張彩毅，陳連珠*

（廈門市中醫(yī)院老年病科，福建 廈門 361000）

肺炎表現(xiàn)出咳嗽、咳痰以及呼吸急促和呼吸困難等癥狀，老年肺炎患者有著較長的發(fā)病期，在治療上有著較大的難度，且伴隨多種并發(fā)癥，需要配合良好的護(hù)理干預(yù)對患者提供很好的保障[1]。本次研究主要分析了精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在老年肺炎患者護(hù)理中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2018年12月～2019年12月的80例老年肺炎患者隨機(jī)為對照組實(shí)驗(yàn)組。對照組男25例，女15例，平均67.32±6.12歲。實(shí)驗(yàn)組男23例，女17例，平均68.01±7.23歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肺炎患者；年齡60歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他肺部疾病者；體質(zhì)極度虛弱和存在重大器質(zhì)性病變者。對兩組對照患者一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊吆炇鹬橥鈺?。我院倫理委員批準(zhǔn)此次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者

予以常規(guī)護(hù)理，落實(shí)病房清潔、健康教育、用藥指導(dǎo)等工作。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者

實(shí)驗(yàn)組患者在對照組患者基礎(chǔ)上進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。

1.3 心理護(hù)理干預(yù)。

老年患者在發(fā)病和治療期間往往會出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，病情易復(fù)發(fā)，同時治療難度相對較大，患者易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)導(dǎo)致依從性降低。通過深入交流了解病人想法。并對患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識普及工作，使患者能更好的認(rèn)識病情，積極配合治療護(hù)理工作。及時準(zhǔn)確的回答患者對于病情的疑問，講解護(hù)理作用及必要性。家屬配合心理護(hù)理，在家人鼓勵下增強(qiáng)信心。普及成功案例，避免擔(dān)心治療效果。

1.4 呼吸道護(hù)理干預(yù)

清除患者口腔內(nèi)部和呼吸道內(nèi)部的分泌物，使患者保持呼吸道的良好暢通性。指導(dǎo)有效咳痰方法。取坐位，雙腳腳低接觸地面。身體保持前傾，雙手抱枕。進(jìn)行數(shù)次慢速的深呼吸，進(jìn)行2～3次后用力咳嗽。咳嗽期間按壓上腹部促進(jìn)痰液咳出。護(hù)理人員幫助拍背，翻身后以拳拍打背部，拍打5分鐘后指導(dǎo)病人深呼吸并深呼吸咳痰。若依然難以將痰液咳出可進(jìn)行霧化治療，稀釋痰液。

1.4.1 手動振動排痰機(jī)的應(yīng)用干預(yù)

采用手動振動排痰機(jī)進(jìn)行干預(yù)，同時配合患者進(jìn)行有效拍背。振動排痰的干預(yù)方法：首先對患者的實(shí)際病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估，針對痰液粘稠不易咳出的患者，干預(yù)治療前先進(jìn)行霧化治療20分鐘，然后選擇合適的叩擊頭，擺放患者正確的體位，根據(jù)患者的承受能力選擇適當(dāng)?shù)闹委燁l率，一般控制為15～35CPS，時間為10～15分鐘，在振動排痰的過程中密切觀察患者的生命體征及病情變化，若患者有不舒適感及時停止治療，次數(shù)上每日治療2次，在治療時間的選擇上應(yīng)控制在餐前1到2小時或者餐后2小時進(jìn)行，治療后指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽咳痰，無法自行咳出者必要時給予吸痰。

1.1.4.2 飲食護(hù)理干預(yù)。

護(hù)理人員需要根據(jù)患者情況制定相應(yīng)飲食方案，在老年肺炎患者群體中最常見的便是負(fù)氮平衡，為此需要對患者提供充足良好的營養(yǎng)支持，肺炎患者飲食宜清淡、易消化，避免食用過量甜食及高脂肪食物。避免刺激辛辣類飲食的攝入，叮囑患者禁煙禁酒，確保飲食的合理性。在用餐習(xí)慣上倡導(dǎo)少食多餐，細(xì)嚼慢咽，同時確保患者足量飲水，促進(jìn)排泄。

1.1.4.3 日常護(hù)理干預(yù)

指導(dǎo)患者在護(hù)理過程中避免進(jìn)出人流密集區(qū)域，避免吸入刺激性氣體引發(fā)不適反應(yīng)，同時遵守醫(yī)囑定期合理用藥，做好每日病房清潔打掃工作，減少粉塵影響，做好消毒工作。及時更換患者床單，避免細(xì)菌感染，保證病房內(nèi)環(huán)境的通風(fēng)換氣性良好。日常生活中注意患者保暖工作，防止因溫差較大引起的受涼。另外可指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動鍛煉，增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高抵抗力，但也要注意適度運(yùn)動，避免運(yùn)動量過度對患者身體造成負(fù)擔(dān)。在治療結(jié)束后，需要在對患者進(jìn)行詳細(xì)的體征數(shù)據(jù)檢查，確?；颊吒黜?xiàng)體征數(shù)據(jù)正常后為患者辦理出院，同時要重點(diǎn)指導(dǎo)患者預(yù)防出現(xiàn)感冒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勤洗手，保持個人衛(wèi)生清潔，避免受涼和淋雨等，同時做好飲食均衡，攝取充足的營養(yǎng)，在外出時避免出現(xiàn)在人多的公共場合，注意自我保護(hù)，氣溫下降時要做好防寒保暖工作，避免感冒癥狀出現(xiàn)。最后還需要叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)查，并對患者進(jìn)行出院后回訪，了解患者出院后病情恢復(fù)情況。

