唐小龍,侯長浩,蔡淑玉,楊曉瑜

醫(yī)學(xué)教育是理論和實踐緊密結(jié)合的教育，有著其他學(xué)科所不具有的特殊性。隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式向“生物—醫(yī)學(xué)—心理—社會”模式轉(zhuǎn)變，社會對高校和醫(yī)療機構(gòu)的人才培養(yǎng)提出了更高的要求。作為醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的基礎(chǔ)和核心課程，教師有必要對臨床生物化學(xué)檢驗課程尤其是實驗教學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)方式進行總結(jié)和創(chuàng)新，進而探索出適合新時期下的醫(yī)學(xué)生教育教學(xué)方式。

對于傳統(tǒng)的實驗教學(xué)，存在的主要問題有:實驗內(nèi)容單一，缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性，實驗教學(xué)過分注重對理論知識的重復(fù)性驗證[2]；學(xué)生在一切準(zhǔn)備就緒的條件下，由老師指導(dǎo)完成實驗，這種以老師為核心的填鴨式經(jīng)典教學(xué)方法和保姆式的實驗方式大大束縛了學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性[3]；實驗內(nèi)容與臨床實際脫節(jié)，不利于培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力；實驗成績評定體系不完善，無法公正客觀地評價學(xué)生基本實驗原理、操作技能和創(chuàng)新能力[4]。可見，這種傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式忽視了學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，不利于培養(yǎng)合格的臨床檢驗醫(yī)師[5]。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，模塊化教學(xué)更加具有針對性和邏輯性，因此受到廣大教師的關(guān)注。在國內(nèi)，模塊式教學(xué)已經(jīng)在《內(nèi)科學(xué)》《細胞生物學(xué)》等醫(yī)學(xué)課程和《高等數(shù)學(xué)》《力學(xué)》等非醫(yī)學(xué)課程中開展。相關(guān)研究證實，模塊化教學(xué)是一種切實可行的教學(xué)模式，特別是對于實驗課程來說，均取得了較好的教學(xué)效果。

模塊化教學(xué)起源于上世紀(jì)70年代，是指在模塊化思想的基礎(chǔ)上將各學(xué)科課程的知識分解成單個知識點，再按一定的原則組合知識的一種教學(xué)模式[5]。模塊式教學(xué)是將課程內(nèi)容劃分為幾大模塊，以一個章節(jié)為單元，將相關(guān)知識點串聯(lián)起來，以優(yōu)化課程體系、使學(xué)生掌握的知識更系統(tǒng)，實踐運用能力更強，更符合培養(yǎng)目標(biāo)和社會需求[6]。 模塊式教學(xué)過程分為四步:“理論學(xué)習(xí)”“實驗講解”“學(xué)生實踐”“臨床見習(xí)”。以“蛋白質(zhì)的理化性質(zhì)”這節(jié)為例，通過將蛋白質(zhì)的理化性質(zhì)進行分組，分別進行細致講解，并對相關(guān)原理進行解讀，使學(xué)生掌握相關(guān)知識，為下一模塊實驗講解打下堅實的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，學(xué)生熟悉實驗原理，如蛋白質(zhì)與堿性試劑、酸性試劑的化學(xué)反應(yīng)，pH值的測定等，并逐步掌握各個儀器和試劑的使用方法以及具體實驗操作；在此前基礎(chǔ)上，教師通過指導(dǎo)以小組為單位開展實驗操作，觀察實驗現(xiàn)象，并進行記錄。經(jīng)過在理論課堂和實驗課堂的學(xué)習(xí)，將基礎(chǔ)與臨床有機結(jié)合，為開展臨床見習(xí)提供了保障。本文在臨床生物化學(xué)檢驗?zāi)K式教學(xué)的基礎(chǔ)上提出五大建議，期望為臨床生物化學(xué)檢驗課程的研究提供新思路。

