梁慶元 莫小燕 徐少云 陳改麗

(陽江市人民醫(yī)院急診科，廣東 陽江 529500)

嚴重創(chuàng)傷失血性休克為急診科常見病[1]，通常是因高空墜落、交通事故等導(dǎo)致嚴重創(chuàng)傷，進而引起的失血性休克[2]。嚴重創(chuàng)傷失血性休克主要表現(xiàn)為大量失血后體液流失多及血液流失量大，患者需要及時接受規(guī)范的治療和護理，以積極預(yù)防并發(fā)癥[3]，控制病情進展，改善臨床預(yù)后。常規(guī)護理較為系統(tǒng)化，無法結(jié)合患者的病情開展針對性護理服務(wù)，因此并發(fā)癥發(fā)生率高，護理效果并不理想。急診護理干預(yù)具有預(yù)見性特色，能通過嚴密觀察患者的病情變化，落實急診護理工作，進而為患者爭取寶貴的救治時間[4]，降低死亡率，使患者獲得良好的臨床結(jié)局?，F(xiàn)探究2018年3月-2019年4月本院收治的92例嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者采用不同護理干預(yù)措施的臨床可行性，內(nèi)容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：92例患者均確診為嚴重創(chuàng)傷失血性休克，患者入組時間為2018年3月-2019年4月，按照隨機數(shù)字表法均分成2組，對照組男女之比為25:21，年齡20-70歲，平均(45.61±5.84)歲；致傷原因為34例交通意外傷，9例壓砸傷，2例鈍銳器傷和1例其他創(chuàng)傷；損傷類型為41例開放性損傷和5例閉合性損傷；休克嚴重程度：輕度27例，中度12例，重度7例。觀察組男女之比為27:19，年齡21-69歲，平均(45.95±5.73)歲；致傷原因為33例交通意外傷，8例壓砸傷，3例鈍銳器傷和2例其他創(chuàng)傷；損傷類型為40例開放性損傷和6例閉合性損傷；休克嚴重程度：輕度29例，中度11例，重度6例。2組年齡、性別、致傷原因、損傷類型以及休克嚴重程度等資料對比差異小，P>0.05，滿足研究對比要求。

2 方法：對照組實施常規(guī)急救護理措施。內(nèi)容包括維持呼吸道暢通；對患者的生命體征進行監(jiān)測，包括瞳孔、意識和尿量等變化；結(jié)合休克的程度，快速建立多條靜脈通路，使血容量得到及時補充；及時采取止血措施，必要時行中心靜脈置管以及切開靜脈；將急診手術(shù)術(shù)前準備工作落實到位。觀察組實施急診護理干預(yù)。(1)院前急救護理：在接到急救電話后，需安排專人及時登記，將患者的基本情況及信息詳細記錄清楚，并快速調(diào)度車輛，安排醫(yī)護人員出診。結(jié)合現(xiàn)場急救人員打來的電話初步判斷患者的病情，將轉(zhuǎn)運推床、監(jiān)護儀器、藥物和器械等各種急救物資準備好。及時通知相關(guān)科室的醫(yī)護人員，將各項急救準備落實到位。(2)合理評估：創(chuàng)傷后1小時內(nèi)是救治創(chuàng)傷失血性休克患者的最佳時機，接診時，醫(yī)護人員需結(jié)合患者的癥狀、傷口出血情況、意識狀態(tài)以及體征等作出初步判斷。及時組建急診護理小組，待患者入院后，盡快完善各項輔助檢查，全面評估患者的病情，將周到全面的護理計劃制定出，并密切配合醫(yī)生開展各項搶救措施。(3)病情觀察：①神志觀察?；颊邉?chuàng)傷及失血早期，機體尚具備一定的代償能力，且神志基本清醒，但會產(chǎn)生緊張、煩躁和抑郁等不良情緒，隨著休克逐漸加重，將轉(zhuǎn)變?yōu)槭Т鷥斊?，?dǎo)致缺氧癥狀加重，腦組織血供減少。故護理人員需嚴密觀察患者的面部表情和神志，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)意識逐漸模糊、感覺遲鈍及表情淡漠等情況，應(yīng)考慮為病情惡化，需及時報予主治醫(yī)生，及時輔助檢查處理。②密切監(jiān)測生命體征。休克后患者體溫下降，若護理時體溫異常上升，提示可能出現(xiàn)其他感染，應(yīng)及時報予醫(yī)生，并協(xié)助妥善處理，以免引起嚴重后果。休克初期患者脈搏明顯增快，其后變細速，合并心律不齊，而晚期脈搏細微緩慢，或無法感覺脈搏，并且患者呼吸頻率及幅度將代償性增加，護理時護理人員需密切觀察患者的體溫、脈搏和血壓，若呼吸出現(xiàn)加深、加快和變淺等表現(xiàn)，或鼻翼煽動，則提示病情惡化，需立即給予處理；急救期間需間隔0.5小時測量1次血壓，并對血壓測定值詳細記錄，若血壓恢復(fù)穩(wěn)定，則可逐漸延長測量時間。(4)及時搶救：開啟綠色急救通道，遵照“先治療后交費”的人性化的原則，盡量減少急救時間，以免病情延誤，帶來嚴重后果；建立2條靜脈通道，穿刺上肢靜脈，將留置針置入其中，確保呼吸道暢通，密切配合醫(yī)師開展手術(shù)止血、輸血補液、包扎等措施，若患者伴有骨折，還需給予適當制動，避免骨折移位使軟組織或周圍神經(jīng)受損。(5)并發(fā)癥預(yù)防：由于患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性與嚴重程度均較高，因此護理人員需落實急救觀察及管理，妥善處理各類并發(fā)癥，對尿量、SpO2和ECG行無創(chuàng)監(jiān)測，對CVP和MAP行有創(chuàng)監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)血液流動力學變化。若監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)患者尿量<20mL/h，需檢查是否存在腎功能衰竭；液體復(fù)蘇時，需定期測定患者的血常規(guī)與凝血功能，以免引起凝血功能障礙。(6)心理疏導(dǎo)：部分患者意識較為清晰，受疾病的折磨，患者易出現(xiàn)絕望、恐懼和煩躁等消極情緒，部分患者甚至抗拒治療、護理，進而降低治療效果。針對此種情況，護理人員應(yīng)及時與患者溝通，給予患者充分的安撫，將積極配合搶救的意義告知患者，使患者情緒保持穩(wěn)定，進而提高依從性。

