜出血，需要及時(shí)輸注血小板，并對(duì)其牙齦、口腔黏膜出血情況進(jìn)行密切觀察，以便及時(shí)給予對(duì)癥處理。在化療中通常會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，通常會(huì)表現(xiàn)為嘔吐、惡心、腹痛、食欲減退、腹瀉等，在化療前30分鐘需要給予止吐藥物治療，減少患者痛苦，并給予胃腸道黏膜保護(hù)劑對(duì)胃腸道進(jìn)行保護(hù)處理。同時(shí)，化療藥物對(duì)腎臟的毒性較大，大量藥物在腎小管沉積，會(huì)導(dǎo)致阻塞，并會(huì)引起腎功能損傷，因此，需要對(duì)化療加以關(guān)注，對(duì)輸液滴速進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保腎臟的持續(xù)關(guān)注。給予利尿劑，多飲水，增加尿量，確保每天尿量維持在3000ml以上，有利于排毒，減少化療藥物對(duì)腎臟的損害。部分化療藥物對(duì)心臟毒性較大，主要表現(xiàn)為胸悶、心慌等，需要給予保護(hù)心臟藥物治療，在化療前給予心電圖常規(guī)檢查，化療期間密切觀察心率、血壓、脈搏等體征情況。一旦出現(xiàn)異常，需要及時(shí)給予對(duì)癥處理。在水電解質(zhì)紊亂的時(shí)候，需要告知患者多食用新鮮蔬菜與水果，及時(shí)補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂情況。(3)術(shù)后病情觀察。在術(shù)后需要去枕平臥6小時(shí)，麻醉沒(méi)有完全清醒的時(shí)候，需要將患者頭部偏向一側(cè)，確保呼吸的通暢性。并對(duì)患者的生命體征與血氧飽和度進(jìn)行密切觀察，了解傷口滲血情況，在術(shù)后傷口處給予負(fù)壓引流管，避免引流管折疊、扭曲等，確保引流管的通暢性。并密切觀察引流液的性質(zhì)、量與顏色等情況，術(shù)后24小時(shí)引流量超過(guò)50ml可以拔管。(4)疼痛護(hù)理。手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者年齡較小，耐受性較差，術(shù)后疼痛明顯，需要及時(shí)給予止痛護(hù)理。可以通過(guò)看電視、玩游戲等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛。在必要情況下給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵止痛。在使用鎮(zhèn)痛泵的時(shí)候，需要告知家屬使用步驟，并及時(shí)講解注意事項(xiàng)與存在不良反應(yīng)情況，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)要求操作。適當(dāng)?shù)那闆r下可以給予止痛藥緩解疼痛。(5)功能鍛煉。在治療后需要鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，以便盡早恢復(fù)活動(dòng)，可以從簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，對(duì)患者患肢肌肉與關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)行鍛煉，并逐漸增加活動(dòng)量，從簡(jiǎn)單逐漸過(guò)渡到復(fù)雜。在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候需要密切觀察患者是否出現(xiàn)出血、滲液、發(fā)熱等情況，需要及時(shí)給予對(duì)癥處理。并堅(jiān)持勞逸結(jié)合，每次鍛煉維持10-20分鐘，每天練習(xí)3-4次。并根據(jù)患者的耐受程度可以適當(dāng)?shù)脑黾踊顒?dòng)時(shí)間與次數(shù)。

