乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率位居我國(guó)女性惡性腫瘤發(fā)病首位[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌生存率也逐年升高，中國(guó)腫瘤登記中心數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌病人5年相對(duì)生存率達(dá)73.0%[3]。但隨著生存期的延長(zhǎng)，病人面臨諸多適應(yīng)性的挑戰(zhàn)，如決策障礙、生活秩序紊亂、外形改變、夫妻關(guān)系緊張、角色退化、社會(huì)支持崩塌和心理障礙等[4]，病人的家庭角色[5]、社會(huì)角色[6]都受到一定的影響，導(dǎo)致病人出現(xiàn)心理社會(huì)適應(yīng)不良。有研究表明，心理社會(huì)適應(yīng)不良在乳腺癌病人中普遍存在[7]，且心理社會(huì)適應(yīng)狀況嚴(yán)重影響乳腺癌病人的治療效果、預(yù)后康復(fù)及生活質(zhì)量[8]。但目前我國(guó)乳腺癌病人的心理社會(huì)適應(yīng)研究較少，干預(yù)尚不充分，因此，本文對(duì)國(guó)內(nèi)外乳腺癌病人的心理社會(huì)適應(yīng)研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，從心理社會(huì)適應(yīng)的概念、測(cè)量工具、干預(yù)現(xiàn)狀三方面進(jìn)行介紹，為我國(guó)乳腺癌病人心理社會(huì)適應(yīng)干預(yù)提供依據(jù)，提高其心理社會(huì)適應(yīng)水平。

1 心理社會(huì)適應(yīng)的概念

心理社會(huì)適應(yīng)目前尚無統(tǒng)一的定義。我國(guó)學(xué)者姚金娟等[10]認(rèn)為心理社會(huì)適應(yīng)指?jìng)€(gè)體在心理上適應(yīng)社會(huì)生活和社會(huì)環(huán)境的能力。Londono等[11]指出心理社會(huì)適應(yīng)包括5個(gè)基本屬性：變化、過程、連續(xù)、相互作用、影響，心理社會(huì)適應(yīng)是個(gè)體與環(huán)境相互作用而產(chǎn)生的一個(gè)連續(xù)的變化的過程，受個(gè)性特征、應(yīng)對(duì)機(jī)制、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等影響因素的影響。心理社會(huì)適應(yīng)既是一種能力，一種狀態(tài)，也是一個(gè)過程，最終目的都是為了個(gè)體與環(huán)境達(dá)到平衡。對(duì)于乳腺癌病人來說，心理社會(huì)適應(yīng)指乳腺癌病人在面對(duì)疾病診斷、治療、康復(fù)時(shí)的情緒反應(yīng)、自我評(píng)價(jià)和認(rèn)知態(tài)度，以及個(gè)體行為與各種不同的群體，如家庭、集體、社會(huì)等相適應(yīng)及與社會(huì)規(guī)范、習(xí)俗等相協(xié)調(diào)的程度[12]。Budin[13]采用角色功能、心理健康、自尊、情緒、生活質(zhì)量、身體意像6個(gè)指標(biāo)來評(píng)價(jià)心理社會(huì)適應(yīng)水平。

2 乳腺癌心理社會(huì)適應(yīng)的測(cè)量工具

目前心理社會(huì)適應(yīng)的測(cè)量方法主要有2種，1種是采用多個(gè)量表進(jìn)行測(cè)量的綜合性測(cè)量方法，另1種是采用單一量表進(jìn)行測(cè)量的簡(jiǎn)易性測(cè)量方法。