3 評價和觀察指標：(1)評價指標[5]。①臨床癥狀均消失，輕度休克者恢復(fù)，中重度休克者轉(zhuǎn)為輕度為有效；臨床癥狀依舊明顯存在，休克程度未見變化為無效；臨床癥狀加重，休克癥狀愈發(fā)嚴重甚至死亡為惡化。②參考GQOLI-74(生活質(zhì)量綜合評定問卷)[6]調(diào)查生活質(zhì)量，調(diào)查指標包括社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和心理功能，每項指標評分為0-100分，評分愈高，提示生活質(zhì)量愈理想。(2)記錄2組并發(fā)癥。感染、水電解質(zhì)紊亂、臟器功能衰竭。

5 結(jié)果

5.1 2組護理效果對比：對照組有效34例，無效10例，惡化2例，有效率為73.91%；觀察組有效42例，無效4例，惡化0例，有效率為91.30%。2組護理效果對比后差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.8421，P=0.0278)。

5.2 2組生活質(zhì)量評分對比：對照組軀體功能評分為(78.45±6.94)分，社會功能評分為(72.46±7.02)分，心理功能為(75.94±7.45)分，物質(zhì)生活狀態(tài)評分為(74.26±5.88)分，整體評分為(74.93±6.51)分。觀察組軀體功能評分為(85.21±6.34)分，社會功能評分為(83.59±7.11)分，心理功能為(86.34±7.48)分，物質(zhì)生活狀態(tài)評分為(85.69±5.48)分，整體評分為(85.62±6.37)分。2組生活質(zhì)量各指標評分對比差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

5.3 2組并發(fā)癥對比：對照組護理期間出現(xiàn)4例感染，2例臟器功能衰竭與5例水電解質(zhì)紊亂，并發(fā)癥總發(fā)生率為23.91%；觀察組僅出現(xiàn)1例感染和2例水電解質(zhì)紊亂，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.52%。對照組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于觀察組，有統(tǒng)計學價值(x2=5.3919，P=0.0202)。

討 論

據(jù)資料顯示[7]，機體遭受嚴重多發(fā)傷打擊時，將嚴重損傷到組織器官，促使機體在短時間內(nèi)丟失大量的體液及血液，造成有效循環(huán)血量快速下降，器官、組織供氧不足，功能及代謝紊亂，最終導(dǎo)致腎臟、大腦等重要器官因供血不足而產(chǎn)生不可逆損傷。若患者受到嚴重創(chuàng)傷后未及時接受有效的治療，極可能因失血過多造成失血性休克，甚至引起死亡。嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者病情復(fù)雜且嚴重，治療難度大，需對患者采取行之有效的急救護理措施，方能最大程度提高搶救成功率，挽救患者的生命。

在本次研究中，觀察組護理有效率與生活質(zhì)量評分均高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，表明護理干預(yù)在急診護理中的運用效果優(yōu)于常規(guī)護理，不僅能提高救治效果，改善生活質(zhì)量，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生理狀態(tài)，使之獲得良好的臨床結(jié)局。胡芳[8]研究中對62例嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者采取急診護理干預(yù)，救治成功率為93.55%，與本次觀察組研究結(jié)果對比差異小。與常規(guī)護理相比，急診護理干預(yù)是一種以患者為中心的人性化護理模式，能結(jié)合患者的病情實際情況，制定個體化護理方案，進而提供給患者全面周到的護理服務(wù)，以鞏固救治效果，保障患者的生命安全。急診護理干預(yù)由患者入院后即對其進行合理的評估，并對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行分析，再采取有目的性護理措施，此舉能減少風險事件，有效預(yù)防并發(fā)癥；另外，通過急診護理干預(yù)對患者展開評估，能使護理人員動態(tài)觀察及了解患者的病情，進而為救治工作的開展奠定良好的基礎(chǔ)。杜雅明,孫永芳[9]認為，對嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者施以急診護理干預(yù)能綜合評估患者的生理狀況，預(yù)測可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以便于發(fā)現(xiàn)異常后能及時處理，能阻止病情惡化，提高救治效果；同時，結(jié)合患者的心理狀態(tài)采取針對性心理疏導(dǎo)，不僅能使患者的護理配合度得到提高，還能增強其心理承受力，減輕因生理疼痛引起的生理應(yīng)激反應(yīng)，最終有效保證整體療效。

總之，護理干預(yù)應(yīng)用于嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者治療中的作用顯著，值得臨床推廣和運用。