陳淑文，陳根秀，林 海，鄒 燕

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 贛州 341000）

留取臨床檢驗標(biāo)本直接關(guān)系到檢驗準(zhǔn)確性、疾病診斷準(zhǔn)確度與治療效果，規(guī)范留取臨床檢驗標(biāo)本操作，對臨床疾病診斷和治療具有重要意義［1］?；颊邫z驗前準(zhǔn)備是保證送檢標(biāo)本質(zhì)量的內(nèi)在條件、前提要求，應(yīng)遵守告知制度，讓患者很好的配合，以便得到合格的標(biāo)本，從而保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性［2］?；颊吡羧?biāo)本前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者進行指導(dǎo)，給患者介紹留取標(biāo)本的正確方法及有關(guān)注意事項，如語言無法交流，應(yīng)給予書面指導(dǎo)［3］。然而，在臨床實際工作中，由于標(biāo)本盒條碼信息多且字太小、患者需同時留取多種類型標(biāo)本、老年患者看不清字、文盲不識字等因素，導(dǎo)致需要患者自行留取標(biāo)本時常常將標(biāo)本類型留取錯誤，我科留錯標(biāo)本的常見類型包括糞便、尿、痰。因此，為減少患者標(biāo)本類型留取錯誤，我科于2018 年5 月至2018 年10 月對常見標(biāo)本類型自行留取錯誤的例數(shù)進行了統(tǒng)計，通過在患者床頭安裝圖示標(biāo)本分類組件，且在患者留取標(biāo)本前護士結(jié)合組件進行指導(dǎo)，旨在降低患者標(biāo)本類型留取錯誤率?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018 年5 月至2018 年7 月我科收治的需要自行留取標(biāo)本的住院患者580例為觀察組；選取2018 年8 月至2018 年10 月我科收治的需要自行留取標(biāo)本的住院患者628例為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：遵醫(yī)囑留取標(biāo)本；可自行留取標(biāo)本的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：需要護士采集標(biāo)本的患者。

1.2 圖示分類組件制作和使用

1.2.1 標(biāo)本盒制作定制長、寬、高約24 cm×6 cm×6 cm 的透明亞克力盒，從長度分3個區(qū)間分隔開，分別為12 cm、6 cm、6 cm。制作結(jié)果為包含3 個格的長、寬、高分別為12 cm×6 cm×6 cm、6 cm×6 cm×6 cm、6 cm×6 cm×6 cm的標(biāo)本盒。因我科痰標(biāo)本較糞便、尿標(biāo)本數(shù)量多，將12 cm×6 cm×6 cm 標(biāo)本格用于放置痰標(biāo)本，將6 cm×6 cm×6 cm 另兩格分別用于放置糞便和尿標(biāo)本。

1.2.2 貼圖示標(biāo)識設(shè)計3 種類型的圖示標(biāo)識。痰標(biāo)本為卡通吐痰圖案配痰字樣；糞便標(biāo)本為卡通坐便如廁圖案配糞便字樣；尿標(biāo)本為卡通男寶排尿圖案配尿字樣。制作彩色防水標(biāo)識，貼于已定制好的標(biāo)本盒的痰標(biāo)本格、糞便標(biāo)本格和尿標(biāo)本格。設(shè)計圖如圖1。

1.2.3 命名裝置根據(jù)定制的標(biāo)本盒的特征、作用，命名為圖示標(biāo)本分類組件。

圖1 圖示標(biāo)本分類組件設(shè)計圖

1.2.4 安裝組件將圖示標(biāo)本分類組件背面黏上泡沫膠，粘貼在對照組床頭，位置統(tǒng)一定在每位患者床頭相對應(yīng)的設(shè)備帶終端左側(cè)。

1.2.5 宣教并分類放置通知全科護士運用圖示標(biāo)本分類組件，在進行留取標(biāo)本指導(dǎo)的同時將患者所要留取的標(biāo)本分類放置，并結(jié)合圖示加深患者及家屬的記憶。

