殷采翰，羅旭霞

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310007）

由于化療藥物導(dǎo)致骨髓抑制，使患者體內(nèi)中性粒細(xì)胞缺乏，降低患者的機(jī)體免疫力及抵抗力，更有可能引發(fā)身體各部位的感染，一旦感染即存在患者致死可能性[1]女性會(huì)陰部存在正常菌群，陰道內(nèi)有杜氏桿菌會(huì)分解陰道上皮細(xì)胞之肝糖，形成乳 酸，使陰道分泌物呈酸性，可增加陰道的抵抗力，如果清洗頻繁，改變陰道ph值，一旦粘膜破損后極易發(fā)生感染，加上陰道潮濕環(huán)境，溫度適宜，易導(dǎo)致銅綠假單胞菌感染。

1 病例介紹

患者，女，50歲，確診急性髓細(xì)胞性白血病20余天入院，入院后予地西他濱+IA方案化療，化療結(jié)束第四天發(fā)現(xiàn)患者會(huì)陰部小陰唇內(nèi)對(duì)稱性有兩處0.2*0.3潰瘍面，表面干燥，陰唇無(wú)明顯腫脹，第二天以后潰瘍面逐漸變大，表面被黃白假膜覆蓋，有膿性分泌物，陰阜，大陰唇發(fā)紅腫脹，下沿到肛門口，局部分泌物培養(yǎng)：銅綠假單胞菌?；颊叻磸?fù)高熱，實(shí)驗(yàn)室檢查：化療后骨髓抑制期，重度粒缺，白細(xì)胞0.6*109/L，中性粒細(xì)胞0.1*109/L.

2 治療與護(hù)理

2.1 全身抗感染

患者為化療后骨髓抑制期，重度粒缺，免疫力下降，同時(shí)有耐藥菌感染，美羅培蘭，伏立康唑，甲強(qiáng)龍，丙種球蛋白與阿米卡星聯(lián)合使用控制感染，白蛋白營(yíng)養(yǎng)支持治療，使用粒細(xì)胞刺激因子提升白細(xì)胞。

2.2 局部抗感染

患者會(huì)陰部小陰唇兩側(cè)對(duì)稱性的兩處潰瘍進(jìn)展迅速，潰瘍周邊皮膚逐漸發(fā)紅伴高度腫脹，處理時(shí)先用溫0.9%生理鹽水清潔創(chuàng)面，待干后再用1%的碘伏濕敷10 min，最后用康復(fù)新外噴，上午和下午各一次，碘伏和康復(fù)新交替使用。

2.3 未行留置導(dǎo)尿

患者處于低細(xì)胞期間，留置導(dǎo)尿大大加重感染的風(fēng)險(xiǎn)，自行排尿后會(huì)陰部及時(shí)用生理鹽水清潔后保持干燥。

2.4 體位護(hù)理

采用截石位,每2 h 1次,每次15～20 min,使創(chuàng)面局部通風(fēng),保持干燥，防止?jié)兠婕由?。及時(shí)更換一次性中單,保持床單位干燥清潔。

2.5 環(huán)境

由于患者重度粒缺并伴有耐藥菌感染，給予患者保護(hù)性隔離并采取接觸隔離措施，患者腕帶，床尾做好接觸隔離標(biāo)識(shí)，安排患者單獨(dú)一間且有百級(jí)層流床罩保護(hù)的床位，限制陪客和探視，病室保持清潔、溫濕度適宜，每日空氣消毒機(jī)消毒2次，每次60 min。床頭柜，床欄每天用1：20施康擦拭2次，使用固定的拖把且用1：20施康拖地，接觸患者的所有的生活垃圾，醫(yī)療垃圾放在貼有特殊感染的專用垃圾桶內(nèi)。

2.6 心理護(hù)理

白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，起病急、病情兇險(xiǎn)、病程長(zhǎng)、治療費(fèi)用大，給患者的家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，患者常常會(huì)出現(xiàn)低落，焦慮的情緒，心理護(hù)理是指護(hù)理人員應(yīng)用心理學(xué)的知識(shí)、方法和技術(shù)對(duì)患者的心理加以疏導(dǎo)，從而緩解患者的相應(yīng)心理問(wèn)題，達(dá)到促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的[2]。密切關(guān)注患者情緒變化，積極與患者溝通，向患者講解一些愈后好的白血病患者案例，增強(qiáng)患者信心，同時(shí)向患者家屬做好宣教，給予患者強(qiáng)大的家庭支持。

2.7 合理飲食

要注意飲食的均衡性與合理性，盡量結(jié)合患者喜好給予色香味俱全的食物增加患者食欲，多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，避免生冷，刺激性或油炸，腌漬和過(guò)夜的食物。遵循少食多餐的原則，不要暴飲暴食，同時(shí)也要防止便秘和腹瀉，以免加重胃腸道的負(fù)擔(dān)。

3 療效觀察

第2天：陰阜，大陰唇腫脹明顯減輕。

第4天：潰瘍面分泌物減少，創(chuàng)面干燥，潰瘍面開始結(jié)痂。第6天：覆蓋潰瘍面的痂開始脫落。

第9 天，局部壞死結(jié)痂繼續(xù)脫落，新鮮的肉芽組織向外生長(zhǎng)。

第11天，小陰唇兩側(cè)結(jié)痂均脫落，新鮮的創(chuàng)面紅潤(rùn)干凈。

第22天，小陰唇內(nèi)側(cè)部分已經(jīng)愈合，創(chuàng)面紅潤(rùn)。患者出院。

第30天，隨訪患者，原潰瘍面已全部愈合。

4 討 論

本案例所使用的康復(fù)新液是中藥生物制劑的一種[3]，為美洲大蠊干燥蟲體提取物，同時(shí)富含多元醇類、肽類等眾多生物活性成分，其主要的功效是通利血脈，養(yǎng)血生肌，從而促進(jìn)肉芽組織快速生長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)血管新生，同時(shí)還能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)潰瘍面的快速愈合，內(nèi)服：用于淤血阻滯，胃痛出血，胃、十二指腸潰瘍；以及陰虛肺癆，肺結(jié)核的輔助治療。外用：用于金瘡、外傷、潰瘍、瘺管、燒傷、燙傷、褥瘡之創(chuàng)面。

聚維酮碘是一類不穩(wěn)定絡(luò)合物，碘與表面活性物質(zhì)聚維酮結(jié)合，在肌膚表層形成一層可釋放有效碘的薄膜[4]，為廣譜的強(qiáng)力殺菌消毒劑，對(duì)病毒、真菌等也有一定效果，具有性質(zhì)穩(wěn)定、作用持久、毒性低等優(yōu)勢(shì)，對(duì)黏膜刺激小，不需乙醇脫碘，無(wú)腐蝕作用，常用于皮膚及粘膜消毒。