崔春蘭

（延邊大學附屬醫(yī)院輸血科，吉林 延邊 133000）

輸血在臨床治療上應用越來越普遍，是通過靜脈將血液輸入患者體內(nèi)的的治療手段。輸血可用于糾正休克、糾正缺氧、糾正凝血因子缺乏和一些血液系統(tǒng)癥狀疾病。輸血對一些危急重癥的治療有著非常重要的地位，是臨床常用治療手段，在一些危重病癥的搶救中有著不可替代的作用。臨床研究顯示，不規(guī)則抗體是造成溶血性輸血反應、血型鑒定困難、交叉配血困難的主要原因，不規(guī)則抗體是指除ABO血型系統(tǒng)以外的所有紅細胞的血型抗體。隨著輸血技術(shù)的不斷發(fā)展，由ABO抗體引起的輸血反應逐漸較少，而由不規(guī)則抗體所導致的溶血性輸血反應逐漸增多。因此，對需要輸血治療的患者實施輸血前不規(guī)則抗體篩查是十分必要的，可保障輸血安全，降低輸血不良反應的發(fā)生[1]?，F(xiàn)將我院2018年輸注紅細胞患者病例進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體陽性患者為28例，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月～2018年12月申請輸注紅細胞患者6212例，每例患者抽取靜脈血3～4 mL，EDTA抗凝，輸血前常規(guī)進行不規(guī)則抗體篩查。檢出不規(guī)則抗體陽性為28例。

1.2 儀器與試劑

微注凝膠血型卡和抗人球蛋白卡由西班牙Diana提供，Diana全自動系統(tǒng)，不規(guī)則抗體篩選細胞（上海市血液生物有限公司提供）。所有試劑在有效期內(nèi)使用。

1.3 方法

對申請輸注紅細胞患者使用Diana全自動系統(tǒng)進行不規(guī)則抗體篩查及血型鑒定，不規(guī)則抗體篩查陽性者參考抗體譜及血型鑒定結(jié)果進行抗體鑒定，選擇合適獻血源進行交叉配血，交叉配血相合給予患者輸血?；仡櫺苑治霾灰?guī)則抗體陽性患者的輸血資料。

2 結(jié) 果

2.1 不規(guī)則抗體篩查

6212例申請輸注紅細胞的患者，檢出不規(guī)則抗體陽性為28例，陽性率為0.45%，其中，男性8例，女性20例，男女陽性率存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。不規(guī)則抗體陽性患者中有輸血史22例，無輸血史6例，在臨床輸血史對患者不規(guī)則抗體影響上存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.1.1 不規(guī)則抗體陽性患者所在臨床科室

在28例不規(guī)則抗體陽性患者所在臨床科室分別為血液內(nèi)科11例，消化內(nèi)科5例，腫瘤科1例，腎內(nèi)科4例，外科6例，其他1例。

2.1.2 不規(guī)則抗體篩查陽性患者抗E抗體分析

在28例不規(guī)則抗體陽性患者中進行Rh系統(tǒng)分型的E抗體進行分析發(fā)現(xiàn)，12例為抗E抗體引起不規(guī)則抗體篩查陽性，占抗體陽性患者的43%。

2.1.3 在不規(guī)則抗體陽性患者中回顧以往檢查記錄

開始輸血時不規(guī)則抗體陰性病例為8例，經(jīng)過反復輸血不規(guī)則抗體轉(zhuǎn)為陽性。回顧以往檢查記錄開始輸血時不規(guī)則抗體即為陽性病例為20例。

2.2 輸血治療及療效分析

在28例不規(guī)則抗體陽性患者中有25例患者進行了輸血治療，其中輸注去白細胞紅細胞22例，輸注洗滌紅細胞6例。患者輸血嚴格按照《輸血技術(shù)規(guī)范》進行，未發(fā)生輸血不良反應。