2.1 綜合性測(cè)量方法

具體選擇哪些量表來綜合性地反映心理社會(huì)適應(yīng)，目前研究結(jié)果不盡相同。乳腺癌病人的疾病階段及治療方式可能影響研究者對(duì)心理社會(huì)適應(yīng)指標(biāo)的選擇。對(duì)于剛確診且經(jīng)歷手術(shù)的乳腺癌病人來說，病人常面臨情緒、性功能、身體意像、女性特征及社會(huì)職業(yè)功能的改變，因此有研究者采用情緒適應(yīng)、性心理適應(yīng)、社會(huì)適應(yīng)3個(gè)指標(biāo)來測(cè)量乳腺癌病人的心理社會(huì)適應(yīng)水平[14]，也有研究者采用更具體的情緒、性功能、身體意像、生活質(zhì)量4個(gè)指標(biāo)來反映心理社會(huì)適應(yīng)水平[15]。對(duì)于正在接受輔助治療的乳腺癌病人來說，治療的副作用使生活質(zhì)量顯著下降，且長(zhǎng)期的焦慮、抑郁、心理痛苦癥狀明顯，有學(xué)者在研究中采用生活質(zhì)量和情緒困擾2個(gè)指標(biāo)來表示乳腺癌病人的心理社會(huì)適應(yīng)水平[16-17]。Vargas等[18]提出心理社會(huì)適應(yīng)既應(yīng)包括積極的指標(biāo)，也應(yīng)包括消極的指標(biāo)，并在其研究中采用生活質(zhì)量、疲勞、人際沖突、積極心態(tài)4個(gè)指標(biāo)測(cè)量心理社會(huì)適應(yīng)水平。對(duì)于夫妻的心理社會(huì)適應(yīng)，Kayser[19]采用生活質(zhì)量、二元應(yīng)對(duì)來定義。

2.2 簡(jiǎn)易性測(cè)量方法

2.2.1 疾病心理社會(huì)適應(yīng)量表

疾病心理社會(huì)適應(yīng)量表(Self-Report Psycho-social Adjustment to Illness Scale，PAIS-SR)，由Derogatis[20]于1986年研制，用于測(cè)量病人的心理社會(huì)適應(yīng)狀況，為普適性的量表。該量表有46個(gè)條目，7個(gè)維度，Cronbach′s α系數(shù)為0.81，結(jié)構(gòu)效度良好。2013年，姚靜靜[21]將其漢化調(diào)適后，刪除2條(最后確定44個(gè)條目)并重新劃分為7個(gè)維度(工作能力、衛(wèi)生保健、家庭關(guān)系、性能力、交流情況、娛樂情況及心理狀況)，采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，每個(gè)條目計(jì)0～3分，總分0～132分，分?jǐn)?shù)越高表明病人的心理社會(huì)適應(yīng)水平越低，<35分代表心理社會(huì)適應(yīng)水平較高，35～51分代表正常的心理社會(huì)適應(yīng)水平，>51分代表心理社會(huì)適應(yīng)水平較差，經(jīng)檢驗(yàn)漢化版PAIS-SR的Cronbach′s α系數(shù)為0.872，折半信度系數(shù)為0.753，具有良好的信效度。

2.2.2 乳腺癌病人心理社會(huì)適應(yīng)問卷

該問卷由我國(guó)學(xué)者程然[12]編制，用于測(cè)量乳腺癌病人心理社會(huì)適應(yīng)狀況，共44個(gè)條目，5個(gè)維度：焦慮/抑郁、自尊和自我接納、態(tài)度、自我控制和自我效能感、歸屬感。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，即“完全錯(cuò)誤”“大部分錯(cuò)誤”“無法確定”“大部分正確”和“完全正確”5級(jí)，在問卷中有正性條目和負(fù)性條目之分，正性條目計(jì)1～5分，負(fù)性條目則相反，總分為44～220分，得分越高，表示心理社會(huì)適應(yīng)水平越高，<132分為低度適應(yīng)水平，132～175分為中度適應(yīng)水平，>175分為高度適應(yīng)水平。經(jīng)檢驗(yàn)該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.902。

目前，國(guó)外研究多采用綜合性測(cè)量方法和PAIS-SR進(jìn)行測(cè)量。國(guó)內(nèi)學(xué)者多采用漢化過的PAIS-SR及乳腺癌病人心理社會(huì)適應(yīng)量表進(jìn)行測(cè)量，沈傲梅等[22]比較了這兩種心理社會(huì)適應(yīng)測(cè)量工具在化療期乳腺癌病人中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，兩種心理社會(huì)適應(yīng)問卷在評(píng)估化療期乳腺癌病人心理社會(huì)適應(yīng)狀況時(shí)均具有較好的應(yīng)用效果。兩種量表測(cè)量的維度各有側(cè)重，乳腺癌病人心理社會(huì)適應(yīng)問卷偏重心理，測(cè)量維度較少，而PAIS-SR測(cè)量維度較全面。臨床工作中，在評(píng)估乳腺癌病人心理社會(huì)適應(yīng)狀況時(shí)，可根據(jù)實(shí)際情況和研究需要選擇合適的量表，充分利用量表的評(píng)估作用，為病人提供針對(duì)性的護(hù)理。

