由艷艷

( 大連機(jī)車(chē)醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116021 )

下肢感染、深靜脈血栓、壓瘡等是下肢骨折手術(shù)中經(jīng)常發(fā)生的疾病，因此，需加強(qiáng)護(hù)理措施，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本研究將2016年1月-2018年10月90例下肢骨折手術(shù)患者隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組施行普通的護(hù)理措施，觀察組應(yīng)用下肢骨折手術(shù)全期護(hù)理護(hù)理。比較2組滿(mǎn)意度；下肢骨折手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)的平均時(shí)間、術(shù)后康復(fù)鍛煉的時(shí)間；護(hù)理前后下肢骨折手術(shù)患者下肢靜脈血流速度、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、生存質(zhì)量；并發(fā)癥發(fā)生率，分析了下肢骨折手術(shù)病人進(jìn)行手術(shù)全期護(hù)理的臨床效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2016年1月-2018年10月90例下肢骨折手術(shù)患者隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組年齡21-72歲，平均(48.13±5.26)歲。開(kāi)放性骨折有32例，閉合性骨折13例。男女分別是29例和16例。對(duì)照組23-74歲，平均(48.21±5.13)歲。開(kāi)放性骨折有31例，閉合性骨折14例。男女分別是30例和15例。2組一般資料有可比性。

2 方法：對(duì)照組施行普通的護(hù)理措施，觀察組應(yīng)用下肢骨折手術(shù)全期護(hù)理護(hù)理。(1)飲食指導(dǎo)：說(shuō)服入院后患者下肢骨折戒煙，下肢骨折術(shù)后避免高膽固醇和含動(dòng)物脂肪的食物，多吃新鮮水果和蔬菜，保持大便通暢，提高免疫力。(2)術(shù)前肢體需要定期固定，適當(dāng)抬高患肢，減少局部腫脹，觀察下肢骨折術(shù)后肢體血供，抬高患肢，高于心臟平面，避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。(3)心理護(hù)理：了解下肢骨折手術(shù)患者的病情和精神狀態(tài)，并與下肢骨折手術(shù)患者建立良好關(guān)系，使下肢骨折手術(shù)患者及其家屬能夠了解患病情況?？赡?，下肢骨折的手術(shù)方法，醫(yī)生的技術(shù)水平等。了解臨床表現(xiàn)，預(yù)防下肢感染、深靜脈血栓、壓瘡等的措施，危險(xiǎn)因素和可能的危害，解釋治療成功案例，緩解心理壓力，增加信心。下肢骨折手術(shù)患者，提高治療依從性，積極配合下肢骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理。(4)下肢骨折術(shù)后護(hù)理：靜脈保護(hù)下肢骨折術(shù)后，盡量避免在同一部位反復(fù)穿刺，盡量減少下肢或下肢的穿刺，盡量將針置于淺靜脈以保護(hù)下肢附近的靜脈。同時(shí)，保持排水暢通，密切觀察，并定期擠壓引流管，保持有效引流。術(shù)中合理使用下肢止血帶，盡量減少下肢骨折手術(shù)時(shí)間，下肢骨折手術(shù)，避免不必要的壓迫，下肢骨折手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，靜脈滴注低分子右旋糖酐。鼓勵(lì)下肢骨折手術(shù)患者采取深呼吸，進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng);引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)模式，頻率，力量，呼吸等，進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，可對(duì)胸部造成負(fù)壓，促進(jìn)靜脈回流。(5)康復(fù)鍛煉：下肢骨折患者采用踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，股四頭肌收縮，髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，功能鍛煉者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。(6)對(duì)于有下肢感染、深靜脈血栓、壓瘡等的下肢骨折患者，需要進(jìn)行早期診斷和治療，及時(shí)給予治療。(7)體位護(hù)理：給予患者調(diào)節(jié)體位，對(duì)于側(cè)臥手術(shù)的患者，需要交錯(cuò)雙腿，分開(kāi)放置，并給予足跟部放置小海綿圈，術(shù)前給予凡士林涂抹骶尾和肩胛等受壓迫部位，住院期間需要及時(shí)翻身改善血液循環(huán)，預(yù)防受壓出現(xiàn)壓瘡。(8)康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后15天進(jìn)行患肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行近端關(guān)節(jié)活動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)的原則。

3 觀察指標(biāo)：比較2組滿(mǎn)意度；下肢骨折手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)的平均時(shí)間、術(shù)后康復(fù)鍛煉的時(shí)間；護(hù)理前后下肢骨折手術(shù)患者下肢靜脈血流速度、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、生存質(zhì)量；并發(fā)癥發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS25.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)，對(duì)于其他數(shù)據(jù)實(shí)施t檢驗(yàn)，P<0.05顯示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組滿(mǎn)意度相比較：觀察組滿(mǎn)意度45(100.00%)，高于對(duì)照組36(80.00%)，P<0.05。