3 討 論

根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[2]的要求，輸血前對輸血患者進行不規(guī)則抗體篩查可以有效的發(fā)現(xiàn)有臨床意義的不不規(guī)則抗體，從而降低和避免溶血性輸血反應的發(fā)生，保障臨床輸血治療的安全有效。

回顧性分析我院6212例輸注紅細胞患者實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生不規(guī)則抗體陽性為28例，陽性率為0.45%，高于相關(guān)報道的0.3%～2%[3]。其中發(fā)現(xiàn)男女陽性率存在統(tǒng)計學差異，同時，臨床輸血史對患者不規(guī)則抗體影響上存在統(tǒng)計學差異。本研究中不規(guī)則抗體陽性患者所在臨床科室較多的為血液內(nèi)科、消化內(nèi)科及腎內(nèi)科，并且這些科室患者因病情需要反復多次輸血，造成不規(guī)則抗體產(chǎn)生幾率增加。在28例不規(guī)則抗體陽性患者中有8例經(jīng)過反復輸血不規(guī)則抗體由開始的陰性轉(zhuǎn)為陽性。不難發(fā)現(xiàn)，不規(guī)則抗體的產(chǎn)生與輸血史、妊娠史有很強的相關(guān)性?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》中要求有輸血史、妊娠史及短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者輸血前進行不規(guī)則抗體檢測是必要的[4]。

在我院發(fā)生不規(guī)則抗體陽性患者中，抗E抗體患者占43%。根據(jù)Rh系統(tǒng)血型分布特點表明，抗原性由強到弱分別為DECce[5]。按照臨床輸血規(guī)范規(guī)定，抗原性最強的D抗原已經(jīng)成為我國醫(yī)療機構(gòu)輸血前的常規(guī)檢查，因此，可以有效的預防抗D抗體的產(chǎn)生。但是，對于其他Rh系統(tǒng)的抗原，特別的發(fā)生率較高的E抗體沒有明確規(guī)定，增加了臨床輸血患者產(chǎn)生不規(guī)則抗體的風險。我院在開展D抗原檢測同時，開展了E抗原檢測，同時對于輸血患者進行E抗原相合交叉配血，將患者產(chǎn)生抗E抗體的風險降到最低。

輸血治療方面，在28例不規(guī)則抗體陽性患者中有6例輸注了洗滌紅細胞，查看檢查記錄發(fā)現(xiàn)，這6例均為實驗室檢查中未確定抗體特異性的患者，同時，交叉配血實驗配血困難，由我院送至延邊州中心血站進行交叉配血后洗滌紅細胞。對于這種情況，應與臨床醫(yī)生及時溝通，了解患者病情及相關(guān)輸血史，區(qū)分同種特異性抗體、自身抗體或者同種特異性抗體與自身抗體結(jié)合的情況，配合臨床選擇合適的治療方案。

在28例不規(guī)則抗體陽性患者中有3例未輸血患者，他們?yōu)橥饪剖中g(shù)備血患者，因病情需要未輸注血液，但實驗室檢查均已完成交叉配血相合血液。我院擇期手術(shù)備血患者均要求提前一天進行備血，可以及時發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體陽性患者，并根據(jù)備血情況提前對抗體特異性進行鑒定，準備好合適的血液。

綜上所述，對輸血患者在輸血前進行不規(guī)則抗體的檢驗，能夠有效的預防在輸血過程中可能出現(xiàn)的溶血反應等并發(fā)癥，減少了不必要醫(yī)療事故的發(fā)生，對輸血患者進行輸血前不規(guī)則抗體的篩查應成為輸血科常規(guī)項目，不僅可以對輸血患者進行輸血前及輸血后的一個動態(tài)監(jiān)測，還可以及時發(fā)現(xiàn)有意義的不規(guī)則抗體，對其進行抗體鑒定，為患者選擇合適的血液成分進行輸注，提高輸血療效，減少溶血性輸血反應的發(fā)生，保證臨床輸血安全、合理及有效。