1.5 觀察標(biāo)準(zhǔn)

本次研究需要對兩組患者接受護(hù)理工作后療效及對護(hù)理工作滿意度進(jìn)行收集評價，其中治療效果共分為三類：顯效（患者經(jīng)臨床治療護(hù)理后，相關(guān)病癥反應(yīng)完全消失）、有效（患者經(jīng)臨床治療護(hù)理后，相關(guān)病癥反應(yīng)部分消失，但仍存在咳嗽或輕微的呼吸不暢感）和無效（患者經(jīng)臨床治療護(hù)理后，癥狀沒有改善或者病情加重），并規(guī)定治療有效率=（顯效患者+有效患者）/總患者數(shù)*100%。護(hù)理工作滿意度采用調(diào)查問卷的形式對患者進(jìn)行收集整理，其中滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者對護(hù)理工作越滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 14.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，率計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療有效率對比分析

兩組患者在接受治療后，對照組患者中有16例顯效，14例有效，10例患者無效，總治療有效患者數(shù)為30例，有效率為75%；實(shí)驗(yàn)組患者中共有20例患者顯效，17例患者有效，3例患者無效，總治療有效患者數(shù)37例，治療有效率為92.5%，明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.251，P＜0.05）。

2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度評價

兩組患者接受治療護(hù)理后，對照組患者對護(hù)理工作滿意度評分為69.37±9.26分，實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理工作滿意度評分為88.26±8.72分，明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.393，P＜0.05）。

3 討 論

肺炎是一種常見的臨床呼吸系統(tǒng)疾病，由細(xì)菌、病毒以及其他病原體等因素感染導(dǎo)致[2]?；颊咴诎l(fā)病期間，常會伴有發(fā)燒、咳嗽以及呼吸困難等相關(guān)典型癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。這類疾病在老年人群體中有著較高的發(fā)病率，同時老年患者在發(fā)病時常有多種并發(fā)癥聯(lián)合發(fā)作，在治療難度上相對較大，且對患者心理上影響較深。為了提高治療效率，臨床還需要配合有效的護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)臨床護(hù)理工作只是針對患者病情進(jìn)行相應(yīng)輔助干預(yù)，很難對患者造成有效的心理安撫，患者在治療過程中伴隨著不良反應(yīng)的產(chǎn)生，對于疾病治療有著一定的抵觸感，導(dǎo)致護(hù)理工作難以達(dá)到預(yù)期的效果。為此臨床改進(jìn)護(hù)理工作內(nèi)容，采用精細(xì)化護(hù)理對患者進(jìn)行干預(yù)。

精細(xì)化護(hù)理是一種臨床結(jié)合患者實(shí)際情況提出的新型護(hù)理模式，注重“以人為本”的護(hù)理理念，采用人性化護(hù)理干預(yù)，從患者心理狀態(tài)、呼吸道護(hù)理、日常飲食以及出院指導(dǎo)工作等多方面進(jìn)行聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，為患者提供全面細(xì)致的護(hù)理體驗(yàn)，針對傳統(tǒng)護(hù)理對老年患者的心理干預(yù)護(hù)理的不足之處進(jìn)行改善，使患者在更好的了解病情的情況下，能更多的感受到來自家屬和院方的關(guān)懷，從而降低了對護(hù)理工作的抵觸性；同時，通過對病情相應(yīng)知識的介紹，使患者準(zhǔn)確認(rèn)識到病情的相關(guān)常識，避免患者采取錯誤操作產(chǎn)生不良影響，以及對疾病的盲目認(rèn)知造成的心理恐慌感，使得患者在護(hù)理過程中得到良好的健康指導(dǎo)工作，加強(qiáng)患者對于護(hù)理工作的依從性[3]。此外，還針對患者的呼吸道情況進(jìn)行詳細(xì)判斷，采取了合理有效的方式輔助患者進(jìn)行咳痰排痰，并采用手動振動排痰機(jī)對患者進(jìn)行輔助治療，使患者得到更好的護(hù)理治療效果，進(jìn)一步加強(qiáng)了患者對于護(hù)理工作的滿意度，提高了臨床的療效。

本次研究結(jié)果也顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在接受臨床護(hù)理干預(yù)后，在療效方面的表現(xiàn)明顯優(yōu)于對照組患者，同時在護(hù)理工作滿意度上的表現(xiàn)也優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用精細(xì)化護(hù)理可以更好的為老年肺炎患者提供護(hù)理服務(wù)，改善臨床療效，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。