3 乳腺癌病人心理社會(huì)適應(yīng)干預(yù)現(xiàn)狀

3.1 正念療法

正念療法又稱心智覺知療法，指有意識(shí)地將個(gè)體的注意力集中在此時(shí)此刻對(duì)個(gè)體內(nèi)部和外部刺激的體驗(yàn)上，并開放、不批判地接納這些體驗(yàn)。劉華云等[23]將75例乳腺癌化療病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心智覺知干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括吃葡萄干、覺知呼吸、覺知軀體和靜坐冥想，于干預(yù)后、干預(yù)后2個(gè)月測(cè)量病人的心理社會(huì)適應(yīng)狀況，結(jié)果表明心智覺知干預(yù)可顯著改善病人的心理社會(huì)適應(yīng)狀況。但該研究隨訪時(shí)間較短，遠(yuǎn)期干預(yù)效果尚不明確。Henderson等[24]將剛確診的早期乳腺癌放療病人隨機(jī)分為3組：正念減壓組、營(yíng)養(yǎng)教育組和常規(guī)護(hù)理組，并于干預(yù)后4個(gè)月、1年、2年測(cè)量干預(yù)效果，結(jié)果顯示，正念減壓組焦慮、抑郁水平明顯降低，生活質(zhì)量和心理社會(huì)應(yīng)對(duì)顯著提高。該研究使用兩組對(duì)照，且隨訪時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2年，具有很好的借鑒意義。有研究表明，正念療法也可改善乳腺癌病人的焦慮、抑郁癥狀、癌癥復(fù)發(fā)恐懼，提高反芻性沉思，促進(jìn)心理健康，提高生活質(zhì)量，在干預(yù)形式方面，面對(duì)面干預(yù)與基于互聯(lián)網(wǎng)的干預(yù)具有相同的效果[25-26]。有研究顯示，接納與承諾療法也可提高乳腺癌病人心理彈性和疾病感知益處[27]，并且可為癌癥病人提供一個(gè)干預(yù)框架，促進(jìn)癌癥適應(yīng)與應(yīng)對(duì)[28]。未來可進(jìn)一步深入研究接納與承諾療法對(duì)癌癥病人的干預(yù)效果。

3.2 支持性團(tuán)體干預(yù)

對(duì)乳腺癌病人進(jìn)行支持性的團(tuán)體干預(yù)，如信息支持、情感支持、同伴支持等干預(yù)，有利于病人更好地適應(yīng)疾病。Loiselle等[29]對(duì)250例剛確診的乳腺癌病人和前列腺癌病人進(jìn)行為期8周的基于信息技術(shù)的個(gè)體化信息干預(yù)，主要內(nèi)容有癌癥預(yù)防、早期監(jiān)測(cè)、癥狀、診斷、階段、治療、營(yíng)養(yǎng)、疼痛管理、心理社會(huì)護(hù)理、社區(qū)支持性服務(wù)、常見問題答案等方面的各種信息，結(jié)果表明，對(duì)于乳腺癌病人，該干預(yù)可顯著提高其癌癥信息接收滿意度和生活質(zhì)量。此外，情感支持干預(yù)也可改善病人的心理結(jié)局。Gumus等[30]對(duì)30例剛確診的乳腺癌病人進(jìn)行為期7周的情感支持干預(yù)，使病人分享自身的感受、想法和經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)適應(yīng)日常生活，并提高應(yīng)對(duì)疾病的能力，結(jié)果顯示，該干預(yù)可顯著改善病人的心理社會(huì)適應(yīng)狀況。但由于該研究樣本量較小，干預(yù)效果還需進(jìn)一步確認(rèn)。

有研究顯示，同伴支持干預(yù)也可以改善病人的心理社會(huì)結(jié)局。Giese-davis等[31]對(duì)剛診斷的104例乳腺癌病人進(jìn)行了一項(xiàng)同伴咨詢干預(yù)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，招募培訓(xùn)導(dǎo)航員為病人提供幫助，結(jié)果顯示，干預(yù)組病人的抑郁癥狀減少、幸福感、自我效能、適應(yīng)水平都顯著升高。Lee等[32]基于自我效能理論對(duì)129例剛確診的乳腺癌病人進(jìn)行同伴支持干預(yù)，主要內(nèi)容包括鼓勵(lì)和關(guān)心，一對(duì)一的社會(huì)互動(dòng)和相互支持，分享感覺、信息和想法，接受、激勵(lì)和提升自信，結(jié)果顯示，干預(yù)可顯著提高病人的自我效能和自我管理疾病的能力。同伴支持可為病人提供額外的社會(huì)支持資源、情感和信息支持，提高處理乳腺癌相關(guān)壓力的能力，改善心理社會(huì)健康和生活質(zhì)量[33-34]。

