孫麗娟

( 遼油寶石花醫(yī)院急診科 ， 遼寧 盤錦 124000 )

隨著近些年老年社會步伐的加快，老年股骨粗隆骨折的診療與護理得到越來越多的關注。股骨近端防旋髓內釘(PFNA)因其損傷小、操作簡單、固定穩(wěn)固、利于早期下床等優(yōu)點，在股骨粗隆間骨折的治療中得到較多的應用，尤其適用于老年伴骨質疏松以及不穩(wěn)定型骨折患者[1]。在此基礎上，做好臨床護理、減少并發(fā)癥更有利于減少患者痛苦、促進患者康復。本研究旨在探討性化護理干預對老年股骨粗隆間骨折患者的療效及預后的影響，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：2015年1月-2015年12月60例老年股骨粗隆骨折患者，均為新鮮骨折，均行PFNA內固定術治療，其中男21例，女39例，平均(70.93±5.33)歲；右側27例，左側33例；按Evans-Jensen改良分型：ⅠA型9例，ⅠB型14例，ⅡA型19例，ⅡB型11例，Ⅲ型7例；合并高血壓病17例，糖尿病5例，泌尿系疾病4例，慢阻肺2例，腦血管后遺癥2例。在患者知情同意下隨機分2組進行護理，分為對照組與觀察組，每組均有30例，2組的基本資料差異無顯著性(P>0.05)。

2 護理方法：對照組以骨科護理常規(guī)進行，無預見性護理干預，僅對患者及家屬作一般健康宣教，對患者出現(xiàn)的癥狀作相應處理。觀察組則在常規(guī)護理的基礎上，結合臨床經驗及參考相關文獻，總結歸納出老年股骨粗隆骨折患者PFNA內固定可能出現(xiàn)的問題，從術前就開始做好患者的護理，具體包括：(1)充分的術前準備是預防手術并發(fā)癥的基礎。術前主動與患者及家屬溝通，全面評估患者的骨折情況及全身狀況，了解患者的生理、心理需求以及社會需求，從而制定出成系統(tǒng)的、個性化的護理計劃。加強患者家屬的健康宣教，解釋PFNA手術的重要性及有效性，減少患者的心理顧慮，提高其對醫(yī)治工作的配合度。主管護士在患者術前要與手術醫(yī)師一起查房，并積極與手術醫(yī)師就患者的實際情況進行討論，預測術中可能出現(xiàn)的問題，并一一告知患者與家屬，一切活動的展開均以知情同意為前提，提前備好必需的急救物品。術前落實患者的各項檢查，處理相應的基礎疾病，指導家屬為患者提供營養(yǎng)餐，以增強患者的機體抵抗力，同時鼓勵患者忌煙酒。(2)感染的護理。術前嚴格皮膚消毒，術后換藥嚴格執(zhí)行無菌操作，術后密切注意傷口情況，觀察患者的體溫是否正常，傷口如有滲血立即進行換藥。對合并糖尿病患者，首先要保證其在術前血糖得到良好控制，以免造成術后傷口感染或傷口不愈合的情況[2]；同時對肺部感染等患者也要確保術前感染有效控制。術后最好早期指導患者取半臥位，并加強患者的呼吸訓練，方法包括深呼吸訓練、擴胸運動等，以提高患者的肺活量，避免發(fā)生墜積性肺炎。勤為患者翻身、拍背，以促進積痰排出，對于痰液粘稠的患者可采取霧化吸入的方法來解決，同時告知患者每天要多飲水。做好會陰部的清潔工作，最好每天要早晚擦洗會陰，并且每隔2-3個小時就需開放尿管1次，酌情早期拔除尿管，預防泌尿系統(tǒng)感染。(3)壓瘡的護理。老年股骨粗隆間骨折患者往往會在術前進行皮牽引或骨牽引，需要較長時間臥床，這就很可能會導致患者全身的血液循環(huán)不良，進而影響到局部皮膚的抵抗力變差，再加上患者會因害怕疼痛而不敢進行翻身、抬臀等，所以局部組織在長時間的受壓情況下特別容易形成壓瘡，其中如骶尾部、踝關節(jié)等一些骨突部位的危險性更高。因此，最好在患者入院后就對其開展相應的訓練，如教會患者臀肌收縮，以及以“三點法”(雙肘與健肢)支撐床面進行抬臀訓練；此外還可在尾骶部墊防壓瘡水墊，由于水墊長時間使用會發(fā)燙，尤其是夏季，所以要勤加更換，以利于皮膚透氣；踝關節(jié)加用海棉圈保護措施，酌情讓患者越早時間下床越好。(4)深靜脈血栓的護理。加強宣教力度，幫助患者家屬認識到深靜脈血栓的病因、危險因素與危害，為患者進行雙下肢血管B超檢查，檢測D2聚體水平。鼓勵患者堅持進行患肢肌肉作等長收縮訓練、足趾屈伸活動。不宜選擇下肢靜脈進行采血或輸液。術后12小時常規(guī)使用低分子肝素鈣，并可在術后第1天便開始使用間歇性充氣壓力泵進行預防，密切注意患者肢體顏色、溫度、腫脹程度以及肢體感覺，如突發(fā)陣發(fā)性呼吸困難、暈厥、咯血等提示為急性肺栓塞[3]，應馬上通知醫(yī)生并采取應對措施。鼓勵患者堅持進行下肢的主被動訓練，盡早下床活動。(5)其它護理。老年患者往往會有基礎疾病，受到創(chuàng)傷、手術治療、長時間臥床等原因的影響，很可能出現(xiàn)腦梗、心梗、心力衰竭、應激性潰瘍、便秘、煩躁、多語等并發(fā)癥，還可能會因食欲下降而造成電解質紊亂、營養(yǎng)不良等[3]。應注重與患者的溝通，注意觀察病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)生。

3 觀察指標：比較2組的并發(fā)癥、護理滿意度及Harris 髖部關節(jié)功能優(yōu)良率。

4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19. 0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，檢驗水準α=0.05。

5 結果:觀察組無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)傷口感染2例，壓瘡2例，便秘4例，墜積性肺炎1例，并發(fā)腦梗死1例，2組的并發(fā)癥比較有顯著差異(P<0.05)。觀察組滿意19例，基本滿意10例，不滿意1例，滿意度為96.67%；對照組滿意10例，基本滿意14例，不滿意6例，滿意度為80.00%，2組比較有顯著差異(P<0.05)。觀察組術后12個月的Harris 髖部關節(jié)功能評分：優(yōu)17例，良9例，可3例，差1例；對照組優(yōu)16例，良8例，可4例，差2例， 2組的Harris 髖部關節(jié)功能優(yōu)良率比較無顯著差異(P>0.05)。

討 論

目前，股骨粗隆間骨折手術治療比保守治療更有優(yōu)勢，可獲得早期骨折復位與穩(wěn)固的固定，促進患者更快地下地活動。PFNA是一種新型的髓內固定方式，是治療股骨粗隆間骨折的優(yōu)選，同時認為，在PFNA 內固定治療中將并發(fā)癥減少到最低，對手術的成功率具有重要的影響，尤其是老年患者，由于身體素質下降，機體的耐受度變差，壓瘡、感染、便秘、深靜脈血栓等并發(fā)癥既十分容易出現(xiàn)，又增加了老年患者的痛苦，所以采取個性化護理是必要的，這對改善老年患者的預后有重要的意義?？偟膩碚f，強調PFNA內固定術前后的個性化護理是臨床護理內容的重要部分，是手術成功及患者康復的關鍵。