黎鋒，李化升，梁烽揚(yáng)，鄭業(yè)輝，羅書鋒，羅超，李毅

（玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

0 引言

良性前列腺增生癥是老年男性常見疾病之一，在藥物治療效果不佳或尿潴留癥狀明顯時(shí)，多采用手術(shù)治療；目前主流手術(shù)方式為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)及經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)[1]；選取我院收治106例老年良性前列腺增生癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成A組B組，各53例，分別采用120W摩西激光及100W鈥激光經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)療效分析比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年7月至2019年7月治療106例老年良性前列腺增生癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為兩組。A組年齡51-83歲，平均（63.12±2.85）歲；癥狀持續(xù)時(shí)間6個(gè)月至5年，平均（3.12±2.85）年，平均前列腺重量（73.23±45.14）g；B組年齡55-89歲，平均（65.31±3.23）歲；癥狀持續(xù)時(shí)間1-4年，平均（3.37±1.71）年，平均前列腺重量（69.56±37.17）g；兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入選患者一般情況良好，認(rèn)知好，均有明確手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法。兩組患者術(shù)式均采用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)，腰硬聯(lián)合麻醉，截石位，使用好克公司生產(chǎn)尿道鏡在直視下進(jìn)境，等滲沖洗液灌洗內(nèi)窺鏡下觀察前列腺情況，在精阜兩側(cè)5點(diǎn)及7點(diǎn)鐘方向找到前列腺包膜，沿著5點(diǎn)及7點(diǎn)鐘向膀胱頸方向使用激光進(jìn)行爆破切割至腺體包膜，將前列腺分為三葉，于精阜前約5-10 mm處將中葉橫斷，在包膜水平上從精阜向膀胱頸方向剜除，將整塊中葉組織推入膀胱，保留膀胱頸的肌性組織，有利于減少術(shù)后出現(xiàn)尿失禁情況；30 J低功率對(duì)創(chuàng)面及膀胱頸粘膜斷面徹底止血；自精阜旁5點(diǎn)鐘方向沿包膜爆破切割腺體至1點(diǎn)鐘方向，翻轉(zhuǎn)尿道鏡至12點(diǎn)鐘，使用鈥激光自膀胱頸向尿道前列腺聯(lián)合部切割包膜，將腺體分為左右兩葉，保留功能尿道，繼續(xù)沿著包膜從1-12點(diǎn)方向分離腺體，并逐漸向膀胱頸方向分離直至將整塊腺體推入膀胱，使用相同方法將7-12點(diǎn)方向腺體組織整塊剜除推入膀胱；創(chuàng)面徹底止血后，更換好克公司大白鯊粉碎器進(jìn)行腺體粉碎取出；A組使用科醫(yī)人生產(chǎn)120 W摩西激光長脈寬設(shè)定為1 J 30 HZ，短脈寬設(shè)定為3 J 40 HZ；末端發(fā)射光纖為摩西激光專用550 um；B組使用科醫(yī)人生產(chǎn)100 W激光能量設(shè)定為2 J 50 HZ；末端發(fā)射光纖為普通550 um光纖。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、前列腺切除重量、留置尿管時(shí)間；患者殘余尿量、最大尿流率；術(shù)后尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，當(dāng)P<0.05說明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)各指標(biāo)比較。兩組患者均為術(shù)后2 d拔除尿管，術(shù)后3 d出院，切除的前列腺重量相差不大，在手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)相比較中，A組的手術(shù)時(shí)間、出血量均明顯小于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)各指標(biāo)比較（ ）

表1 兩組手術(shù)各指標(biāo)比較（ ）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL） 切除前列腺重量（g）A 51.56±20.71 63.23±35.12 73.23±45.14 B 77.13±29.38 109±45.31 69.56±37.17

2.2 尿失禁、殘余尿量、最大尿流率、IPSS評(píng)分比較。兩組術(shù)后隨訪三個(gè)月患者尿失禁、尿道狹窄、殘余尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評(píng)分評(píng)價(jià)等方面[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩組患者均無尿道狹窄情況出現(xiàn)，出現(xiàn)尿失禁患者隨訪至半年后尿失禁癥狀均能完全緩解，兩組患者尿失禁、殘余尿量、最大尿流率、IPSS評(píng)分比較P>0.05；無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 尿失禁、殘余尿量、最大尿流率、IPSS評(píng)分比較（ ）

表2 尿失禁、殘余尿量、最大尿流率、IPSS評(píng)分比較（ ）

組別 尿失禁 殘余尿量（mL） 最大尿流率（mL/s） IPSS（分）A組 2 21.37±11.31 19.32±5.14 1.52±0.23 B組 3 22.15±10.87 19.56±4.98 1.49±0.34 P - 0.7181 0.8076 0.5958

3 討論

鈥激光是利用其激光爆破力及瞬間高溫進(jìn)行組織切割、止血；熱損傷相對(duì)其他手術(shù)方式較小。在手術(shù)過程中鈥激光可照射腺體組織，在瞬間高溫情況下快速切割局部組織及組織凝結(jié)，可減少組織穿透深度，縮小熱損傷范圍及深度，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治療安全性[3]。經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)安全性較高，可將前列腺增生組織完整切除，并通過粉碎器粉碎之后取出，對(duì)周邊組織損傷小[4-6]。本研究是對(duì)比利用120 W摩西激光及科醫(yī)人公司100 W激光在經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除手術(shù)治療效果無明顯差異，但在手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量方面，摩西激光組明顯小于100 W激光組，這與摩西激光的短波高功率組織爆破力更強(qiáng)組織切割更優(yōu)及長波低功率組織凝固性更好，及激光設(shè)計(jì)上即分為雙腳踏，利于手術(shù)操作，明顯縮短手術(shù)時(shí)間及減少手術(shù)出血量，減輕術(shù)中損傷，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。前列腺剜除屬解剖學(xué)意義上前列腺切除，而結(jié)合使用激光，利用激光爆破切割功能在提升前列腺剜除效率同時(shí)，切除過程中預(yù)止血能明顯減少出血量及降低前列腺熱損傷深度，而使用摩西激光，利用其120 W高功率以及雙腳踏設(shè)計(jì)，在術(shù)中，剜除切割更流暢及止血過程更徹底，而熱損傷深度與普通鈥激光相差不大，雙腳踏設(shè)計(jì)使得剜除過程中短脈寬激光切割與長脈寬激光止血切換更為順暢，明顯縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量也明顯減少。對(duì)老年患者，術(shù)中副損傷的減少及手術(shù)時(shí)間縮短，均能明顯降低患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生，尤其一些合并其他器官功能不全患者，如心梗支架植入患者合并心功能不全，長期服用抗凝藥物，不需要嚴(yán)格停用阿司匹林；使用摩西激光進(jìn)行前列腺剜除，能盡可能降低此類手術(shù)發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥幾率。

綜上所述，目前經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療老年前列腺增生癥，逐漸成為主要方式，安全性高、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后患者臨床癥狀、排尿困難改善明顯，尤其同時(shí)合并心血管疾病有支架植入長期服用抗凝藥物患者，該手術(shù)對(duì)患者影響較小，而摩西激光對(duì)減少創(chuàng)傷、縮短時(shí)間、減少出血量、減少并發(fā)癥方面更為理想，是較為理想剜除設(shè)備。