何秀萍

(福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院，福州，350001)

艾滋病以獲得性細(xì)胞免疫功能缺陷為特征、機(jī)體免疫功能遭到破壞后出現(xiàn)的一系列病理綜合征，因人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus，HIV)感染引起，病毒在人體內(nèi)會(huì)直接攻擊免疫系統(tǒng)，主要是侵犯CD4 T淋巴細(xì)胞，長期作用之下，將導(dǎo)致人體CD4 T淋巴細(xì)胞數(shù)量不斷減少導(dǎo)致免疫功能缺陷，引起各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤發(fā)生。患者感染后，一般都是因多種機(jī)會(huì)性感染疾病并發(fā)致死[1-3]。睡眠障礙會(huì)進(jìn)一步降低免疫系統(tǒng)功能，導(dǎo)致病情加重，因此在治療艾滋病時(shí)，需要著力于改善睡眠障礙情況。本次研究即為分析抗病毒治療對(duì)于艾滋病睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院收治的艾滋病患者60例作為研究對(duì)象?；颊咧心?9例，女21例；年齡23～52歲，平均年齡(37.82±9.45)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所選案例均確診為艾滋病，認(rèn)知功能正常，可以配合治療方案，并且愿意參加本次研究。

1.3 治療方法 均采取抗病毒治療方案，使用替諾福韋(富馬酸替諾福韋二吡呋酯，安徽貝克聯(lián)合制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130087)、拉米夫定(拉米夫定片，湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103481)、依非韋倫(依非韋倫片，安徽貝克生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193132)進(jìn)行治療，所有藥物均口服，1次/d，1片/次。服藥指導(dǎo)，睡前、空腹2 h(前后)，持續(xù)治療1個(gè)月后，評(píng)價(jià)治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后，對(duì)患者睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)記錄部分主要癥狀改善情況。使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，總分21分，分值高代表睡眠質(zhì)量差；使用生命質(zhì)量評(píng)分(Quality of Life,QOL)評(píng)分量表綜合評(píng)價(jià)生命質(zhì)量，總分100分，分值高代表生命質(zhì)量好；臨床癥狀主要記錄帶狀皰疹、持續(xù)發(fā)熱、細(xì)菌性肺炎發(fā)生情況，若是癥狀消失2周后，未見復(fù)發(fā)，即為改善。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量 60例患者治療前，睡眠質(zhì)量評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分分別為(15.48±4.24)分、(71.28±8.93)分，治療后睡眠質(zhì)量評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分分別為(8.19±2.63)分、(82.65±7.24)分，治療后睡眠質(zhì)量改善(t=11.318，P=0.001)，生命質(zhì)量改善(t=7.661，P=0.001)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 臨床癥狀改善情況 60例患者治療前，有11例(18.33%)帶狀皰疹，13例(21.67%)持續(xù)發(fā)熱，8例(13.33%)細(xì)菌性肺炎，治療后有3例(5%)帶狀皰疹，3例(5%)持續(xù)發(fā)熱，1例(1.67%)細(xì)菌性肺炎，治療后，帶狀皰疹案例減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.175，P=0.023)，持續(xù)發(fā)熱案例減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.212，P=0.007)，細(xì)菌性肺炎案例減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.886，P=0.015)。

3 討論

艾滋病在臨床上會(huì)有多種表現(xiàn)，若是并發(fā)其他疾病，臨床表征復(fù)雜程度會(huì)不斷提高。疾病的臨床診斷主要參考實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，若是HIV抗體確證試驗(yàn)陽性，即可診斷為患病。睡眠質(zhì)量不佳是艾滋病患者常有的問題，此種情況會(huì)導(dǎo)致病情加重。臨床上發(fā)現(xiàn)睡眠障礙會(huì)影響造血功能，若是長期睡眠障礙，會(huì)阻礙免疫細(xì)胞的再生，進(jìn)一步損傷人體免疫系統(tǒng)[4]。同時(shí)，艾滋病病情又會(huì)加重睡眠障礙情況，尤其是胸痛、頭痛、皰疹等情況，患者會(huì)有明顯的不適感，以至于難以安穩(wěn)入睡[5]。2種情況惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者身體負(fù)擔(dān)不斷加重，以至于睡眠質(zhì)量持續(xù)下降，因此需要盡早進(jìn)行干預(yù)，改善睡眠質(zhì)量不佳的情況。

疾病治療主要有一般對(duì)癥治療和抗病毒治療2種方式，以抗病毒治療為主，一般對(duì)癥治療為輔。目前，臨床上采取抗病毒治療方案治療艾滋病，可以較好的改善臨床癥狀，緩解患者的壓力。該治療方案是使用多種藥物組合進(jìn)行治療，其中主要藥物是拉米夫定、替諾福韋和依非韋倫，這幾種藥物均可對(duì)HIV病毒發(fā)揮效果。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量不佳可能與人體CD4 T淋巴細(xì)胞數(shù)量不斷減少導(dǎo)致免疫功能缺陷有關(guān)，引起各種機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生，從而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。使用抗病毒治療方案，可以有效抑制HIV病毒的復(fù)制，降低HIV感染的發(fā)病率和病死率，提高生命質(zhì)量，從而起到改善睡眠質(zhì)量的效果[6]。但是需要注意，抗病毒治療方案的應(yīng)用，并非絕對(duì)有效，還是有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。

如今臨床上常用的藥物是依非韋倫，該藥物是抗HIV病毒的一線藥物，可以有效抑制病毒的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制，但是其不良反應(yīng)較多，例如頭痛、眩暈、失眠、注意力不集中等，嚴(yán)重者還有可能出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁、自殺傾向等[7]。若是出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，不僅無法起到改善睡眠質(zhì)量的效果，還會(huì)在一定程度上加重睡眠質(zhì)量不佳的情況。因此，在抗病毒治療時(shí)，需要盡量減少影響睡眠的藥物，依非韋倫屬于常用藥物，可以適當(dāng)調(diào)整用藥時(shí)間，如睡前服藥、空腹前后2小時(shí)服用，或根據(jù)個(gè)體情況減少應(yīng)用量、調(diào)整其他藥物，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生的可能性。同時(shí)，重視一般治療的應(yīng)用，加強(qiáng)應(yīng)用補(bǔ)充，可以輔以中醫(yī)療法調(diào)節(jié)患者身體狀態(tài)。另外，在治療階段，不能只關(guān)注藥物使用效果，更需要重視患者心理輔導(dǎo)，解除焦慮、抑郁情緒。

研究結(jié)果表明，治療后與治療前比較，睡眠質(zhì)量評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，帶狀皰疹、持續(xù)發(fā)熱、細(xì)菌性肺炎等案例明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。就實(shí)際情況來看，睡眠質(zhì)量不佳發(fā)生初期與病情并無直接關(guān)系。

綜上所述，在艾滋病患者治療時(shí)，盡早采取以抗病毒治療為主綜合治療方案，能夠有效改善患者睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量，并且可以改善臨床癥狀，應(yīng)用效果較好。但是在治療階段，還是需要重視心理調(diào)節(jié)工作，盡可能的緩解患者心理負(fù)擔(dān)。使患者獲得正常的期望壽命，提高生命質(zhì)量。