王小波

( 撫順市第三醫(yī)院 ， 遼寧 撫順 113004 )

骨折無明顯發(fā)病年齡，但近年來由于我國人口老齡化不斷加劇，加之老年人骨質(zhì)疏松較嚴重，所以現(xiàn)階段骨折多見于老人，并且發(fā)病人數(shù)呈逐年上升趨勢。直接/間接暴力、積累性勞損等因素均會導致骨折。骨折患者疼痛異常，加之對骨折存在一定的認知誤區(qū)，所以在治療過程中會出現(xiàn)不同程度的焦慮抑郁情緒，從而影響治療效果。臨床研究證明：對骨折患者實施一定的干預措施，可明顯提高治療療效[1]。本文旨在研究對骨科四肢骨折患者實施護理干預后其負性情緒及疼痛情況，特選取我院50例患者展開研究，現(xiàn)報告如下。

普通GAS感染引起的急性化膿性中耳炎，很少出現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥，本例患者糖尿病，長期血糖控制不理想，CT提示部分乳突及鼓室天蓋欠連續(xù)，這基礎(chǔ)病或解剖缺陷等，造成患者全身抵抗力低下，病變蔓延，但不足以解釋患者短期內(nèi)迅速惡化的原因，我們從細菌毒力來判斷，考慮患者感染iGAS所致。GAS亞型鑒定需DNA提取，予emm基因序列和外毒素基因檢測及鑒定，這些實驗在我院檢驗科尚未開展，我們按照感染iGAS疾病的治療，臨床獲得成功，可以推測此病例與iGAS感染有關(guān)。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2017年3月-2018年11月內(nèi)接收的四肢骨折患者50例展開研究，按護理模式不同分為2組；其中觀察組(n=25)男/女(10:15)，年齡59-81歲，平均(70.26±6.58)歲。對照組(n=25)男/女(11:14)，年齡60-81歲，平均(70.56±6.48)歲。對比分析50例患者基線資料，P>0.05。納入標準：(1)所有患者均符合臨床對骨折的診斷標準。(2)病情穩(wěn)定，意識清楚，配合度較好者。(3)所有患者均對此次研究知情且同意，此次研究并經(jīng)過本院倫理組委會研究并批準。排除標準：(1)認知障礙、語言障礙較嚴重者。(2)癲癇病史、配合度較差者。(3)心、肝、腎存在重大疾病或嚴重衰竭者[2]。

《郡齋讀書志》為晁公武居四川榮州(南宋稱和義郡)時根據(jù)蜀中藏書家井度所贈，并自己所藏書所編，于紹興二十一年(1151)完成編錄。此本當與《崇文總目》、《宋志》所載者同。晁氏“博學多識，每覽書之余暇，親自校讎，撰寫提要”[8]185，其所錄之本，當是其親眼所見者。據(jù)此可推知宋通行本，即《崇文總目》所載十卷本于紹興二十一年(1151)尚流傳于世。

2 方法：對照組常規(guī)護理。熱情接待患者消除其焦慮恐懼心理，根據(jù)患者個體差異實施護理措施，日常護理中加強巡視等。觀察組護理干預。(1)健康教育：全面且詳細的了解患者實際病情特點和自身背景，而后具有針對性的實施健康知識教育；將骨折誘因、基礎(chǔ)護理知識、自我護理方法、科學合理飲食管理等全面告知患者；通過一系列措施確保患者認識護理措施對養(yǎng)病的重要性，并且在日常生活中要有效開展自身基礎(chǔ)護理。(2)心理護理：將治療期間常見的不良反應和并發(fā)癥詳細告知患者，為其建立心理基礎(chǔ)，從而整體減少患者負性情緒。加強與患者間的溝通，定時給予心理測驗等措施來隨時掌握心理狀態(tài)。(3)并發(fā)癥護理：治療前實施的健康宣教內(nèi)容便要涵蓋并發(fā)癥知識講解，從而確?；颊哂休^為充分的心理準備去面對并發(fā)癥，開展針對性藥物治療，整體減少并發(fā)癥。(4)營養(yǎng)支持：綜合評估患者整體情況(血清蛋白水平、身高、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平、體質(zhì)量)，而后為其制定具有針對性的營養(yǎng)支持方案，叮囑其少食多餐，多進食清淡易消化食物。

5.1 2組術(shù)后1周肢體腫脹情況對比：對照組(n=25)：無腫脹15例，Ⅰ腫脹5例，Ⅱ腫脹3例，Ⅲ腫脹2例；觀察組(n=25)：無腫脹22例，Ⅰ腫脹1例，Ⅱ腫脹1例，Ⅲ腫脹1例；結(jié)果顯示觀察組無腫脹人數(shù)明顯較對照組少，P<0.05。x2=5.0936。

