何霞，羅生華，陳瑞芬

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市磴口縣人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015200）

0 引言

胸腔積液為臨床常見外科疾病，臨床救治多采取胸腔閉式引流術(shù)，有創(chuàng)傷小、操作簡單等特點(diǎn)。為促胸腔閉式引流術(shù)術(shù)后患者疾病康復(fù)，需采取系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)[1-2]。本次研究即分析胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液的圍術(shù)期護(hù)理措施及臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料。擇取2018年2月至2019年2月于本院診治的胸腔積液患者92例，病患均實(shí)行胸腔閉式引流術(shù)治療。根據(jù)護(hù)理方式不同分組為對照組和研究組。對照組46例，男25例、女21例，年齡25-76歲，平均（58.25±5.13）歲，病程4-10個月，平均（6.85±1.21）個月；研究組46例，男26例，女20例，年齡26-78歲，平均（58.41±5.11）歲，病程5-10個月，平均（6.92±1.32）個月。對比兩組胸腔積液患者基線資料可得知，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷、胸部B超檢查確診為胸腔積液；②存在呼吸困難、咳血、胸痛等癥狀；③對本次研究內(nèi)容知曉，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器官功能病變；②存在先天性心臟?。虎鄞嬖谡J(rèn)知障礙、精神障礙、溝通障礙。

1.2 方法。對照組：給予本組胸腔積液胸腔閉式引流術(shù)患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如密切檢測病患體征、做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后引流管處理、健康宣教等。研究組：在對照組基礎(chǔ)上給予本組病患系統(tǒng)性圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體為：

（1）制定護(hù)理計劃。由專業(yè)的臨床護(hù)理人員組成系統(tǒng)性護(hù)理責(zé)任小組，由該小組成員結(jié)合胸腔積液疾病、胸腔閉式引流術(shù)特點(diǎn)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者具體疾病情況等，制定可實(shí)施性強(qiáng)的護(hù)理計劃，按照護(hù)理計劃施行護(hù)理干預(yù)，并不斷完善護(hù)理計劃。

（2）圍術(shù)期全程健康宣教及心理干預(yù)。于圍術(shù)期各階段反復(fù)對患者進(jìn)行健康宣教以提升患者疾病認(rèn)知度，針對患者的疑問進(jìn)行耐心解答，消除患者的顧慮。同時圍術(shù)期全程密切關(guān)注患者的心理健康狀態(tài)，在積極與患者溝通的同時有針對性的為患者疏解情緒，以確?；颊咔榫w穩(wěn)定。

（3）術(shù)前。①給予病患充足營養(yǎng)，指導(dǎo)患者盡可能食用低脂、低鹽、低糖、高維生素、高蛋白的食物，以提升患者的機(jī)體免疫力及抵抗力。②指導(dǎo)患者充分休息，并準(zhǔn)備好引流袋、引流管等相關(guān)手術(shù)器材。

（4）術(shù)中。①確保手術(shù)室內(nèi)環(huán)境適宜，并積極與患者溝通以消除其緊張情緒。②要求嚴(yán)格遵循無菌操作要求進(jìn)行各項(xiàng)操作。③引流時取患者體位為半臥位，密切檢測患者體征同時記錄患者胸腔積液引流量、引流速度。首次引流時需控制引流量在600 mL以內(nèi)以避免復(fù)張性肺水腫。同時定期更換引流袋，一旦發(fā)現(xiàn)引流出現(xiàn)異常需及時進(jìn)行上報、處理。④胸腔注藥前后，需檢查引流管位置以確保其位于患者腹腔內(nèi)，注藥后，定期輔助患者更換體位，注藥后48 h開放引流管。若注藥期間藥物滲入患者機(jī)體皮下組織，可行封閉治療或局部冰敷處理。