3.3 綜合心理社會(huì)干預(yù)項(xiàng)目

有學(xué)者開發(fā)了綜合的心理社會(huì)干預(yù)項(xiàng)目對(duì)乳腺癌病人進(jìn)行干預(yù)。Manos等[35]對(duì)188例處于疾病早期階段的乳腺癌病人進(jìn)行為期14周的綜合心理社會(huì)干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括：教育、認(rèn)知行為干預(yù)、社會(huì)支持。具體包括5個(gè)專題：為化療做準(zhǔn)備、健康教育、身體意像、壓力管理和應(yīng)對(duì)技能、溝通技巧與設(shè)置目標(biāo)。結(jié)果顯示，該心理社會(huì)干預(yù)項(xiàng)目可以顯著提高病人的生活質(zhì)量和心理適應(yīng)水平，且作用持續(xù)至干預(yù)后6個(gè)月。Reavley等[36]對(duì)癌癥病人進(jìn)行一項(xiàng)綜合的心理社會(huì)干預(yù)，主要內(nèi)容包括冥想、社會(huì)支持、積極思考、低脂素食飲食等內(nèi)容，測(cè)量干預(yù)對(duì)病人情緒、應(yīng)對(duì)、生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，但干預(yù)效果在隨訪階段沒有維持，這可能與難以將該干預(yù)融入日常生活中、疾病嚴(yán)重程度增加以及依從性缺乏有關(guān)。這2項(xiàng)研究的干預(yù)方案內(nèi)容都較全面，但結(jié)局指標(biāo)更偏心理，缺乏社會(huì)適應(yīng)的結(jié)局指標(biāo)。

3.4 其他干預(yù)措施

此外國(guó)內(nèi)外學(xué)者也開發(fā)了一些其他的干預(yù)措施促進(jìn)乳腺癌病人的心理社會(huì)適應(yīng)。除了團(tuán)體干預(yù)，研究顯示個(gè)案干預(yù)也具有較好的效果。彭翠娥[37]對(duì)65例乳腺癌病人開展系統(tǒng)的個(gè)案管理，工作步驟包括乳腺癌個(gè)案收案、個(gè)案評(píng)估、個(gè)案管理計(jì)劃、個(gè)案管理師提供并協(xié)調(diào)照護(hù)服務(wù)、監(jiān)控照護(hù)服務(wù)過程、追蹤及評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，個(gè)案管理模式可以改善病人的疾病心理社會(huì)適應(yīng)能力。此外一些基于夫妻的干預(yù)措施也可以改善病人的心理社會(huì)適應(yīng)。Nicolaisen等[38]對(duì)198例剛確診的乳腺癌病人進(jìn)行基于夫妻的干預(yù)措施，名為“hand-in-hand”，結(jié)果顯示，隨著時(shí)間的推移，夫妻適應(yīng)有明顯改善。Kayser[19]研究也得出類似的結(jié)果。

4 小結(jié)

心理社會(huì)適應(yīng)問題是乳腺癌病人不容忽視、亟待解決的問題。雖然相關(guān)研究較多，但仍存在許多問題，具體問題如下：①概念尚不清晰，缺乏統(tǒng)一的概念。②測(cè)量工具尚未統(tǒng)一。③干預(yù)涉及內(nèi)容全面，種類繁多，但由于測(cè)量工具不統(tǒng)一，無法進(jìn)行干預(yù)效果的橫向比較。④研究多針對(duì)剛確診的乳腺癌病人進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)是否適用于康復(fù)期的病人有待進(jìn)一步研究。護(hù)理人員作為與病人接觸最多的專業(yè)人員，且與其他醫(yī)療人員密切合作，在提高病人心理社會(huì)適應(yīng)方面發(fā)揮著不容忽視的作用。護(hù)士應(yīng)積極使用或開發(fā)能夠評(píng)估心理社會(huì)適應(yīng)水平的工具，以便提供更全面的評(píng)估。在干預(yù)方面，可根據(jù)疾病階段及治療方式對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，提高干預(yù)效能，節(jié)省人力、物力。