5 結(jié)果

3 觀察指標：對比2組患者術(shù)后1周肢體腫脹情況；Ⅰ級(肢體腫脹皮膚皮紋無消失，明顯緊于正常皮膚)；Ⅱ級(腫脹皮紋消失，皮溫升高，出現(xiàn)無張力性水泡)。(2)對比2組患者焦慮抑郁改善情況；焦慮采用(SAS)評價，共含20項內(nèi)容，采取4級評分法；評分50-59分(輕度焦慮)，評分60-69分(中度焦慮)，評分≥70分(重度焦慮)。抑郁采用(SDS)評價，評分53-62分(輕度抑郁)，評分63-72分(中度抑郁)，評分≥73分(重度抑郁)。評分越低，證明護理效果越顯著[3]。(3)對比2組患者疼痛情況；疼痛采用VAS視覺模擬評分量表，分值為0-10分，評分越高，證明患者疼痛越明顯。(4)對比2組患者生活質(zhì)量改善情況；采用QLQ-C30[4]量表，主要從軀體、情感、社會、整體狀況等幾方面對比，分值越高，生活質(zhì)量越好。

從單株分蘗來看，西農(nóng)223單株分蘗達到4.0個，分蘗最多，三葉以上大蘗達1.6個，為成大穗奠定了良好的基礎(chǔ)；小偃22（ck）單株分蘗3.8個，位居第二；九麥2號單株分蘗3.6個，位居第三；陜農(nóng)33單株分蘗3.2個，位居第四。

5.2 2種模式下護理前后2組患者焦慮抑郁情緒改善情況對比：護理前對照組(n=25)：SAS(72.47±10.55)分，SDS(73.20±5.11)分，觀察組(n=25)分別為(71.36±10.11)分，(72.33±5.22)分。護理后對照組(n=25)SAS(61.10±5.11)分，SDS(59.11±4.36)分，觀察組(n=25)分別為(48.22±5.36)分，(49.11±3.25)分。結(jié)果顯示觀察組焦慮抑郁評分顯著較對照組低，P<0.05。t1=8.3411、t1=8.8190。

5.3 2種模式下護理前后2組患者疼痛改善情況對比：護理前對照組(n=25)VAS(7.45±2.22)分，觀察組(n=25)VAS(7.44±2.00)分。護理后對照組(n=25)VAS(5.44±1.66)分，觀察組(n=25)VAS(3.11±0.22)分。結(jié)果顯示觀察組疼痛評分顯著較對照組低，P<0.05。t1=6.9572。

5.4 護理前后2組患者生活質(zhì)量改善情況對比：護理前對照組(n=25)軀體(41.22±2.22)分，情感(50.33±2.14)分，社會(50.55±3.22)分，整體健康(36.22±3.00)分，觀察組(n=25)分別為(41.00±2.00)分，(50.23±2.33)分，(50.23±3.25)分，(35.36±3.22)分。護理后對照組(n=25)軀體(74.56±3.14)分，情感(74.22±3.25)分，社會(66.12±3.56)分，整體健康(70.11±4.22)分，觀察組(n=25)分別為(83.25±5.11)分，(85.12±3.25)分，(75.22±5.14)分，(88.23±5.25)分。結(jié)果顯示觀察組生活質(zhì)量評分顯著較對照組高，P<0.05。t1=5.6115、t2=9.1848、t3=5.6368、t4=10.4187。

討 論

大量臨床實例證明：四肢骨折患者絕大多數(shù)是由于高空墜落和車禍所導致的。四肢骨折突如其來，并且伴隨劇烈疼痛和肢體功能障礙，所以導致絕大多數(shù)患者心理和生理遭受雙重折磨，因此會普遍出現(xiàn)焦慮抑郁情緒。眾所周知，焦慮抑郁情緒會導致患者身體功能降低，治療積極性變差，所以會對后續(xù)醫(yī)療工作的正常實施造成影響。因此需要對四肢骨折患者實施一定的心理護理干預，幫助其盡早擺脫病魔折磨，盡快回歸社會[5-6]。

常規(guī)護理措施僅僅是基礎(chǔ)護理的強化，所以并不能從根本上解決患者心理狀況，且常規(guī)護理措施存在很大的盲從性，所以實際實施中缺乏針對性和個體性。護理干預措施屬于一種全面性的護理模式，在實際工作中始終將“以患者為中心”的理念貫穿始終，開展護理工作時強化于與患者間的溝通，從而構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系；定期列舉典型案例，幫助患者重拾治療積極性和自信心，全面增強其治療依從性。開展心理干預等一系列措施，增強信心的同時克服焦慮抑郁情緒，整體提高自身免疫功能并提升生存質(zhì)量[7-8]。

用來檢驗農(nóng)村居民點規(guī)模在局部地區(qū)是否存在統(tǒng)計上顯著的高值和低值，用于可視化表達空間“熱點”區(qū)和“冷點”區(qū)，用于農(nóng)村居民點規(guī)模分異研究[24]，其計算式為：

綜上所述，對骨科四肢骨折患者實施護理干預效果顯著，不僅可以整體改善患者焦慮抑郁心理狀況，還能降低患者疼痛情況，臨床應用價值較高，值得推廣。