呂曉曈

( 沈陽市第四人民醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110031 )

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床骨科常見的手術(shù)治療手段之一，多用于老年患者治療。雖然髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果顯著，但是對患者傷害仍然比較大，加之髖關(guān)節(jié)操作難度大等因素的影響，手術(shù)風(fēng)險較高。另外臨床有相關(guān)報道[1]顯示：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者預(yù)后康復(fù)效果降低，延長住院時間。因此，本研究為了改善患者術(shù)后效果，減少并發(fā)癥，以收治的患者為對象，給予手術(shù)室護理路徑，詳細(xì)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象50例于2017年1月-2019年2月接受本院髖關(guān)節(jié)治療的患者，將其隨機分為2組，對照組25例，年齡35-65歲，平均(50.03±3.56)歲，男女患者各占據(jù)15例、10例，類型：14例股骨頸骨折、10例骨性關(guān)節(jié)炎、1例股骨頭缺血性壞死；觀察組25例，年齡36-65歲，平均(50.54±3.59)歲，男女患者各占據(jù)16例、9例，類型：13例股骨頸骨折、9例骨性關(guān)節(jié)炎、2例股骨頭缺血性壞死?；A(chǔ)資料經(jīng)過數(shù)據(jù)差異對比檢驗，P>0.05,存在統(tǒng)計學(xué)價值。入選標(biāo)準(zhǔn)：均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者；家屬與患者對本次研究內(nèi)容全部知情，愿意在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥心腦血管疾病、肝腎功能、精神障礙等疾病者；伴有高血壓等嚴(yán)重并發(fā)癥者；中途更換手術(shù)術(shù)式者。

2 護理方法：對照組常規(guī)護理措施，術(shù)前訪視，簡單向患者介紹手術(shù)情況，術(shù)中注意事項，術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施。觀察組手術(shù)室護理路徑，內(nèi)容：(1)手術(shù)前：按照手術(shù)具體情況，準(zhǔn)備手術(shù)器械、關(guān)節(jié)器材，準(zhǔn)備且檢查完畢后打包備用；手術(shù)期所用的棉墊、器械、紗布、繃帶等采用真空器械蒸汽滅菌消毒。同時手術(shù)前24小時，除非做好消毒工作否則禁止實施手術(shù)；術(shù)前半小時啟動凈化裝置，手術(shù)室內(nèi)部的濕度、溫度、光線調(diào)節(jié)[2]。(2)術(shù)中：進(jìn)入手術(shù)室后，責(zé)任護士對患者基礎(chǔ)信息進(jìn)行核對，確認(rèn)本人后靜脈通路建立，一般情況下選取上肢，調(diào)節(jié)輸液速度、劑量，連接心電圖設(shè)備，協(xié)助麻醉師麻醉處理，藥物發(fā)揮后，協(xié)助患者調(diào)整體位至側(cè)臥位，術(shù)野充分暴露確?；颊咛幱谑孢m的體位后，于患者膝下、腋下墊適宜厚度的海綿墊，以防止壓力性損傷[3]。同時對患者術(shù)中的生命指標(biāo)加強觀察力度，發(fā)現(xiàn)異常，上報醫(yī)師處理。另外手術(shù)期間對患者的各項指標(biāo)加強觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即上報處理，同時對患者的假體型號、使用期限，安裝材料進(jìn)行消毒檢查，以防止假體污染；最后責(zé)任護士在手術(shù)配合前進(jìn)行專項培訓(xùn)，確保責(zé)任護士掌握手術(shù)程度、注意事項、突發(fā)狀況處理等內(nèi)容，保持清醒的思維、將手術(shù)器材傳遞至主治醫(yī)師，從而確保手術(shù)的順利實施，縮短手術(shù)時間[4]。(3)術(shù)后：手術(shù)成功后，用氯化鈉對患者切口沖洗，留置引流管，切口縫合包扎，清洗切口周圍血漬，放置引流袋與尿袋，檢查術(shù)中壓瘡和皮膚損傷情況，無異常送回病房；運送期間禁止使用側(cè)臥位，術(shù)后72小時內(nèi)隨訪患者，對患者的病情和切口愈合情況進(jìn)行觀察；同時按照康復(fù)情況，制定康復(fù)計劃，鼓勵患者，使他們積極配合護理，確保機體水電解質(zhì)、酸堿等指標(biāo)的平衡[5]。

