李 月

( 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院釆血室 ， 遼寧 沈陽 110002 )

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是臨床骨科常見腰椎疾病，是指由髓核組織突出、纖維環(huán)破壞、腰椎間盤變性壓迫或刺激馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根，造成的綜合病癥[1]。自我效能是一種主體現(xiàn)象，與自尊、自我概念一樣，是個體對自己能力的主觀評估與判斷。有文獻(xiàn)指出，對LDH患者康復(fù)護理時，提高患者自我效能，對改善預(yù)后作用顯著[2]。為進一步證實其有效性，本文收集97例LDH患者作研究對象，分析提高自我效能對改善LDH患者預(yù)后的價值，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2018年4月-2019年2月收治的LDH患者97例作研究對象，入選者均經(jīng)MRI或CT技術(shù)檢查確診為LDH，符合“中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)”(中醫(yī)藥管理局頒發(fā))[3]。采用數(shù)字表格法將97例分為2組，觀察組49例中，男28例、女21例，年齡18-60歲，平均年齡(47.8±6.2)歲，病程2-17個月，平均病程(6.5±2.0)個月。對照組48例中，男30例、女18例，年齡20-59歲，平均年齡(48.1±6.0)歲，病程2.5-19個月，平均病程(6.1±1.8)個月。2組資料對比(P>0.05)，本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者年齡≥18歲；(3)均自愿參與本研究，并簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤疾病；(2)合并造血系統(tǒng)、肝、腎、心等臟器疾??；(3)伴隨嚴(yán)重性骨質(zhì)疏松癥患者、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥狀。

2 方法：入院后，2組患者接受相同治療，對照組實施常規(guī)康復(fù)護理，具體包括：心理護理、康復(fù)功能鍛煉、綜合物理治療等。在其基礎(chǔ)上，觀察組實施自我效能強化干預(yù)，方法：(1) 個性化干預(yù)方案制定。根據(jù)患者臨床情況，為其制定短期康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)、長期目標(biāo)；患者順利完成短期目標(biāo)后，鼓勵其完成下一個目標(biāo)；若患者未能按照方案完成目標(biāo)，護理人員需積極與其溝通，給予充分鼓勵，增強患者康復(fù)信心。(2)利用信息來源增強其自我效能。①科室教室內(nèi)每周定期播放2次患者現(xiàn)身說法、病程中病情反復(fù)病歷資料、及治療成功資料，采取獻(xiàn)身說法方式，使患者間接性明白治療失敗者的教訓(xùn)，及治療成功患者經(jīng)歷，幫助患者建立治療信心。②LDH急性期可根據(jù)患者臨床情況適當(dāng)鎮(zhèn)痛支持，創(chuàng)造舒適環(huán)境，幫助患者緩解疼痛，促使患者積極參與治療。③患者病情得到緩解后，可根據(jù)患者情況為其制定訓(xùn)練方案，并鼓勵督促患者盡量參加力量訓(xùn)練、功能訓(xùn)練，逐步改善機體功能，幫助患者。尋形成良好的自我效能循環(huán)。④患者治療期間，責(zé)任護士可給予語言鼓勵、安慰、心理支持，對存在消極情緒患者及時進行心理疏導(dǎo)，幫助其克服負(fù)面情緒，增強患者自我效能知覺。(3)利用家庭溫暖提高患者自我效能。護理人員需告知患者家屬及朋友，多給予患者鼓勵與支持，幫助其建立信心。同時，周圍人自我效能水平是影響患者康復(fù)的重要因素；護理人員需要進一步了解患者家庭情況，重視周圍人對疾病治療的影響，盡量減少患者受周圍負(fù)面信息影響，造成不良后果。(4)健康教育。根據(jù)患者自我效能水平，為其制定針對性的康復(fù)目標(biāo)，增強患者疾病康復(fù)機會；同時住院期間護理人員需耐心為患者進行健康宣教，包括：康復(fù)護理知識、治療、預(yù)防及疾病基本知識，并示范正確的體位改變方法、臥姿、坐姿等，以保持患者脊柱生理彎曲的姿勢。同時可在醫(yī)院宣傳欄內(nèi)，放置可自取的報紙，為患者提供健康知識宣教等。