1.2.6 留取標(biāo)本前指導(dǎo)向患者及家屬介紹留取標(biāo)本的正確方法和注意事項。將不同類型的標(biāo)本容器放于圖示標(biāo)本分類組件不同的標(biāo)本格，提及圖示結(jié)合標(biāo)本容器的外觀加深患者印象。

1.3 研究方法

1.3.1 觀察組采用常規(guī)留取標(biāo)本方式護士將所有不同類型待留取的標(biāo)本容器交給患者，交代患者每個標(biāo)本容器分別是留取哪種標(biāo)本。患者在可提供標(biāo)本類型及留取時間允許的情況下自行選擇標(biāo)本容器留取標(biāo)本，再通知護士收集標(biāo)本。

1.3.2 對照組采用圖示標(biāo)本分類組件方法將不同類型的標(biāo)本容器分格放置，護士結(jié)合圖案及字樣提示進行宣教?；颊咴诳商峁?biāo)本類型及留取時間允許的情況下自行選擇標(biāo)本容器留取標(biāo)本，再通知護士收集標(biāo)本。

1.4 觀察項目觀察兩組標(biāo)本類型留取錯誤的例數(shù)和標(biāo)本類型留取錯誤率。

1.5 統(tǒng)計方法采用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組共送檢標(biāo)本數(shù)580 個，標(biāo)本類型留取錯誤55 個，錯誤率9.48%。對照組共送檢標(biāo)本數(shù)628個，標(biāo)本類型留取錯誤34 個，錯誤率5.41%。對照組標(biāo)本類型留取錯誤率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組標(biāo)本類型留取錯誤率

3 討論

患者自行留取標(biāo)本時發(fā)生將標(biāo)本類型留取錯誤，會對臨床工作造成負面影響。護士均需要重新制作標(biāo)本容器，包括拿取標(biāo)本容器、打印并粘貼條形碼，護士到床旁進行再次指導(dǎo)，患者再重新留取標(biāo)本。留錯標(biāo)本浪費了標(biāo)本容器，浪費了護士的工時，延誤了檢驗結(jié)果。

我院的標(biāo)本盒條碼包含12 項信息，信息量多，字跡太小。常規(guī)留取標(biāo)本方式護士在發(fā)放多種標(biāo)本容器時，所有標(biāo)本容器未做分類，一起交給患者并進行指導(dǎo)，對留取方法、留取時間進行了指導(dǎo)，但患者在留取標(biāo)本時因標(biāo)本容器多樣、標(biāo)本類型多種，可能造成患者混淆而留錯了標(biāo)本。對于老人而言因視力減退要認(rèn)清標(biāo)本類型和標(biāo)本容器非常吃力；對于文盲而言因不識字，僅憑對標(biāo)本容器的外觀結(jié)合護士指導(dǎo)的記憶留取標(biāo)本，更加容易造成患者在未經(jīng)判斷的情況下隨意留取標(biāo)本。

本研究通過對比常規(guī)留取標(biāo)本方式和采用圖示標(biāo)本分類組件方法，發(fā)現(xiàn)采用圖示標(biāo)本分類組件方法較常規(guī)留取標(biāo)本方式存在以下優(yōu)勢：圖示標(biāo)本分類組件對幾種標(biāo)本容器通過圖示標(biāo)本分類組件進行分格放置，避免混淆；每格正面既有彩色圖案提示又有醒目的字樣用于提示患者該留取何種類型的標(biāo)本，避免留錯標(biāo)本類型。對于看不清字或不識字的患者，可以通過醒目字體或圖案提示分清該留取何種標(biāo)本。

通過對比兩組標(biāo)本類型留取類型錯誤數(shù)，得出采用圖示標(biāo)本分類組件方法降低了患者標(biāo)本類型留取錯誤率。圖示標(biāo)本分類組件的運用，規(guī)避了標(biāo)本類型留取錯誤的因素，有效減少了患者自行留取標(biāo)本在留取類型上發(fā)生錯誤。此設(shè)計的運用通過降低標(biāo)本類型留取錯誤率，既避免了標(biāo)本容器不必要的成本浪費，又節(jié)省了留取標(biāo)本流程不必要的耗時，對臨床標(biāo)本采集起到積極作用。