3 觀察指標(biāo)：需要對(duì)患者卡氏功能狀態(tài)(Karnofsky)進(jìn)行評(píng)分，采用百分法對(duì)體力情況進(jìn)行了解，其中死亡為0分，體力正常無(wú)癥狀為100分，根據(jù)患者正?；顒?dòng)、癥狀、體征與生活自理情況等給予相應(yīng)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示功能狀態(tài)越好。另外，給予疼痛數(shù)字等級(jí)評(píng)價(jià)量表(NRS)進(jìn)行評(píng)分，0分表示無(wú)疼痛，1-3分表示輕微疼痛，4-6分表示中度疼痛，7-10分表示重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。此外，需要對(duì)血清相關(guān)炎癥因子表達(dá)水平變化情況進(jìn)行了解，其中了解血清基質(zhì)金屬蛋白-2(MMP-2)與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)的表達(dá)水平。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護(hù)理前后Karnofsky與NRS評(píng)分對(duì)比：對(duì)照組護(hù)理前Karnofsky評(píng)分為(56.2±4.3)分，NRS評(píng)分為(5.7±0.8)分；護(hù)理后Karnofsky評(píng)分為(69.7±5.8)分，NRS評(píng)分為(4.3±0.6)分。觀察組護(hù)理前Karnofsky評(píng)分為(55.8±4.1)分，NRS評(píng)分為(5.6±0.7)分；護(hù)理后Karnofsky評(píng)分為(88.6±6.7)分，NRS評(píng)分為(2.1±0.2)分。2組患者護(hù)理前與護(hù)理后在Karnofsky與NRS評(píng)分對(duì)比中，差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在護(hù)理后，觀察組的Karnofsky與NRS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.2 2組患者護(hù)理前后MMP-2與VEGF表達(dá)情況對(duì)比：對(duì)照組護(hù)理前MMP-2表達(dá)水平為78.4%±6.2%，VEGF表達(dá)水平為78.1%±5.9%；護(hù)理后MMP-2表達(dá)水平為67.7%±5.2%，VEGF表達(dá)水平為68.3%±5.6%。觀察組護(hù)理前MMP-2表達(dá)水平為78.7%±6.4%，VEGF表達(dá)水平為77.9%±5.8%；護(hù)理后MMP-2表達(dá)水平為53.2%±4.1%，VEGF表達(dá)水平為51.2%±4.3%。護(hù)理前與護(hù)理后2組在MMP-2與VEGF表達(dá)水平對(duì)比中存在顯著差異，P<0.05；護(hù)理后，觀察組的MMP-2與VEGF表達(dá)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

討 論

在臨床上骨肉瘤屬于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病群體通常為青少年兒童等，由于骨肉瘤容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一旦發(fā)病，會(huì)累及到運(yùn)動(dòng)功能，嚴(yán)重影響到日常生活質(zhì)量，具有較高的致殘率與病死率[3-4]。因此，需要采取有效的治療，確保良好的預(yù)后。在臨床上通常對(duì)小兒肱骨近端骨肉瘤采取放化療與手術(shù)治療，有效的控制腫瘤病灶生長(zhǎng)情況，并給予人工假體置換，以便提高保肢率與患肢功能。同時(shí)，由于患者年齡較小，心理承受能力較差，需要給予有效的護(hù)理干預(yù)，以便提高治療效果。在傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，通常會(huì)缺乏針對(duì)性護(hù)理，對(duì)患者年齡與心理的特殊性會(huì)忽略，從而影響到護(hù)理效果[5-6]。

而綜合護(hù)理干預(yù)可以給患者提供全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，重視以人為本的護(hù)理理念，將護(hù)理工作分類(lèi)與細(xì)化，從多個(gè)角度出發(fā)，以便提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到輔助治療的效果。由于大多數(shù)患者年齡較小，心理承受能力較差，需要及時(shí)給予有效的心理護(hù)理，確?；颊咴谥委熤芯S持積極的心理狀態(tài)，有利于治療的順利開(kāi)展，可以提高患者治療信心，積極配合治療[7]。在放化療期間，需要給予針對(duì)性護(hù)理，以便對(duì)放化療出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行有效的預(yù)防與護(hù)理，可以緩解患者不良反應(yīng)情況。在術(shù)后給予病情觀察，可以及時(shí)了解患者的病情，對(duì)患者疼痛進(jìn)行合理護(hù)理，可以顯著減輕疼痛程度。在功能鍛煉中，可以幫助患者盡早康復(fù)，能夠提高生活質(zhì)量，取得滿(mǎn)意的護(hù)理效果[8]。

綜上所述，在小兒肱骨近端骨肉瘤中給予綜合護(hù)理干預(yù)，能夠取得顯著的護(hù)理效果，促使患者運(yùn)動(dòng)功能的盡早恢復(fù)，可以對(duì)患者疼痛癥狀進(jìn)行顯著改善，促使患者生活質(zhì)量的顯著上升，在臨床上的應(yīng)用價(jià)值較高。