3 觀察指標(biāo)：經(jīng)過臨床不同護理措施的干預(yù)，分析2組患者的手術(shù)情況與髖關(guān)節(jié)評分情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度，其中手術(shù)情況：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間；髖關(guān)節(jié)評分采用髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評估，總分100分，分值越高表示患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)越好；術(shù)后并發(fā)癥：壓瘡、尿潴留、下肢靜脈血栓；護理滿意度采用本院自擬護理滿意度評定表，滿分100分，滿意90-100分，一般75-79分，差74分以下[6-7]。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)情況與髖關(guān)節(jié)評分情況對比：觀察組患者手術(shù)時間(104.54±3.51)分鐘，對照組手術(shù)時間(125.48±3.56)分鐘，t=29.6174，P=0.0000；觀察組患者術(shù)中出血量(269.89±28.56)ml，對照組術(shù)中出血量(327.68±32.46)ml，t=9.4514，P=0.0000；觀察組患者住院時間(10.56±2.26)天，對照組患者住院時間(15.68±1.89)天，t=12.2886，P=0.0000；觀察組患者髖關(guān)節(jié)評分(91.58±3.25)分，對照組髖關(guān)節(jié)評分(74.89±2.35)分，t=29.4259，P=0.0000。

5.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組發(fā)生壓瘡1例、尿潴留1例、下肢靜脈血栓1例，發(fā)生率6.00%，對照組發(fā)生壓瘡4例、尿潴留3例、下肢靜脈血栓3例，發(fā)生率20.00%，x2=4.3324，P=0.0374。

5.3 2組護理滿意度情況對比：觀察組滿意29例、一般20例、差1例，對照組滿意25例、一般18例、差7例，x2=4.8913，P=0.0269。

討 論

醫(yī)療活動目標(biāo)中唯有滿足現(xiàn)代化、程序化的要求，才可以保障護理質(zhì)量，手術(shù)室護理路徑，其基于臨床護理路徑上，結(jié)合臨床實際情況而形成手術(shù)室護理路徑，經(jīng)過圍術(shù)期不同階段的護理措施完善、優(yōu)化，有效減少重復(fù)性診療事件，提高護理工作效果。因此，本研究以此類疾病患者為對象，給予患者手術(shù)室護理路徑，針對性基于患者護理措施，故實踐結(jié)果顯示：相對比對照組，觀察組患者的手術(shù)情況與髖關(guān)節(jié)評分更優(yōu)，術(shù)后并發(fā)癥少，護理滿意度高。詳情分析：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間因所需手術(shù)器材種類多、復(fù)雜等特點，雖然伴隨著醫(yī)療技術(shù)的成熟，手術(shù)時間明顯縮短，但同時其對術(shù)中護理措施的配合要求也越來越高，故常規(guī)護理模式已經(jīng)無法再滿足髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的需求；而手術(shù)室護理路徑作為科學(xué)護理模式，責(zé)任護士得到手術(shù)通知后，先熟悉手術(shù)流程、注意細(xì)節(jié)，之后對手術(shù)可能出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行分析，再組建手術(shù)討論小組，針對性手術(shù)順利實施、并發(fā)癥解決提出有效的護理配合措施[8]。因此，相對比常規(guī)護理服務(wù)，手術(shù)室護理路徑比較重術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中配合及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，有效減少因術(shù)中處理不當(dāng)引起的并發(fā)癥，為患者早期康復(fù)奠定堅實的條件。除此之外，手術(shù)室護理路徑圍繞整個手術(shù)過程開展工作，有效確保護理工作的連續(xù)性，強化對患者生命指標(biāo)變化的監(jiān)測，為及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥提供條件，有效提高患者對護理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取手術(shù)室護理路徑相對比常規(guī)護理措施，手術(shù)室護理路徑連貫性強，有效保障手術(shù)效果，改善患者的髖關(guān)節(jié)，減少并發(fā)癥，為患者和家屬提高服務(wù)滿意度奠定條件。