1明確構(gòu)建模塊化的實驗教學(xué)系統(tǒng)

作為臨床生物化學(xué)檢驗的核心內(nèi)容，實驗課程占其整個課程的半壁江山。實驗課程的重要性自然不言而喻。實驗課程又可根據(jù)其教學(xué)內(nèi)容分為基礎(chǔ)技能實驗、基本實驗、綜合性實驗、設(shè)計性實驗四個模塊。通過層層遞進的模塊關(guān)系，來構(gòu)建四大實驗?zāi)K，構(gòu)建完整、科學(xué)、系統(tǒng)的臨床生物化學(xué)檢驗實驗教學(xué)體系，實現(xiàn)理論驗證與技能訓(xùn)練、知識傳授和能力培養(yǎng)的統(tǒng)一，形成一個以培養(yǎng)學(xué)生的綜合思維、實踐能力、創(chuàng)新能力為主線，與理論教學(xué)既有機結(jié)合，又相對獨立的的系統(tǒng)性實驗教學(xué)體系。

2建立以學(xué)生為主體、目標(biāo)管理為主線的實驗教學(xué)模式

學(xué)生是教學(xué)的主體，教師只是監(jiān)督者和引導(dǎo)者。因此，要完成臨床生物化學(xué)檢驗?zāi)K式教學(xué)就要明確以學(xué)生為主體的指導(dǎo)思想。這不僅涉及實驗的操作，還要求學(xué)生具有獨立設(shè)計實驗方案的能力。通過“基礎(chǔ)技能實驗、設(shè)計性實驗、綜合性實驗”的分階段實施，使學(xué)生接受較全面、嚴(yán)格、系統(tǒng)的實驗技能和科研訓(xùn)練，促進學(xué)生科研創(chuàng)新能力、獨立工作能力的培養(yǎng)與提高[7]。同時，模塊式的教學(xué)模式也調(diào)動了廣大學(xué)生的積極性，更有利于教學(xué)的順利實施和檢驗。

3以疾病為導(dǎo)向,將臨床與理論教學(xué)緊密聯(lián)系起來

臨床研究顯示，與疾病密切相關(guān)的臨床生化指標(biāo)占檢驗指標(biāo)的80%以上[8]。而有的傳統(tǒng)教學(xué)模式，仍存在與臨床實際脫節(jié)的問題[8]。改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，突出臨床生物化學(xué)檢驗特色迫在眉睫。以疾病為導(dǎo)向，將臨床與理論教學(xué)緊密聯(lián)系起來，豐富課程內(nèi)容的同時，增加了課程的趣味性。傳統(tǒng)的教學(xué)模式忽視了學(xué)生對動手操作能力的需求，更不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。以疾病為導(dǎo)向可以充分調(diào)動學(xué)生的積極性，教師通過一個臨床病例作為課程的開始，引出本節(jié)課中的話題，通過和學(xué)生一起逐步探索疾病發(fā)生發(fā)展的特點，引導(dǎo)鼓勵學(xué)生主動去尋找該病的臨床檢驗方面的特征，從而實現(xiàn)以學(xué)生為中心，教師起主導(dǎo)作用的局面；最后通過總結(jié)歸納疾病特點，解釋其發(fā)展規(guī)律。以疾病為導(dǎo)向在提高學(xué)生主動參與問題積極性的同時，也培養(yǎng)他們發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

4充分利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)媒介,聯(lián)合大數(shù)據(jù)課程驅(qū)動教學(xué)

