廖柳平，李素婷

（廣東省廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 廣州 511300）

護(hù)生針刺傷職業(yè)暴露的發(fā)生，對(duì)臨床醫(yī)護(hù)工作的開展存在很大的危害，針刺暴露主要發(fā)生在注射、抽血、銳器處理、靜脈穿刺或拔除、廢棄物處理以及外科手術(shù)縫合等環(huán)節(jié)[1]。根據(jù)我院2018年匯總數(shù)據(jù)調(diào)查報(bào)告顯示，職業(yè)暴露發(fā)生人群中，實(shí)習(xí)護(hù)士7名（22.6%）、護(hù)士24名（77.4%）；而在職業(yè)暴露相關(guān)傷害器械類型方面，注射針頭5件（16.1%）、抽血針頭7件（22.6%）、頭皮針13件（41.9%）、其他銳器6件（19.4%）。基于針刺傷職業(yè)暴露的危害性角度考慮，需加強(qiáng)有效管理，降低針刺傷職業(yè)暴露發(fā)生率。鑒于此，本課題重點(diǎn)分析評(píng)價(jià)PDCA循環(huán)管理模式在防范護(hù)生針刺傷職業(yè)暴露的具體應(yīng)用，涉及的研究成果如下。

1 我院2018年～2019年度護(hù)生針刺傷職業(yè)暴露基本情況分析

我院2018年～2019年度護(hù)生針刺傷職業(yè)暴露一共7名，具體表現(xiàn)如下：

（1）1號(hào)護(hù)生，在拔出留置針里的頭皮針，不慎將右手大拇指刺傷，存在少許流血，及時(shí)將傷口血液擠出，然后在流動(dòng)水下持續(xù)沖洗10 min，進(jìn)一步采取0.5%碘伏對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理，使用輸液貼起到保護(hù)的作用，進(jìn)一步向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。

（2）2號(hào)護(hù)生，完成輸液之后，將輸液管和頭皮針取下，準(zhǔn)備將銳器箱丟棄時(shí)，由于頭皮針膠布黏在護(hù)生右手，未能將膠布完全撕開，然后將輸液管和頭皮針朝銳器箱扔，不小心被頭皮針扎到右手食指，扎傷之后及時(shí)將血液擠出，然后在流動(dòng)水下沖洗10 min，進(jìn)一步采取安爾碘進(jìn)行消毒處理，并采取局部包扎處理措施。

（3）3號(hào)護(hù)生，在帶教教師指導(dǎo)下給患者進(jìn)行靜脈采血時(shí)，穿刺成功后未用輸液貼固定針翼，采血完畢準(zhǔn)備拔針時(shí)，患者向座椅后背靠攏，右手臂移動(dòng)至采血針頭脫出，針頭反彈并刺傷護(hù)生左手食指第三節(jié)背部，見一滴血液流出。

（4）4號(hào)護(hù)生，在更換輸液滴管時(shí)，將樹葉滴管從留置針肝素帽分離之后，直接放置在治療盤上的治療碗時(shí)，頭皮針回彈，不慎碰到右手無(wú)名指，見一紅點(diǎn)能擠出血液，向帶教教師報(bào)告，然后及時(shí)由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，并在流動(dòng)水下沖洗15 min，沖洗后用75%酒精進(jìn)行消毒處理。

（5）5號(hào)護(hù)生，在帶教教師的指導(dǎo)下，為患者拔除輸液頭皮針時(shí)，因未撕除全部輸液敷貼，自覺拔針有阻力，心理又恐懼被刺傷，遂松開頭皮針，此時(shí)針頭回彈刮傷右手掌心，見刮傷處皮膚表皮破損無(wú)出血，擠壓后仍未見出血，立即予流動(dòng)水及肥皂水沖洗傷口15 min，后予安爾碘消毒傷口。

（6）6號(hào)護(hù)生，在留置針封管并拔出頭皮針后，右手持頭皮針，左手取懸掛的輸液空瓶過程中不慎被右手頭皮針刺中左手食指指腹外側(cè)，當(dāng)即指導(dǎo)其擠出刺傷處血液，予流動(dòng)水及肥皂水沖洗傷口15min，后予安爾碘消毒、包扎傷口。

（7）7號(hào)護(hù)生，護(hù)生對(duì)患者拔除留置針的靜脈補(bǔ)液時(shí)，不小心被頭皮針劃到左手尾指，見有劃痕，立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，并予流動(dòng)清水沖洗傷口10 min，然后用75%酒精消毒。

2 PDCA循環(huán)管理模式的應(yīng)用

根據(jù)上述分析，為了使護(hù)生針刺傷職業(yè)暴露的發(fā)生得到有效防范，有必要加強(qiáng)管理方案的實(shí)施。對(duì)于PDCA循環(huán)管理模式來(lái)說(shuō)，包括了從計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A）四個(gè)環(huán)節(jié)的管理；其中，計(jì)劃（P）注重對(duì)護(hù)生發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露過程、原因的分析；實(shí)施（D）注重通過加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)安全教育，加強(qiáng)護(hù)生崗前培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)生操作流程等，對(duì)步入崗位降低針刺傷職業(yè)暴露打下基礎(chǔ)；檢查（C）則注重護(hù)生實(shí)訓(xùn)過程的質(zhì)控監(jiān)督檢查，并持續(xù)改進(jìn)不足；處理（A）則注重職業(yè)暴露的處理及管理的持續(xù)改進(jìn)，為后續(xù)工作起到有效幫助作用[2]。

根據(jù)以往的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)職業(yè)暴露，其需遵循的處置流程為：發(fā)生職業(yè)暴露者→馬上報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)→24h內(nèi)到院感科評(píng)估等級(jí)→院感科開出化驗(yàn)單及處方后，如果為HIV暴露，則院感科需指導(dǎo)使用預(yù)防用藥，并指導(dǎo)進(jìn)行合理規(guī)范取藥→到檢驗(yàn)科抽血檢查，并到保健科注射疫苗或免疫球蛋白，若為周末，則由保健科領(lǐng)導(dǎo)安排人員執(zhí)行→院感科指導(dǎo)職業(yè)暴露者進(jìn)行定期復(fù)查[3]。

3 結(jié) 論

相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，針刺傷職業(yè)暴露后感染的危險(xiǎn)程度中，HBV感染率在6%～30%，HCV感染率在1.8%左右，HIV感染率在0.33%左右；此外，國(guó)外相關(guān)研究報(bào)道稱：HBV感染率比HIV感染率要高55倍，且高于HCB的38倍[4]。而對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生來(lái)說(shuō)，由于臨床醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)缺乏，同時(shí)在缺乏崗前培訓(xùn)及安全教育的情況下，易發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露。因此，有必要注重PDCA循環(huán)管理模式的實(shí)施，即實(shí)施從計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A）四個(gè)環(huán)節(jié)的管理，從而起到降低針刺傷職業(yè)暴露發(fā)生率的作用。此外，一旦發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露，首先需對(duì)局部進(jìn)行緊急處理，然后做好報(bào)告與記錄，做好暴露的評(píng)估及暴露后的預(yù)防及隨訪工作，確保暴露人員的生命安全，降低院感發(fā)生率。