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[摘要] 目的 探討宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)用于治療子宮內(nèi)膜息肉的效果評(píng)價(jià)。 方法 方便選取2018年10月—2019年10月期間該院收治的92例宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行回顧性分析，按手術(shù)方式分為JM組（n=50）、CM組（n=42），CM組予傳統(tǒng)診刮術(shù)，JM組予宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，比較兩組患者手術(shù)質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥差異。結(jié)果 JM組患者的排卵期子宮內(nèi)膜厚度（7.37±3.23）mm、手術(shù)時(shí)間（22.36±4.16）min、術(shù)后月經(jīng)量（46.31±2.26）mL、術(shù)中出血量（5.23±2.07）mL均顯著低于CM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.580、8.470、11.070、13.520，P<0.05）; JM組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）明顯低于CM組（19.05%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.810，P<0.05）。結(jié)論? 在治療子宮內(nèi)膜息肉時(shí)，予以宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療，可顯著提升手術(shù)質(zhì)量，改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜息肉;宮腔鏡;術(shù)中出血量

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（b）-0064-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of hysteroscopic endometrial polypectomy for the treatment of endometrial polyps. Methods From October 2018 to October 2019， 92 patients with hysteroscopic endometrial polyps admitted to the hospital were convenient selected for retrospective analysis， and were divided into JM group （n=50） and CM group（n=42）. The CM group was treated with traditional diagnosing and curettage， and the JM group was treated with hysteroscopic endometrial polypectomy. The two groups were compared in terms of surgical quality and postoperative complications. Results In the JM group， the endometrial thickness during ovulation was （7.37±3.23）mm， operation time （22.36±4.16）min， postoperative menstrual volume （46.31±2.26）mL， and intraoperative blood loss （5.23±2.07）mL were all significantly lower than the CM group， the difference， which was statistically significant（t=4.580，8.470，11.070，13.520，P<0.05）; the complication rate（0.00%） of children in the JM group was significantly lower than that of the CM group（19.05%）， the difference was statistically significant（χ2=6.810，P<0.05）. Conclusion In the treatment of endometrial polyps， hysteroscopic endometrial polypectomy can significantly improve the quality of surgery， improve the prognosis of patients， and reduce complications. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Endometrial polyps; Hysteroscopy; Intraoperative blood loss

子宮內(nèi)膜息肉是臨床上婦科常見(jiàn)的疾病之一，患病率高達(dá)34.9%?；颊唧w內(nèi)若單只有一個(gè)息肉或息肉較小時(shí)，患者無(wú)任何癥狀出現(xiàn)，有臨床癥狀時(shí)，主要表現(xiàn)女性異常子宮出血，主要通過(guò)月經(jīng)來(lái)潮時(shí)月經(jīng)量增多、陰道出血、絕經(jīng)后患者陰道出血、月經(jīng)周期紊亂，為女性的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重危害[1]。對(duì)息肉體積較大的、出血量較多的患者，需進(jìn)行手術(shù)治療，也是臨床上首選的治療方法。傳統(tǒng)手術(shù)治療是以切除子宮為主，手術(shù)對(duì)婦女身體創(chuàng)傷較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，并發(fā)癥多[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡的應(yīng)用為廣大婦女帶來(lái)了福音，具有創(chuàng)傷性小、保全子宮、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，被眾多女性患者所喜愛(ài)[3]。方便選取2018年10月—2019年10月期間收治的92例宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行分析，探析了宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的92例宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行回顧性分析，按手術(shù)方式分為JM組（n=50）、CM組（n=42），其中，單發(fā)子宮內(nèi)膜息肉28例，多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉64例，絕經(jīng)前婦女為56例（婚后不孕12例，月經(jīng)紊亂26例，經(jīng)量增多14例，經(jīng)期延長(zhǎng)4例）;絕經(jīng)后婦女36例，平均絕經(jīng)時(shí)間（12.13±4.22）年。JM組：年齡23～58歲，平均年齡（38.62±3.51）歲;CM組：年齡24～59歲，平均年齡（38.46±3.67）歲。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū) 。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)前均為接受激素治療;②無(wú)心、肝、腎功能衰竭的并發(fā)癥;③均符合絕經(jīng)前、絕經(jīng)后子宮息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸存在瘢痕，難以充分?jǐn)U張患者;②生殖感染急性期;③心、肝、腎功能衰竭急性期。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? CM組? 予以傳統(tǒng)診刮術(shù)。女性患者經(jīng)后3～7 d，進(jìn)行刮宮治療，首先需區(qū)分女性患者病變出血的部位，分段刮宮，在沒(méi)探宮腔前，需先刮一些宮頸管病的組織，盡可能避免病變組織的刮宮，容易無(wú)法相鑒別，再去探宮腔，再把宮腔壁、宮腔組織進(jìn)行刮宮，注意將宮腔、宮頸相區(qū)分辨別，尤其注重宮腔內(nèi)的位置都需進(jìn)行刮宮，避免遺漏兩側(cè)宮角，還要避免副損傷，用刮匙、卵圓鉗等器械刮出子宮內(nèi)膜息肉，鉗夾宮頸前唇，陰道后穹窿處，放置一塊紗布，用小刮匙自宮頸管內(nèi)口至外口順序刮宮頸管一周，刮出組織物置于標(biāo)本袋中，并進(jìn)行標(biāo)記，并將所刮取的組織放入10%福爾馬林的固定液中，并將病變組織送至病理檢查。