在當(dāng)今“互聯(lián)網(wǎng)+教育”交互融合的社會大背景下，“互聯(lián)網(wǎng)+臨床生物化學(xué)檢驗”教學(xué)模式日趨成為當(dāng)前各大醫(yī)學(xué)高校進行臨床生物化學(xué)檢驗的重要方式。作為獲取知識與醫(yī)療基本操作實踐本領(lǐng)的新介質(zhì)，互聯(lián)網(wǎng)的大數(shù)據(jù)處理與整合功能，可以對高校的課程教學(xué)起到了歷史性的推動作用。當(dāng)前越來越多的醫(yī)學(xué)院校通過搭建多元化的新媒體醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)教學(xué)服務(wù)平臺以及創(chuàng)建出的智能與數(shù)字化資源庫，在改進當(dāng)前生化檢驗技術(shù)效果的前提下為廣大醫(yī)學(xué)生們提供更豐富、更廣闊的學(xué)習(xí)資源，增強學(xué)習(xí)體驗，開拓了學(xué)生視野。同時，推動并宣傳生物化學(xué)檢驗網(wǎng)絡(luò)共享課程也將會在豐富教育教學(xué)渠道的基礎(chǔ)上實現(xiàn)新一代的高校課程模式化建設(shè)。

5 秉承“學(xué)以致用”教學(xué)原則,量化學(xué)生成績考評體系

一直以來，大多數(shù)考試都停留在考核學(xué)生對理論知識的掌握層面，這也成為當(dāng)前醫(yī)療改革中一直被人們廣泛關(guān)注的改革方向之一。大量事實證明，目前的生物化學(xué)檢驗教學(xué)迫切需要的一種秉承“學(xué)以致用”教學(xué)原則的新模式。在教授學(xué)生理論知識的同時，應(yīng)抓緊對學(xué)生相關(guān)實踐操作能力的培養(yǎng)，同時讓實踐能力素質(zhì)測試與理論知識考試并駕齊驅(qū)，來一同量化學(xué)生在理論與實踐兩個層面的理解和掌握程度。只有這樣，才能對學(xué)生臨床生物化學(xué)檢驗?zāi)芰M行更為直接、準(zhǔn)確的評估。

模塊式教學(xué)實用性強、條理清晰、內(nèi)容關(guān)聯(lián)性強，課程設(shè)置遵循理論與實踐相結(jié)合原則，除能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣外[6]，還具有一定的靈活性，老師可根據(jù)課程需要對內(nèi)容進行調(diào)整來滿足教學(xué)需要。在具體的教學(xué)過程中，在保證針對性和邏輯性的基礎(chǔ)上，模塊式教學(xué)強調(diào)各個模塊的相對獨立性和關(guān)聯(lián)性[10，11]。另外，模塊式教學(xué)不僅在臨床生物化學(xué)實驗教學(xué)中有一定的實用性，在分子生物學(xué)、有機化學(xué)以及其他非醫(yī)學(xué)實驗課程中均有相關(guān)的實踐探索。曲學(xué)彬等對細胞生物學(xué)模塊式教學(xué)進行了調(diào)查和探討，結(jié)果表明模塊式教學(xué)能進一步完善教學(xué)體系、提高教學(xué)效果[12]；譚睿璟通過對醫(yī)學(xué)生進行調(diào)查并對比考試成績，結(jié)果表明實驗組(模塊化教學(xué)組)成績高于對照組[13]；閆玲等則從醫(yī)學(xué)檢驗實驗教學(xué)整體出發(fā)，針對模塊式教學(xué)，提出“實踐教學(xué)相結(jié)合、構(gòu)建多層次實驗教學(xué)體系”的教育方案[14]。由此可見，模塊式教學(xué)順應(yīng)了醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)代化的需要，具有創(chuàng)新性與有效性，有效地提高教學(xué)效果與教學(xué)質(zhì)量。此外，筆者根據(jù)實驗課教學(xué)需要并結(jié)合本單位實際，對現(xiàn)有臨床生物化學(xué)檢驗實驗教學(xué)內(nèi)容進行了優(yōu)化[15]，但學(xué)生對實驗技能的掌握、實驗方法的應(yīng)用、科學(xué)思維和創(chuàng)新能力等仍較為薄弱，因此需要進一步通過實驗教學(xué)體系的改革和教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化加以解決。