胡雪芹，劉 莉

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，江蘇 徐州 221002）

淚小管斷裂是眼科常見急癥之一。該類患者常合并眼瞼外傷，如果不及時進行處理或處理不當(dāng)，可致內(nèi)眥角畸形，影響容貌，甚至終生溢淚。手術(shù)顯微鏡下的淚小管吻合術(shù)已被認(rèn)為是修復(fù)淚小管斷裂的標(biāo)準(zhǔn)方法。淚小管吻合手術(shù)的基本思路是通過識別淚小管的斷端給予精確修復(fù)，并在其中放置臨時支架，防止愈合過程中纖維化導(dǎo)致狹窄，從而達到重建淚小管、恢復(fù)淚道通暢的目的[1]。置管術(shù)后的護理是影響淚小管吻合術(shù)成功的重要因素之一。現(xiàn)將有關(guān)護理報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本院自2017年1月至2019年11月共收治因外傷致淚小管斷裂的患者47例，其中上下淚小管同時斷裂8 例，下淚小管斷裂39例；男32例，女15例；均是單眼，年齡14至78歲；外傷原因為車禍、撞傷、鈍器擊傷、爆炸傷、銳器割傷等。受傷時間至手時間為2h至2d。

1.2 方法

1.2.1 局部浸潤麻醉

生理鹽水沖洗，去除異物，以淚點擴張器擴張淚點，顯微鏡下探查淚小管斷端并以Bowmann淚道探針確認(rèn)。

1.2.2 插入淚小管支撐物

淚小管支撐物為硬膜外導(dǎo)管（直徑0.8mm），將導(dǎo)管的頭端插入淚小管兩斷端穿過經(jīng)鼻淚管插入下鼻道，另一端自上淚小管插入經(jīng)鼻淚管達下鼻道，淚道引流管兩端打結(jié)形成閉環(huán)保留在鼻腔。

1.2.3 用6-0可吸收性在管壁外側(cè)間斷縫合3-5針使兩斷端對位吻合，內(nèi)眥皮膚傷逐層對位縫合。

1.2.4 術(shù)后處理

涂紅霉素眼膏，單眼內(nèi)眥加壓包扎，全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后第2d術(shù)眼滴抗生素眼藥水，術(shù)后7d拆除皮膚縫線，3個月后拔除導(dǎo)管，拔管后隔日沖洗淚道3周，抗生素眼藥水點眼1-2周，如有不適或?qū)Ч芑搼?yīng)及時就診。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前檢查及護理

了解受傷的時間、地點、環(huán)境及致傷原因，初步評估患者傷情，排除其他外傷，進入眼科處理流程。檢查視力，清潔傷眼皮膚和創(chuàng)面，并做初步檢查以排除眼球有無損傷。眼瞼有出血者應(yīng)用消毒紗布壓迫止血，請醫(yī)生診治。同時做好手術(shù)前的準(zhǔn)備。

2.1.2 心理護理

外傷性淚小管斷裂多因意外事故造成，患者對突如其來的受傷毫無思想準(zhǔn)備，對眼部受傷程度和能否影響視力也不了解，而且對眼瞼撕裂傷所致的傷口出血非常緊張。另外，患者對手術(shù)的恐懼，擔(dān)心術(shù)后外觀是否改變、手術(shù)失敗、術(shù)后生活改變等心理因素都會影響患者的依從性。進行細致的心理疏導(dǎo)可改善患者的應(yīng)對能力。溝通時應(yīng)注意表情和語言，盡量給患者親切感以取得信任，緩解患者緊張、焦慮的情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，更加配合治療。

2.2 術(shù)后護理

患者返回病房后，護士應(yīng)熱情接待，監(jiān)測生命體征，了解手術(shù)過程，告知患者手術(shù)順利，減輕焦慮心理。同時向患者講述術(shù)后保持淚小管插入導(dǎo)管在位的重要性和手術(shù)后護理方法、相關(guān)注意事項等。以便及時發(fā)現(xiàn)問題并及時處理，防止淚小管插入導(dǎo)管脫落，預(yù)防術(shù)后感染，確保手術(shù)成功。

2.2.1 一般護理

囑患者術(shù)后臥位，生命體征平穩(wěn)者予以半臥位，有利于局部腫脹消退，術(shù)后應(yīng)向患眼側(cè)臥位，避免淚液積聚在內(nèi)眥角傷口，有助于傷口的干燥愈合；手術(shù)后給以患者營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性的飲食；術(shù)后術(shù)眼用無菌紗布包扎，應(yīng)注意保持敷料清潔干燥，避免脫落污染。

2.2.2 導(dǎo)管護理

向患者及家屬導(dǎo)管植入的作用、目的及保持導(dǎo)管在位的重要性。避免劇烈運動，注意用眼衛(wèi)生，保持傷口清潔，避免用手帕或紙巾擦拭眼部，遠離風(fēng)沙污染的工作環(huán)境，打噴嚏、洗臉、擤鼻涕時應(yīng)注意防止導(dǎo)管脫出，切忌自行抽動或拔管。指導(dǎo)患者正確滴眼方法。

2.2.3 出院指導(dǎo)

告知患者萬一現(xiàn)淚小管插入導(dǎo)管脫落，如果在術(shù)后 2 周內(nèi)導(dǎo)管脫落可到醫(yī)院行再插管;如果在術(shù)后2個月以后導(dǎo)管脫落，可到醫(yī)院行淚道沖洗，如果通暢，則按拔管后處理，定期沖洗淚道。出院1個月內(nèi)每周復(fù)診1次，觀察淚小管插入導(dǎo)管活動情況，檢查導(dǎo)管是否在位，并定期沖洗淚道；于注意用眼衛(wèi)生，防止洗頭洗臉的臟水濺入眼內(nèi)，避免用不潔的手或手帕擦拭眼睛；保持心情舒暢，避免過度激動和悲傷；外出時戴防護眼鏡，盡量減少強光對術(shù)眼的刺激。術(shù)后3月來院拔管。

3 結(jié) 果

療效判定：治愈：自覺無溢淚，沖洗淚道通暢；好轉(zhuǎn)：自覺無溢淚或輕微，沖洗淚道通而不暢；未愈：溢淚，沖洗淚道不通暢。隨訪10月-1年，其中治愈44例，治愈率93.6%，好轉(zhuǎn)2例，好轉(zhuǎn)率4.2%， 未愈1例，占2.1%，總有效率97.9%。

4 討 論

通過對淚小管斷裂患者的護理實踐，我體會到：為恢復(fù)外傷性淚小管斷裂患者淚液引流系統(tǒng)的正常解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，淚小管斷端吻合術(shù)成功的關(guān)鍵，優(yōu)質(zhì)的護理也起十分重要的作用，術(shù)后護理可以減少術(shù)后并發(fā)癥，增加手術(shù)成功率的重要因素[2-3]。術(shù)前根據(jù)患者具體傷情予以針對性護理，包括對患者進行科學(xué)心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張、焦慮情緒；術(shù)后應(yīng)加強眼部護理，每日注意清潔創(chuàng)口及眼部分泌物，按時應(yīng)用抗生素眼藥水可以減少局部感染概率，促進創(chuàng)口愈合，同時應(yīng)告知患者如何保護置入淚道內(nèi)的淚道擴張引流管，防止淚道擴張引流管過早脫出，并告知患者按時復(fù)診，按時取出淚道擴張引流管。