5.2 2組護(hù)理前后下肢靜脈血流速度、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、生存質(zhì)量相比較：護(hù)理前2組下肢靜脈血流速度、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、生存質(zhì)量相近，P>0.05；護(hù)理后觀察組下肢靜脈血流速度、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、生存質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P<0.05。其中，護(hù)理前對(duì)照組的下肢靜脈血流速度、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間分別是(21.35±0.24)cm/s、(12.31±1.35)秒，(32.21±1.66)秒，護(hù)理后分別是(23.21±2.11)cm/s、(13.21±1.01)秒，(38.13±2.21)秒。護(hù)理前觀察組的下肢靜脈血流速度、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間分別是(21.18±0.31)cm/s、(12.34±1.21)秒、(32.14±1.26)秒，護(hù)理后分別是(27.24±3.12)cm/s、(16.25±1.21)秒、(45.21±3.11)秒。對(duì)照組患者護(hù)理前情感質(zhì)量、社會(huì)功能以及生理功能分為(61.21±5.71)分、(61.21±5.21)分、(61.21±1.57)分，護(hù)理后情感質(zhì)量、社會(huì)功能以及生理功能分為(83.01±1.11)分、(83.14±1.01)分、(83.13±1.01)分；觀察組患者護(hù)理前情感質(zhì)量、社會(huì)功能以及生理功能分為(61.21±5.21)分、(61.45±5.21)分、(61.01±1.21)分、護(hù)理后情感質(zhì)量、社會(huì)功能以及生理功能分為(94.01±2.01)分、(95.12±2.21)分、(96.21±0.21)分。

5.3 2組下肢骨折手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)的平均時(shí)間、術(shù)后康復(fù)鍛煉的時(shí)間相比較：觀察組下肢骨折手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)的平均時(shí)間、術(shù)后康復(fù)鍛煉的時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。其中，觀察組下肢骨折手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)的平均時(shí)間、術(shù)后康復(fù)鍛煉的時(shí)間分別是(73.21±4.25)分鐘、(1.21±0.21)天和(2.61±1.21)天，而對(duì)照組下肢骨折手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)的平均時(shí)間、術(shù)后康復(fù)鍛煉的時(shí)間分別是(82.21±12.21)分鐘、(2.67±0.34)天和(4.21±1.25)天。

5.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率相比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1(2.22%)，低于對(duì)照組9(20.00%)，P<0.05。

討 論

肢體骨折是目前臨床實(shí)踐中常見(jiàn)的骨科疾病。 它對(duì)患者的健康和正?；顒?dòng)有很大影響。 大多數(shù)患者接受手術(shù)治療，但患者的活動(dòng)在手術(shù)期間受到限制。 長(zhǎng)期臥床休息很容易引起壓瘡，并影響預(yù)后。肢體骨折是最常見(jiàn)的骨科疾病，主要分為上肢骨折和下肢骨折。為了避免骨折發(fā)生后患者嚴(yán)重受傷，患者應(yīng)立即進(jìn)行有效的固定和敷料，以避免損傷肌肉和神經(jīng)血管。下肢骨折的最佳治療方法是手術(shù)治療。但是，如果患者在手術(shù)后未能進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，則會(huì)導(dǎo)致各種的并發(fā)癥，給患者帶來(lái)很大的痛苦。如果沒(méi)有及時(shí)，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，很容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，給患者帶來(lái)很大的痛苦。因此，對(duì)肢體骨折手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理是非常必要的。

下肢骨折常見(jiàn)原因包括由高處墜落引起的裂縫，直接或間接暴力造成的裂縫，以及交通事故造成的裂縫?；颊咴诠钦酆罂赡軙?huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，腫脹和瘀傷等癥狀導(dǎo)致肢體畸形和肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的改善。如果患者在下肢骨折后無(wú)法及時(shí)治療，則會(huì)導(dǎo)致骨折部位的病變，并對(duì)骨折部位的愈合產(chǎn)生不利影響[2]。手術(shù)是治療下肢骨折最有效的方法。其安全快速的功能可以減輕患者的痛苦，達(dá)到良好的治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。隨著人們生活方式的改變，骨科創(chuàng)傷下肢骨折手術(shù)治療患者逐漸增多，患深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。下肢感染、深靜脈血栓、壓瘡等是臨床上相對(duì)常見(jiàn)的疾病。它指的是下肢深靜脈的靜脈血液凝固[3-4]。對(duì)高危因素患者采取有效預(yù)防措施。手術(shù)期間有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可以通過(guò)增加患者對(duì)深靜脈血栓的認(rèn)知，提高護(hù)理配合的積極性和主動(dòng)性，并減輕心理負(fù)擔(dān)，遵醫(yī)囑增加下肢骨折術(shù)后飲水量和早期下床活動(dòng)，從而促進(jìn)血液循環(huán)改善，并通過(guò)早期康復(fù)鍛煉，改善患肢功能，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[5-7]。本研究對(duì)照組施行普通的護(hù)理措施，觀察組應(yīng)用下肢骨折手術(shù)全期護(hù)理護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組下肢骨折手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)的平均時(shí)間、術(shù)后康復(fù)鍛煉的時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；護(hù)理前2組下肢靜脈血流速度、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、生存質(zhì)量相近，P>0.05；護(hù)理后觀察組下肢靜脈血流速度、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、生存質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述：下肢骨折手術(shù)全期護(hù)理在下肢骨折手術(shù)護(hù)理中有良好作用，可縮短臥床時(shí)間和早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，改善下肢血流情況，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。