李 淼

(阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000)

骨折術(shù)后受創(chuàng)傷、手術(shù)操作、臥床等因素影響，極易發(fā)生下肢靜脈血栓形成，其不僅可導(dǎo)致患肢局部癥狀，若不及時治療，可導(dǎo)致肺栓塞等嚴重后果，需盡快診斷，并采取溶栓治療[1]。下肢深靜脈超聲檢查是臨床常用的影像學(xué)檢查手段，為進一步探明其診斷價值，本次研究選取我院2018年1月-2019年4月期間在本院行骨折內(nèi)固定手術(shù)治療且術(shù)后疑似下肢深靜脈血栓的患者50例作為研究對象，結(jié)合下肢深靜脈造影，對比分析了其診斷準確性及對溶栓治療的指導(dǎo)價值，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2018年1月-2019年4月期間在本院行骨折內(nèi)固定手術(shù)治療且術(shù)后疑似下肢深靜脈血栓的患者50例作為研究對象。本組患者術(shù)后出現(xiàn)下肢水腫、皮溫升高、壓痛感等癥狀。50例患者中，男32例，女18例，年齡28-64歲，平均年齡(46.17±18.03)歲。納入標準：首次手術(shù)者；首次骨折病史；臨床資料完整、自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：血栓病史；心腦血管疾病者；凝血功能異常；近期服用抗凝藥物者等。

2 方法：(1)檢查方法。患者先行彩色多普勒檢查，根據(jù)患者體型等因素選擇凸陣探頭，調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)，對患肢的脛前靜脈、股總靜脈、股骨深靜脈等進行橫向與縱向掃描，觀察血管腔內(nèi)血栓狀態(tài)。隨后采用彩色多普勒血流顯像聯(lián)合擠壓試驗分析患肢血流情況，記錄Vs(收縮期峰值流速)、Vd(舒張末流速)等指標，計算血流阻力(RI)[2]。隨后行下肢深靜脈造影。(2)溶栓方法。患者確診后立即實施溶栓治療：低分子肝素鈉，4000U/次，皮下注射，1次/12h；華法林鈉，2.5mg/次，1次/d；根據(jù)患者情況調(diào)整藥量，患肢腫脹顯著改善后停止溶栓，并復(fù)查彩色多普勒。

3 觀察指標：統(tǒng)計患者彩色多普勒超聲診斷結(jié)果，下肢深靜脈造影后，對比兩者診斷情況。同時，觀察下肢深靜脈血栓形成患者溶栓前后血流頻譜Vs、Vd和RI指標變化。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；采用x2檢驗計數(shù)資料，P<0.05 認為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 超聲診斷結(jié)果分析：50例疑似骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成患者，經(jīng)彩超檢查顯示38例為術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，檢出率為76.00%(38/50)，根據(jù)血栓形成情況分為周圍型18例(36.00%)，中央型22例(44.00%)，混合型10例(20.00%)，其中混合型下肢深靜脈血栓形成占比最低，顯著低于周圍型和中央型，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；周圍型和中央型相比，差異無現(xiàn)顯著差異(P>0.05)。

5.2 下肢深靜脈造影與超聲診斷結(jié)果比較：50例患者下肢深靜脈造影檢查，共檢出42例術(shù)后下肢深靜脈血栓形成者，檢出率為84.00%(42/50)。下肢深靜脈造影對術(shù)后下肢深靜脈血栓形成檢出率84.00%，略高于超聲診斷76.00%，但是無顯著差異(P>0.05)。與下肢深靜脈造影相比，超聲診斷符合率為90.48%(38/42)，無誤診者，漏診者為9.52%(4/42)。

5.3 術(shù)后下肢深靜脈血栓形成患者溶栓前后血流頻譜相關(guān)指標比較：42例患者溶栓治療前血流頻譜顯示：Vs(48.06±5.03)cm/s、Vd(10.36±2.39)cm/s、RI(1.75±0.37)；溶栓后為Vs(37.06±4.11)cm/s、Vd(7.69±2.67)cm/s、RI(2.67±0.53)；溶栓前后比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

下肢靜脈血栓形成是骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥，其主要原因為創(chuàng)傷導(dǎo)致血栓形成，制動后靜脈血流緩慢易發(fā)生血液凝結(jié)，血栓形成后，將會逐漸增多，且存在脫落風(fēng)險。下肢靜脈血栓一旦脫落，可隨血液流動，若到達肺部，可引發(fā)肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，必須盡早準確診斷[3]。

超聲檢查具有簡單、便利、重復(fù)性高、費用低等優(yōu)勢，在下肢深靜脈血栓形成診斷中應(yīng)用較多，且隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的成熟，超聲診斷下肢深靜脈血栓形成不斷提升，與下肢深靜脈造影等血管造影技術(shù)的差異逐漸縮小[4]。骨折術(shù)后下肢深靜脈超聲相關(guān)文獻報道顯示，以下肢深靜脈造影作為確診依據(jù)，彩色多普勒超聲的準確率可達到90%以上[5]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)彩超檢查顯示38例為術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，檢出率為76.00%，下肢深靜脈造影對術(shù)后下肢深靜脈血栓形成檢出率84.00%，略高于超聲診斷76.00%，但是無顯著差異(p>0.05)；與下肢深靜脈造影相比，超聲診斷符合率為90.48%(38/42)，無誤診者，漏診者為9.52%(4/42)，可知彩色多普勒超聲的診斷準確性可靠，誤診風(fēng)險極低，漏診者相對較少，可作為首選的診斷手段。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲可有效觀察到患者血管內(nèi)血栓形態(tài)，根據(jù)血栓形成情況分為周圍型18例(36.00%)，中央型22例(44.00%)，混合型10例(20.00%)，其中混合型下肢深靜脈血栓形成占比最低，提示周圍型和中央型下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率最高，可為該病診斷和臨床治療提供參考依據(jù)。進一步分析2組溶栓前后指標發(fā)現(xiàn)，溶栓治療前血流頻譜顯示：Vs(48.06±5.03)cm/s、Vd(10.36±2.39)cm/s、RI(1.75±0.37)；溶栓后為Vs(37.06±4.11)cm/s、Vd(7.69±2.67)cm/s、RI(2.67±0.53)；溶栓前后比較差異顯著，可知下肢深靜脈超聲檢查可以反應(yīng)治療前后靜脈血流通暢性變化，對于溶栓治療指導(dǎo)意義重大。

綜上所述，骨折術(shù)后下肢深靜脈超聲檢查對于下肢深靜脈血栓形成診斷準確性較高，可為臨床溶栓治療提供參考資料，可作為疑似患者的首選檢查方法。