3 觀察指標(biāo)：2組患者護理前后，采用一般自我效能量表(General Self-efficacy Scal，GSES)[4]評估自我效能，評分越高患者自我效能水平越佳?；颊呱钯|(zhì)量、生活能力采用日本骨科學(xué)會腰痛評價表(Japanese Orthopaedic Association Scores ，JOA)[5]進行評估，評分越高患者生存能力、生活質(zhì)量越高。采用焦慮自評量表(self-rating anxietyscale,SAS)評估患者焦慮情緒、抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)評估患者抑郁情緒，兩量表均采用4級評分，評分越高患者抑郁、焦慮情緒越重。

4 統(tǒng)計學(xué)處理：研究運用軟件SPSS 18.0系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理，x2檢驗計數(shù)資料、以%表示，t檢驗計量資料、以(x±s)表示，統(tǒng)計學(xué)有意義P<0.05。

5 結(jié)果

5.1 2組患者JOA評分結(jié)果對比：護理前，觀察組患者JOA評分(7.11±4.52)分、與對照組JOA評分(6.55±3.72)分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.665，P>0.05)。護理干預(yù)后，觀察組JOA評分(21.60±5.34)分、顯然高于對照組(18.22±5.85)分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.973，P<0.05)。

5.2 2組GSES評分結(jié)果對比：護理前，觀察組49例患者GSES評分(20.25±5.41)分、與對照組GSES評分(21.07±6.22)分比較，組間數(shù)據(jù)無明顯差異(t=0.693，P>0.05)。護理干預(yù)后，觀察組GSES評分(31.54±5.63)分、顯然高于對照組GSES評分(28.34±5.92)分，2組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.728，P<0.05)。

5.3 2組護理后心理狀態(tài)對比：護理干預(yù)后，觀察組患者SDS評分(29.11±11.05)分、SAS評分(28.60±12.35)分，對照組SDS評分(44.30±5.01)分、SAS評分(45.47±4.75)分。2組數(shù)據(jù)對比，觀察組明顯低于對照組，差異明顯(t=8.688、8.844，P<0.05)。

討 論

LDH是臨床常見疾病，其致病因素復(fù)雜、多樣，臨床癥狀表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)疼痛、腰痛，且LDH具有反復(fù)發(fā)作、病程長等特點，對患者日常生活、工作均造成嚴(yán)重不良影響[6]。脊柱及與之相關(guān)的肌肉系統(tǒng)是構(gòu)成腰椎穩(wěn)定性的主要部分，若因后天因素發(fā)生病變，可造成腰椎不穩(wěn)，對患者日常生活、正常功能造成嚴(yán)重影響。有研究顯示，早期對患者進行功能康復(fù)訓(xùn)練，有助于改善腰椎穩(wěn)定性，增強其活動功能[7]。但實際臨床中，由于該病癥反復(fù)發(fā)作、活動障礙、疼痛、異常感等，大部分患者均存在不同程度負(fù)面情緒，導(dǎo)致其自我效能感降低，嚴(yán)重缺乏治療信心，導(dǎo)致早期康復(fù)功能訓(xùn)練難以有效實施。因此，在疾病康復(fù)過程中，患者心理、精神因素占據(jù)重要地位[8]。

自我效能理論是由Albert Bandura于1977年提出，用以解釋特殊情景下動機產(chǎn)生原因；自我效能不僅是一種主觀因素，同時也介于行為、動機之間，可對個人行為動機造成直接影響。自我效能水平低的個人，在面對困難時容易被擊垮，而自我效能水平高的個體，則會越挫越勇，遇到困境不斷努力。在日常生活中，個體自我效能水平占據(jù)至關(guān)重要地位，直接影響著個體面對逆境態(tài)度、思維方式、克服困難、行為選擇、付出努力等多方面。有文獻(xiàn)指出，現(xiàn)代護理干預(yù)中需利用多科學(xué)、系統(tǒng)性方法提高護理質(zhì)量，解決患者困難。本研究，通過對觀察組患者實施提高自我效能水平，研究顯示，護理后GSES評分顯然高于對照組(P<0.05)，觀察組JOA評分顯然高于對照組(P<0.05)提示，隨著患者自我效能水平的改善，患者生存質(zhì)量、生活能力得到提高；同時，觀察組SDS、SAS評分低于對照組(P<0.05)，說明開展提高自我效能水平，可有效消除患者負(fù)面心理。

綜上所述，對LDH患者實施康復(fù)訓(xùn)練同時，重視強化患者自我效能水平，對疾病治療具有積極作用，可有效改善患者心理，提高護理質(zhì)量及患者生存質(zhì)量，值得推廣。