張瑞佳，田麗娟

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院骨二科，新疆 昌吉 831300）

腰椎間盤突出癥，由于髓核、纖維環(huán)、軟骨板發(fā)生退行性病變，基于外力作用下，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫髓神經(jīng)根，或者是刺激髓神經(jīng)根，誘發(fā)的一種病癥[1]。臨床上，患者多表現(xiàn)出腰腿部疼痛。經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)，是治療腰椎間盤突出癥的最新方法，屬于微創(chuàng)療法，手術(shù)的創(chuàng)傷小，出血量少，切口小，術(shù)后恢復(fù)快，安全性高[2]。經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥過程中，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可改善預(yù)后，提高臨床療效[3]。在此，筆者將根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，探討經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 疼痛護(hù)理

入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士對患者疼痛情況進(jìn)行評估，了解掌握疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間以及程度，查看有無伴隨癥狀，詢問既往的用藥史與疾病史，詳細(xì)記錄，交接班時(shí)都需評估疼痛，根據(jù)疼痛程度，及時(shí)采取措施，減輕疼痛感。疼痛較輕者，采取非藥物鎮(zhèn)痛，例如，與他人交流溝通，聽音樂，看書，讀報(bào)等等，分散注意力，增加疼痛閾值，減輕疼痛感受。如果疼痛十分明顯，則遵照醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)痛藥，緩解疼痛 。

1.2 心理護(hù)理

入院時(shí)，護(hù)士熱情接待患者，并且主動進(jìn)行自我介紹，帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院的環(huán)境，介紹床位主管醫(yī)生與病友等，講解規(guī)章制度，讓患者盡快熟悉醫(yī)院，消除陌生感。同時(shí)，護(hù)士主動與患者溝通交流，介紹疾病知識，講解手術(shù)操作基本步驟、配合要點(diǎn)及預(yù)后等，詳細(xì)說明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，引起患者的重視與關(guān)注，消除后顧之憂，保持樂觀心態(tài)，配合治療。另外，護(hù)士充分尊重患者，耐心傾聽患者訴說，回答其提出的問題，盡量滿足患者的合理需求，且分享一些成功案例，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的身心狀態(tài)，配合手術(shù)治療 。

1.3 環(huán)境護(hù)理

病房內(nèi)，保持干凈整潔，及時(shí)打掃衛(wèi)生，勤更換床單及被套，保持安靜。根據(jù)季節(jié)變化，調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度與濕度，通常來說，溫度設(shè)定24-26攝氏度，濕度50%-60%即可。定時(shí)開窗，通風(fēng)透氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，一般每天通風(fēng)2次，每次30分鐘，同時(shí)，每天用500mg/L泡騰片濕拖地。晚間，保持安靜，交接班時(shí)，盡量使用手電筒，以免打擾患者休息。

1.4 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前，帶領(lǐng)患者完成各項(xiàng)檢查，術(shù)中準(zhǔn)備各種影像資料。叮囑患者戒煙戒酒，且加強(qiáng)呼吸道管理，注意保暖，以免感冒。

2 術(shù)中護(hù)理

進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度，根據(jù)手術(shù)需要，指導(dǎo)患者保持好良好體位。手術(shù)室護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，同時(shí)，密切觀察患者的生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)告知主治醫(yī)生，以免發(fā)生意外。另外，時(shí)刻關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展，準(zhǔn)確傳遞所需儀器設(shè)備及藥物，保證手術(shù)順利完成。手術(shù)中，注意保護(hù)患者隱私，遮蓋無需暴露的地方，且以免受涼。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 病情護(hù)理

該手術(shù)是采取局麻方式處理，術(shù)后，減少因?yàn)樾碾姳O(jiān)護(hù)儀帶來的不適，遵照醫(yī)囑，應(yīng)用血壓計(jì)，手動測量患者的脈搏與血壓。加強(qiáng)皮膚管理，間隔2小時(shí)，協(xié)助患者翻身1次，術(shù)后6小時(shí)左右，可以佩戴腰圍，保證安全的前提條件下，在可耐受范圍內(nèi)，下床活動，但仍然以臥床休息為主。臥床可以消除體重對椎間盤產(chǎn)生的壓力作用，緩解腰椎周圍肌肉及韌帶對突出椎間盤產(chǎn)生的擠壓力，緩解水腫與粘連現(xiàn)象，促進(jìn)患者康復(fù)。臥床期間，軸線翻身 ，以免脊柱扭曲。下床時(shí)，配戴腰圍，不可劇烈運(yùn)動，保護(hù)脊柱，促進(jìn)纖維環(huán)愈合。

3.2 預(yù)防便秘護(hù)理

叮囑患者多喝水，每天飲水量達(dá)到1500-2000ml左右，而且多吃綠色莖葉類蔬菜，多吃富含纖維素的食物，維持大便通暢狀態(tài)，以免因?yàn)橛昧ε疟阍斐筛箟涸黾?，促使腰椎間盤脫出。如果上述方法效果不明顯，可以遵照醫(yī)囑，給予藥物，促進(jìn)排便。

3.3 康復(fù)護(hù)理

術(shù)后，要求患者睡硬板床，下床小便時(shí)，需要戴上腰圍。術(shù)后，病情允許后，盡早鍛煉，促進(jìn)患者早日康復(fù)。術(shù)后第一天，開始直腿抬高訓(xùn)練，可防止神經(jīng)根粘連，主動直腿抬高鍛煉，且配合踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、踝泵運(yùn)動以及肌肉等長收縮鍛煉，每天3次，每次堅(jiān)持5-10分鐘即可。術(shù)后第三天，開始腰背肌功能鍛煉，每天3-4次，每次堅(jiān)持5-10分鐘，主要涉及3種方式，即三點(diǎn)式、五點(diǎn)式與飛燕式。

3.4 出院指導(dǎo)

即將出院的患者，需加強(qiáng)出院指導(dǎo)，避免坐顛簸的車子，且術(shù)后2周拆線，每次下床在15分鐘內(nèi)，1個(gè)月內(nèi)盡量臥床休息，睡硬板床，下床活動佩戴腰圍持續(xù)1個(gè)月。術(shù)后4周，可慢慢負(fù)重，增加腰背肌鍛煉，不要久坐，6個(gè)月內(nèi)避免長時(shí)間彎腰與重體力活動。密切觀察下肢恢復(fù)情況，如果出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。