王東明

( 鞍山市中心醫(yī)院手術(shù)室 ， 遼寧 鞍山 114001 )

近年來，隨著社會發(fā)展，交通事故傷害和工傷傷害的發(fā)生率逐年上升。由這些損傷引起的脊柱骨折伴脊髓損傷的發(fā)生率也逐年增加[1]。目前，通過手術(shù)治療可以糾正患者畸形，重建脊柱穩(wěn)定性，進(jìn)而消除患者神經(jīng)壓迫等癥狀。由于手術(shù)過程中配合度要求較高，對臨床護(hù)理工作提出了更高要求，常規(guī)護(hù)理無法有效滿足脊柱骨折伴脊髓損傷患者的需求。本研究分析了系統(tǒng)化干預(yù)用于脊柱骨折伴脊髓損傷手術(shù)室護(hù)理的效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2017年1月-2018年6月入院治療的64例脊柱骨折伴脊髓損傷患者采用采用計算機(jī)隨機(jī)法分組，對照組男19例，女13例；年齡21-73歲，平均年齡(48.21±2.71)歲；平均體質(zhì)量(62.72±2.21)kg；平均手術(shù)實(shí)施(11.31±1.16)小時；骨折類型：穩(wěn)定性爆裂骨折18例，不穩(wěn)定性爆裂骨折11例，楔形壓縮骨折3例。觀察組：男19例，女13例；年齡21-74歲，平均年齡(48.24±2.79)歲；平均體質(zhì)量(62.77±2.24)kg；平均手術(shù)實(shí)施時間( 11.36±1.12)小時；骨折類型為穩(wěn)定性爆裂骨折16例，不穩(wěn)定性爆裂骨折12例，楔形壓縮骨折4例；2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析，具有可比性(P>0.05)。

2 方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理。包括健康教育，觀察監(jiān)測，用藥指導(dǎo)，溝通交流，心理疏導(dǎo)等。觀察組給予系統(tǒng)化干預(yù)。具體內(nèi)容如下：(1)創(chuàng)造良好環(huán)境。為患者安排舒適干凈病房，保持通風(fēng)、空氣清潔、室內(nèi)光線良好。(2)心理護(hù)理。根據(jù)患者不同臨床表現(xiàn)，護(hù)理人員與患者及時溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，同時，可以通過介紹成功案例和患者交流會等形式幫助患者樹立治療信心。(3)疼痛護(hù)理。術(shù)前向患者普及有關(guān)手術(shù)知識，重點(diǎn)講述有關(guān)疼痛的知識，加強(qiáng)其對術(shù)后疼痛的理解，避免產(chǎn)生不必要的精神負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力等方式減輕疼痛，還可通過紅外照射、按摩等物理方式減輕疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。(4)功能鍛煉護(hù)理。為患者早期功能鍛煉提供科學(xué)指導(dǎo)，協(xié)助和鼓勵患者以正確方法循序漸進(jìn)開展鍛煉。(5)引流管護(hù)理。護(hù)理人員確?；颊咝g(shù)后引流順暢，引流管正確固定，觀察并記錄引流液的顏色和性狀，如果引流液顯示血性顏色，需要警惕腦脊液漏，并立刻向醫(yī)生匯報。(6)飲食護(hù)理。鼓勵患者術(shù)后多吃富含維生素、蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)食物，主要以新鮮水果和蔬菜為主，多吃清淡食物，少量多餐，增強(qiáng)抵抗力。

3 觀察指標(biāo)：比較2組滿意情況；手術(shù)用時、住院時間；護(hù)理前后焦慮應(yīng)激心理評分(采用焦慮自評量表，20-80分，50分代表焦慮，分值越高則焦慮程度越高)、疼痛評分(采用視覺模擬評分方法，0-10分，分值越低越好)；并發(fā)癥發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護(hù)理滿意率比較：觀察組護(hù)理滿意率100%(32/32)，高于對照組的68.75%(22/32)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.889，P=0.025<0.05)。

5.2 2組患者焦慮心理評分和疼痛評分比較：護(hù)理前觀察組患者應(yīng)激焦慮心理(61.10±7.21)分、疼痛評分(6.36±1.27)分，和對照組的(61.25±7.76)分、(6.32±1.22)分接近，P>0.05；護(hù)理后觀察組應(yīng)激焦慮心理(24.11±2.31)分、疼痛評分(1.75±0.22)分，優(yōu)于對照組的(38.32±5.61)分、(4.23±0.21)分，P<0.05。

5.3 2組患者手術(shù)用時和住院時間比較：觀察組手術(shù)用時(63.24±11.41)分鐘和住院時間(7.56±1.03)天，短于對照組的(85.32±22.17)分鐘、(10.41±3.21)天，P<0.05。

5.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組發(fā)生腹脹1例；對照組發(fā)生腹脹2例，下肢深靜脈血栓2例，壓瘡2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.13%(1/32)，顯著低于對照組的18.75%(6/32)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.963，P=0.021<0.05)。

討 論

脊髓損傷是脊柱骨折中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致患者癱瘓，對患者日常生活質(zhì)量有很大影響，甚至可危及患者生命[2]。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，脊柱骨折伴脊髓損傷患者經(jīng)手術(shù)治療后可以獲得較高的治愈率，但仍有一定致殘率。由于患者心理壓力大，治療配合度普遍不高，因此需要輔以有效的護(hù)理對策。

系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)是一種基于患者為中心的臨床護(hù)理模式，與傳統(tǒng)護(hù)理方法相比，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)不僅可以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，對護(hù)理內(nèi)容的各個方面進(jìn)行優(yōu)化，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)通過為患者安排舒適干凈病房，創(chuàng)造良好住院環(huán)境，促進(jìn)患者保持良好的身心狀態(tài)，有利于減輕疼痛和焦慮等負(fù)面因素對于患者的影響。而圍術(shù)期心理護(hù)理則通過與患者及時溝通，了解其不良情緒產(chǎn)生的原因，進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，幫助患者減輕焦慮心理。疼痛護(hù)理可以通過轉(zhuǎn)移注意力等方式減輕患者疼痛，對于疼痛感明顯患者還可借助藥物和物理方法減輕疼痛，患者疼痛應(yīng)激反應(yīng)的降低也有利于其治療依從性的提高。功能鍛煉護(hù)理需要針對患者實(shí)際情況制定針對性的功能鍛煉方案，要體現(xiàn)科學(xué)性和個性化特點(diǎn)，鍛煉過程要遵循循序漸進(jìn)的原則，時間從短到長，強(qiáng)度從小到大，從患者被動練習(xí)到主動參與。引流管護(hù)理需要護(hù)理人員確?；颊咝g(shù)后引流順暢，對于發(fā)現(xiàn)的異常情況需要及時處理。飲食護(hù)理需要根據(jù)患者身體狀況制定科學(xué)飲食計劃，通過營養(yǎng)補(bǔ)充幫助患者提高機(jī)體免疫能力，加快身體康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時間，還可以降低消化系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生概率。本次研究結(jié)果顯示，觀察組滿意情況、焦慮應(yīng)激心理、疼痛評分、手術(shù)用時、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，P<0.05。所得結(jié)論與相關(guān)學(xué)者研究一致[3]，但本次研究觀察指標(biāo)更多，討論更加深入,因此更具說服力。

綜上所述，脊柱骨折伴脊髓損傷患者實(shí)施系統(tǒng)化干預(yù)效果確切，不僅可以有效提高患者護(hù)理滿意率，改善預(yù)后生活質(zhì)量，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床借鑒推廣。