陳飛燕

（中科院合肥腫瘤醫(yī)院腫瘤八病區(qū)，安徽 合肥 230031）

1893年，Mikulicz[ ]首次將分流管一端插入側腦室，一端置于皮下，永久性置入患者體內(nèi)用于治療腦積水，到20世紀70年代，腦室—腹腔分流術（V-P分流術）因操作簡單、適用癥廣、臨床療效明顯的優(yōu)勢，同時兼有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復快、費用低的特點，已成為治療腦積水的常用手段。但是V-P分流術術中和術后的創(chuàng)傷引起一系列并發(fā)癥[1]，影響手術效果，甚至威脅患者生命。

1 臨床資料

V-P分流術術后并發(fā)癥發(fā)生率為28%[2]。系統(tǒng)、有效的護理工作能夠降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。根據(jù)饒青梅[3]護理工作資料：58例V-P分流術，發(fā)生分流管阻塞9例，感染8例，顱內(nèi)出血僅有1例；浙江的王利群[4]等的護理大量數(shù)據(jù)表明：51例手術，術后并發(fā)癥主要表現(xiàn)為顱內(nèi)出血（1例）和分流管阻塞（2例）；彭均[5]的護理記錄：33例手術，其中僅有9例出現(xiàn)術后并發(fā)癥，分流管阻塞3例，感染2例，低顱壓綜合征3例，排異反應1例。

結合本院的63例臨床護理工作，對V-P分流術后護理進行了系統(tǒng)性總結工作，提出了一整套工作建議，并取得了良好的護理效果，現(xiàn)將V-P分流術的護理個人體會進行總結。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

患者受到病情影響及心理作用，出現(xiàn)頭痛，惡心，嘔吐等癥狀，同時伴有焦慮、抑郁等不良情緒[6]。針對此類問題，可以通過文字、圖片、視頻等方式交流，并介紹最近同類手術成功案例，增強患者對醫(yī)生的手術信心，使患者保持良好的術前心態(tài)。

2.1.2 術前準備

術前進行CT和MRI有助于了解腦室擴大的程度，推斷梗阻的部位和判斷腦積水病因[7]；術前常規(guī)剃頭、備皮（范圍包括頭部、頸部、胸部以及腹部），尤其注意頭、頸、臍部清潔特殊護理；術前8—10h禁食禁水，術前1小時靜脈滴注抗生素組液、術前30min魯米那0.1g肌注。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理

患者術后絕對臥床，全麻未清醒者采用去枕平臥位，頭偏向一側，待患者意識清醒，生命體征平穩(wěn)后，抬高床頭15-30度以促進引流液的排出。注意房間通風，保持床單清潔干燥，防止褥瘡產(chǎn)生，每日給予皮膚清潔。應在肛門排氣后方可流質進食。

2.2.2 病情觀察

術后48h內(nèi)注意觀察意識、瞳孔、生命體征變化以及四肢感覺活動度的改變，警惕術后顱內(nèi)或腹腔出血。保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧（氧流量2-4L/min），清醒病人應鼓勵咳嗽，昏迷病人定時吸痰，及時清除呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎。同時還應注意觀察頸部和胸部，防止皮下氣腫。

2.2.3 分流管護理

患者術后血壓平穩(wěn)后，抬高床頭15-30°，以利于頭部靜脈回流，減輕顱內(nèi)靜脈淤血。保持分流管暢通，防止發(fā)生分流管連接處松動、滑脫、管道漏液等情況，每天定時擠壓分流管按壓閥門1-3次，防止術中血性液體等阻塞泵及管道[5]。

2.2.4 切口護理

顱內(nèi)感染是分流手術最危險并發(fā)癥之一，一般認為是術野皮膚感染或細菌穿過腸壁污染分流管會導致顱內(nèi)逆行感染[6]。因此，注意觀察切口滲血狀況，保持切口敷料干燥清潔。

2.3 并發(fā)癥的觀察護理

2.3.1 分流管阻塞

最常見于術后6個月，患者臨床表現(xiàn)多為頭痛、嘔吐和嗜睡[7]。當出現(xiàn)以上癥狀，按壓分流管閥門，原有癥狀不改善或加重，或者按壓后閥門不復原，應及時報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行分流管檢查。

2.3.2 感染

注意觀察患者切口及分流管下隧道的皮膚狀況。頭部切口感染容易引發(fā)顱內(nèi)感染、腦膜炎，臨床表現(xiàn)為體溫變化（體溫＞40℃，呈持續(xù)性）；腹部切口感染容易引發(fā)腹膜炎、膈下或腹腔膿腫，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹部緊張等癥狀。癥狀出現(xiàn)，應進行抗炎治療，若病情未有改觀或者加重，應按照相應的應急預案進行護理。

2.3.3 過度引流

主要是由于引流管選擇不當所引起，患者多數(shù)表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等，坐起時加重。護理人員和家屬應對患者進行動態(tài)監(jiān)護，當患者不適時，應及時放低床頭，采用頭低位或者多量飲水緩解癥狀，防止過度引流。同時積極配合醫(yī)生進行分流管檢查，必要時可更換閥門。

2.3.4 顱內(nèi)出血

顱內(nèi)出血一般出現(xiàn)在術后較短時間內(nèi)，主要是由于術中插管損傷血管或者術后顱內(nèi)壓下降過快引起橋靜脈破裂引起的，臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，術后清醒后，出現(xiàn)嗜睡或者躁動，甚至昏迷，患者瞳孔不對稱，對光反射遲鈍或消失等[ ]。

2.3.5 腹部并發(fā)癥

腹部并發(fā)癥多發(fā)于術后1—3d，主要是由于腦脊液對腹膜的刺激所導致，一般表現(xiàn)為消化道癥狀,常見有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，食欲下降等。出現(xiàn)上述癥狀時，護理人員應告訴患者病因及相應的處理辦法。輕度患者一周左右可以自行恢復，重度患者應及時報告醫(yī)生，對癥處理。

2.4 出院宣教

由于患者終生攜帶引流管，出院前，護理人員應將引流管的相關護理知識提前告知患者及家屬；出院后，患者應注意休息，保證充足睡眠，增強自身機體抵抗力。保持平穩(wěn)情緒；術后飲食宜清淡為主，忌煙酒，少食多餐；定期隨訪復查，如出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙時，可按壓分流管閥門，若癥狀未有緩解，應及時就醫(yī)復診。

V-P分流術因其手術獨特的優(yōu)點以及技術優(yōu)勢，已成為治療腦積水的主要手段。術后并發(fā)癥對護理工作提出了新的要求。護理人員應全面了解患者病情，以患者為中心，對其進行術前評估，積極開展術前術后各項護理工作。為患者提供主動、細致、周到的護理服務，減少術后并發(fā)癥，讓患者在優(yōu)質的護理服務中能夠順利康復，盡早出院。