岳 瀚，王斯婕

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第920醫(yī)院心血管內(nèi)科（原解放軍成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院），云南 昆明 650032）

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞，冠狀動(dòng)脈血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。佩普勞的人際關(guān)系理論包括由護(hù)士和患者共同承擔(dān)的治療過程，以解決已確定的健康問題。護(hù)患關(guān)系經(jīng)歷了認(rèn)識(shí)期、確認(rèn)期、進(jìn)展期和解決期四個(gè)階段。護(hù)士可以充當(dāng)陌生者、資源提供者、教育者、領(lǐng)導(dǎo)者和顧問，幫助患者采取更健康的行為。這增強(qiáng)了對(duì)健康問題的理解，并指導(dǎo)護(hù)士幫助患者滿足他們的個(gè)人需求[1-2]。護(hù)理實(shí)踐注重加強(qiáng)與患者的人際關(guān)系，以改善護(hù)理結(jié)果。本文旨在探討佩普勞的人際關(guān)系理論，以協(xié)助護(hù)理人員了解和管理急性心肌梗死患者的治療與康復(fù)。

1 病案介紹

患者84歲，女性，入院診斷：①冠心病，急性心肌梗死，急性左心功能不全；②肺炎；③高血壓3級(jí)；④焦慮癥。病史：入院前2日出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰，且痰不易咳出，無發(fā)熱，伴有輕度氣急但能夠平臥，入院前日晚上23時(shí)，突發(fā)胸悶、氣促、端坐呼吸，前來急診就醫(yī)，當(dāng)時(shí)面色紫紺，Bp：155/114mmHg，SpO2：68%，兩肺聞及濕羅音，立即給予酒精加入濕化面罩吸氧，并靜脈應(yīng)用甲強(qiáng)龍、速尿，并且予以硝普鈉低速泵入，心電圖提示：V1、V2呈QS型，V3、V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背抬高0.1mV，Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背抬高0.2mV。血象檢查示：肌鈣蛋白：0.39ng／ml，肌酸激酶：414U/L，肌酸激酶同工酶：109U／L，白細(xì)胞：14.9′109/L，SO2：92%。胸片報(bào)告示：左下肺部炎癥。收治入我院住心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房，入院之初患者情緒煩躁，既往有焦慮癥，極力否認(rèn)病情嚴(yán)重，擔(dān)心治療費(fèi)用與疾病預(yù)后有關(guān)，沉默寡言，拒不遵從醫(yī)護(hù)工作者安排，不配合各項(xiàng)相關(guān)治療及檢查，經(jīng)醫(yī)生和家屬勸說患者無效。對(duì)患者加強(qiáng)心理健康疏導(dǎo)、心臟病常規(guī)護(hù)理、給予酒精加入濕化面罩吸氧及配合強(qiáng)化抗凝、抗栓、降脂、抗心衰、營養(yǎng)心肌、抗感染、化痰、降壓及抗焦慮藥物治療。

2 護(hù) 理

2.1 護(hù)理目的

即運(yùn)用佩普勞人際關(guān)系讓患者接受并參與到急性心肌梗死治療，最后回到正常的生活。佩普勞還認(rèn)為人際關(guān)系經(jīng)歷了四個(gè)階段，即認(rèn)識(shí)期、確認(rèn)期、進(jìn)展期和解決期四個(gè)階段。認(rèn)識(shí)期護(hù)患相互認(rèn)識(shí)，共同明確存在的問題，制定初步計(jì)劃。確認(rèn)期是確定共同目標(biāo)，使患者有歸屬感，選擇適當(dāng)?shù)淖o(hù)理幫助。在進(jìn)展期，患者集中精力對(duì)疾病作出反應(yīng)，主動(dòng)尋求和吸收有關(guān)專業(yè)知識(shí)。解決期是總結(jié)已完成的護(hù)理工作并結(jié)束護(hù)理工作的階段[3]。

2.2 護(hù)理評(píng)估

患者既往有焦慮癥，急性心肌梗死的直接癥狀在她身上有所表現(xiàn)。擔(dān)心治療費(fèi)用對(duì)家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，再是疾病的預(yù)后漫長且并發(fā)癥多，給患者帶來巨大心理壓力，患者拒不遵從醫(yī)護(hù)工作者安排及治療。隨后，我們使用佩普勞的人際關(guān)系理論對(duì)這個(gè)患者進(jìn)行干預(yù)。