（5）術(shù)后。①密切關(guān)注患者病情、體征，并輔助患者定期變換體位，及時更換引流袋、引流管。②做好引流裝置的無菌處理干預(yù)，拔管時需嚴(yán)格遵守拔管指征。③為有效預(yù)防術(shù)后感染，需強(qiáng)化對患者的飲食指導(dǎo)，戒煙戒酒，指導(dǎo)患者多食用易消化且富含維生素、蛋白的食物，禁食刺激、辛辣、生冷食物。

1.3 評價指標(biāo)。記錄、對比兩組胸腔積液胸腔閉式引流術(shù)患者的康復(fù)時間，即引流時間、切口愈合時間、住院時間等。評估、記錄兩組病患的臨床療效并對比，療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：經(jīng)干預(yù)后患者胸腔積液量少于40 mL并持續(xù)1個月以上；②有效：經(jīng)干預(yù)后，患者胸腔積液量減少至原來的一半或以下，持續(xù)1個月以上；③無效：患者不符合以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿轱@效率、有效率之和。記錄、對比兩組病患術(shù)后并發(fā)癥情況，如胸腔內(nèi)感染、肺不張、皮下氣腫等。

1.4 數(shù)據(jù)處理。本次結(jié)果數(shù)據(jù)采取軟件SPSS 22.0分析，療效、并發(fā)癥數(shù)據(jù)以率（%）表示，對比行χ2檢驗(yàn)；時間數(shù)據(jù)以（）表示，對比行t檢驗(yàn)。P<0.05即對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)時間。研究組病患康復(fù)時間均顯著短于對照組，P<0.05，詳見表1。

表1 兩組胸腔積液胸腔閉式引流術(shù)患者的康復(fù)時間對比（ ，d）

表1 兩組胸腔積液胸腔閉式引流術(shù)患者的康復(fù)時間對比（ ，d）

組別 n 引流時間 住院時間 切口愈合時間對照組 46 4.53±1.56 6.23±2.31 9.87±2.36研究組 46 3.87±1.26 4.26±1.98 5.65±0.87 T - 2.2323 4.3916 11.3791 P - 0.0281 0.0001 0.0001

2.2 臨床療效。研究組患者臨床總有效率95.65%顯著高于對照組76.09%，P<0.05，詳見表2。

表2 兩組病患臨床療效對比[n（%）]

2.3 并發(fā)癥。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.17%顯著低于對照組15.22%，P<0.05，詳見表3。

表3 兩組病患術(shù)后并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3 討論

胸腔積液多因腫瘤、感染所致機(jī)體胸膜腔內(nèi)大量積液，主要臨床表現(xiàn)為胸痛、發(fā)熱，且會致使患者出現(xiàn)代謝紊亂、呼吸困難等，嚴(yán)重危及患者生命健康[3]。臨床治療胸腔積液多采取胸腔閉式引流術(shù)，通過引流管連接引流裝置及胸膜腔內(nèi)，使得胸腔積液由引流管排出，該術(shù)式有創(chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，但仍需同時輔以系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)以確保手術(shù)療效及預(yù)后[4-5]。

系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上為患者提供系統(tǒng)化、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理干預(yù)，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員結(jié)合疾病特點(diǎn)及患者具體情況制定有針對性的系統(tǒng)性護(hù)理計劃[6]。于圍術(shù)期全程給予患者健康宣教及心理護(hù)理干預(yù)，確保患者以樂觀心態(tài)積極配合臨床工作。同時于術(shù)前指導(dǎo)患者做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌要求操作，并做好引流護(hù)理及胸腔注藥護(hù)理，以確保臨床療效。術(shù)后做好體征干預(yù)、拔管干預(yù)及預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，以促疾病康復(fù)[7]。本文結(jié)果數(shù)據(jù)亦顯示，與對照組結(jié)果相比，研究組病患康復(fù)時間更短，臨床總有效率更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，P<0.05。

綜上所述，對施行胸腔閉式引流術(shù)治療的胸腔積液患者施行圍術(shù)期系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，能有效提升臨床療效、促其疾病康復(fù)，并減少術(shù)后并發(fā)癥。