1.2.2? JM組? 予以宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)。完善患者術(shù)前常規(guī)檢查，女性患者在經(jīng)后3～8 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前需在患者陰道后穹窿處放米索前列醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）200 μg軟化、擴(kuò)張患者的宮頸處;術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，協(xié)助患者進(jìn)行膀胱結(jié)石體位變化，用探針進(jìn)行探查宮腔后，用Hegar擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸至11-12號(hào)，用0.9%Nacl作為膨?qū)m介質(zhì)，再置入宮腔鏡，對(duì)宮腔形態(tài)進(jìn)行檢查，判斷息肉所存在的部位、息肉根蒂、衡量息肉大小、數(shù)目等，將宮腔鏡環(huán)狀電極，從息肉根蒂部由上至下進(jìn)行切除息肉，再對(duì)殘留的息肉根蒂進(jìn)行切除，后需再次檢查宮腔的形態(tài)、雙側(cè)輸卵管開(kāi)口情況等進(jìn)行探查，撤出宮腔鏡前，需對(duì)宮頸管粘膜皺襞進(jìn)行探查，對(duì)手術(shù)創(chuàng)面電凝止血治療，并將所切除的息肉組織送至病理檢查。比較觀察患者排卵期子宮內(nèi)膜厚度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)量、術(shù)中出血量差異，術(shù)后1個(gè)月，患者復(fù)查時(shí)觀察患者有無(wú)出現(xiàn)子宮穿孔、術(shù)后感染、宮頸撕裂術(shù)后并發(fā)癥。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)質(zhì)量差異（排卵期子宮內(nèi)膜厚度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)量、術(shù)中出血量）[4]。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（子宮穿孔、術(shù)后感染、宮頸撕裂）差異[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)質(zhì)量

JM組患者的排卵期子宮內(nèi)膜厚度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)量、術(shù)中出血量均顯著低于CM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

JM組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）明顯低于CM組（19.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

子宮內(nèi)膜息肉好發(fā)于35歲以上的女性，可能與女性長(zhǎng)期服用含有激素的保健品，使女性體內(nèi)出現(xiàn)雌激素水平升高、內(nèi)分泌紊亂、婦科疾病、慢性炎癥刺激等原因所致的[6]。臨床上，部分患者可能無(wú)明顯的臨床癥狀，患者常會(huì)出現(xiàn)子宮不規(guī)則出血、腹痛、白帶異常等臨床癥狀，甚至引發(fā)女性不孕等生理問(wèn)題[7]。宮腔鏡檢查、內(nèi)組織活檢是現(xiàn)代診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)，在傳統(tǒng)的診刮手術(shù)中，對(duì)女性身體創(chuàng)傷大，術(shù)中的出血量增多、并發(fā)癥高、復(fù)發(fā)率高，為女性患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，增加身體的創(chuàng)傷，加之，手術(shù)治療本身容易對(duì)女性患者的生理、心理發(fā)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，可出現(xiàn)一定程度的心理變化，影響手術(shù)的正常開(kāi)展[8]。

隨著現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)是一項(xiàng)新型的，具有微創(chuàng)的婦科診療技術(shù)[9]。宮腔鏡技術(shù)原理，是通過(guò)鏡體的前部進(jìn)入宮腔進(jìn)行探測(cè)，并對(duì)宮腔內(nèi)所要觀察的部位進(jìn)行放大查看，結(jié)合了宮腔鏡、能源系統(tǒng)、成像系統(tǒng)等基于一體的現(xiàn)代化診療技術(shù)[10]。使其更加直觀、清晰明確地監(jiān)測(cè)宮腔內(nèi)的病變（出血）部位、大小、形態(tài)等，是診斷宮腔病變的標(biāo)準(zhǔn)[11，13]?？擅黠@降低子宮內(nèi)膜厚度，宮腔鏡技術(shù)具有重要應(yīng)用價(jià)值。鄭培陽(yáng)等[12]研究中，分析了甲羥孕酮聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療、宮腔鏡技術(shù)對(duì)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后，患者子宮內(nèi)膜厚度的影響，選取了102例患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的排卵期子宮內(nèi)膜厚度（8.27±1.35）mm、手術(shù)時(shí)間（25.53±10.53）min、術(shù)后月經(jīng)量（50.27±11.52）mL、術(shù)中出血量（7.38±1.73）mL均顯著低于對(duì)照組，研究組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率（2.62%）顯著低于對(duì)照組（22.32%），可有效改善患者的預(yù)后，提升醫(yī)療質(zhì)量，與該文研究結(jié)果一致。

該研究表明，按手術(shù)方式分為JM組（n=50）、CM組（n=42），JM組患者的排卵期子宮內(nèi)膜厚度（7.37±3.23）mm、手術(shù)時(shí)間（22.36±4.16）min、術(shù)后月經(jīng)量（46.31±2.26）mL、術(shù)中出血量（5.23±2.07）mL均顯著低于CM組，可見(jiàn)，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者術(shù)中的出血量，改善患者術(shù)后出血癥狀、排卵期子宮內(nèi)膜厚度。另外，宮腔鏡 JM組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）明顯低于CM組（19.05%）， 可見(jiàn)，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，在保全女性子宮基礎(chǔ)上，切除患者宮腔的息肉，顯著改善并發(fā)癥的發(fā)生率，具有創(chuàng)傷性小，感染幾率小的特點(diǎn)，提升患者預(yù)后，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，在治療子宮內(nèi)膜息肉時(shí)，予以宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療，可顯著提升手術(shù)質(zhì)量，改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥。

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（收稿日期：2020-07-20）