2.3 護(hù)理方法

在認(rèn)識(shí)期，護(hù)士與患者相互認(rèn)識(shí)，通過溝通護(hù)士取得患者信任，護(hù)士歡迎患者述說自己的家庭和個(gè)人情況，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在最初的互動(dòng)中，護(hù)士通過了解患者的家庭和個(gè)人情況可以收集到現(xiàn)病史和既往史等相關(guān)的資料，這促進(jìn)了對(duì)護(hù)患關(guān)系的初步信任，因?yàn)樗薪箲]癥既往史，各種監(jiān)護(hù)線及輸液管道等更給患者帶來了不便，加重了她焦慮不安的情緒，通過為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適整潔的病區(qū)環(huán)境，減少一切外來刺激，明確患者需要幫助完成臥床自理活動(dòng)，同意治療依從性，遵從醫(yī)務(wù)人員的治療和管理，與患者確認(rèn)定時(shí)段的護(hù)理計(jì)劃，制定下一階段的護(hù)理計(jì)劃[4]。

在確認(rèn)期，根據(jù)初步護(hù)患共同的護(hù)理計(jì)劃確認(rèn)和實(shí)施方案，護(hù)士作為教育和資源提供者角色的主要目標(biāo)是幫助患者獲得知識(shí)和信息，以幫助她更好地了解自己的健康狀況?；颊呓^對(duì)臥床休息，護(hù)士協(xié)助患者滿足生活需要[5]。合理進(jìn)行吸氧治療，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察生命體征有無心律變化，并記錄。定時(shí)詢問她胸悶是否減輕，患者胸悶不適發(fā)作及時(shí)要告訴護(hù)士。為患者提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，盡量減少長時(shí)間探視，頭痛時(shí)調(diào)整臥位，改變體位的動(dòng)作要慢，避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素等。評(píng)估患者排便情況，解釋床上排便對(duì)控制病情的重要意義，指導(dǎo)采取通便的措施。如進(jìn)食清淡易消化飲食并及時(shí)添加纖維素豐富的食物；適當(dāng)腹部按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。指導(dǎo)她按時(shí)口服抗凝藥物，服藥期間觀察有無出血癥狀，發(fā)現(xiàn)出血及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

在進(jìn)展期，在順利完成護(hù)患共同制定的護(hù)理計(jì)劃同時(shí)，護(hù)士需要尊重患者的需求及想法，通過適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)使患者正確看待急性心肌梗死，協(xié)助進(jìn)行生活方式的改變和適應(yīng)?；颊叩募毙孕墓０Y狀明顯緩解，通過按時(shí)用藥控制患者肺部感染，改善營養(yǎng)，從而促進(jìn)心肌和機(jī)體恢復(fù)。此時(shí)，護(hù)士和患者彼此熟悉、信任和尊重。護(hù)士向患者解釋急性心梗的治療和預(yù)后過程，以及為了解決焦慮問題存在哪些補(bǔ)救措施。

在解決期，舒適度大幅度改善，此時(shí)通過滿足患者各項(xiàng)需求后，制定新的目標(biāo)，關(guān)于治療過程中適當(dāng)提供信息可以幫助患者作出正確的決定，改變她的行為和認(rèn)知，配合治療融入康復(fù)中。護(hù)士和患者規(guī)劃了出院計(jì)劃，包括堅(jiān)持服藥，出院后患者仍需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用口服降壓藥，抑制血小板聚集等藥物。養(yǎng)成良好的生活方式。注意穩(wěn)定情緒，將血壓控制在正常范圍內(nèi)，定期到醫(yī)院復(fù)查。減少過度疲勞，養(yǎng)成良好的作息制度，每天晚上至少保證6-7小時(shí)的睡眠，并且每天午睡半小時(shí)。少量晚餐，多做有氧運(yùn)動(dòng)。最后，患者康復(fù)順利出院。

3 結(jié) 論

佩普勞的人際關(guān)系理論提供了一種治療過程，通過護(hù)士與患者合作，可以相互協(xié)作地解決商定患者的健康問題。大多數(shù)患者的健康問題不僅是身體上的，而且是心理、社會(huì)和精神上的。護(hù)患關(guān)系允許患者自由地表達(dá)他們對(duì)特定健康問題的情感、感覺和想法。我國對(duì)于佩普勞的人際關(guān)系理論認(rèn)識(shí)和應(yīng)用尚不充分，只有部分研究者對(duì)佩普勞的人際關(guān)系理論在部分病種中的應(yīng)用作了探討[6]。廣大護(hù)理人員應(yīng)該把佩普勞的人際關(guān)系理論功能在我國的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境中發(fā)揮出來，為促進(jìn)我國心血管護(hù)理行業(yè)發(fā)展做出應(yīng)有的努力。