劉映紅

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2013 年 1 月至2018年6月在我院選擇放置宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)的瘢痕子宮產(chǎn)婦16例，指征：（1）前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口，術(shù)后切口無(wú)感染等；（2）前次剖宮產(chǎn)指征不存在，又未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征；（3）骨盆正常，無(wú)頭盆不稱(chēng)，均為單胎頭位，胎兒體重小3.5kg；（4）此次妊娠距上次剖宮產(chǎn) 2 年以上；（5）B超示子宮肌層無(wú)缺損；（6）無(wú)嚴(yán)重的妊娠合并癥及內(nèi)、外科并發(fā)癥；（7）產(chǎn)婦及家屬了解瘢痕子宮試產(chǎn)和放置球囊的風(fēng)險(xiǎn)并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

按要求配合醫(yī)生放置球囊。放置后宮口開(kāi)大3-5cm球囊可自行脫落。如放置12h未臨產(chǎn)，則拔除球囊，同時(shí)予人工破膜，一小時(shí)后如宮縮不理想者給予小劑量縮宮素靜脈滴注誘發(fā)宮縮并持續(xù)胎監(jiān)、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化。

1.3 結(jié)果

屬于自然分娩患者11例，其中因?yàn)榍蚰覍?dǎo)管自然脫出而進(jìn)入臨產(chǎn)患者1例，15例 12h 后取出球囊人工破膜后使用縮宮素點(diǎn)滴臨產(chǎn)；1例行產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)；2例引產(chǎn)過(guò)程中孕婦及家屬要求剖宮產(chǎn)；2例因持續(xù)性枕后位性剖宮產(chǎn)。沒(méi)有發(fā)生子宮破裂及先兆子宮破裂情況。產(chǎn)后42天隨訪，產(chǎn)婦及嬰兒未見(jiàn)異常。

2 護(hù) 理

2.1 對(duì)患者給予心理護(hù)理干預(yù)

對(duì)于產(chǎn)婦而言，針對(duì)球囊置入引產(chǎn)表現(xiàn)出陌生特點(diǎn)，呈現(xiàn)出較多顧慮，對(duì)此就系列知識(shí)安排護(hù)理人員需要就產(chǎn)婦與家屬認(rèn)真說(shuō)明，利用圖片以及模型等系列方法進(jìn)行干預(yù)，使產(chǎn)婦理解度顯著提升。此外，就宮頸擴(kuò)張球囊放置目的對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行講解，以對(duì)患者宮頸成熟顯著促進(jìn)，對(duì)于自然分娩成功率提升做出保證，將產(chǎn)程充分縮短。作為機(jī)械性刺激之一，不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生系列不良刺激，于增強(qiáng)信心、緊張消除以及主動(dòng)配合方面獲得顯著效果。

2.2 合理展開(kāi)置入前評(píng)估工作

就雙球囊放置禁忌癥以及適應(yīng)癥需要進(jìn)行嚴(yán)格掌握，對(duì)于醫(yī)生宮頸Bishop評(píng)分以及陰道檢查等進(jìn)行協(xié)助，就有無(wú)宮縮以及有無(wú)破膜加以評(píng)估。合理展開(kāi)白帶常規(guī)檢查工作、胎監(jiān)無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)以及細(xì)菌培養(yǎng)工作?；颊連ishop評(píng)分在6分以下，未呈現(xiàn)出陰道分娩禁忌癥現(xiàn)象以及無(wú)破膜，則準(zhǔn)備球囊合理置入。

2.3 合理確定具體放置時(shí)間

對(duì)于宮頸擴(kuò)張球囊而言，其屬于采用物理方法對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，并且獲得宮頸軟化效果，屬于計(jì)劃分娩，通常在下午6點(diǎn)進(jìn)行放置，保持12～24h放置后，于次日早8點(diǎn)取出。

2.4 合理展開(kāi)球囊置入時(shí)護(hù)理工作

就產(chǎn)婦膀胱排空以及截石位采取進(jìn)行指導(dǎo)，針對(duì)其外陰以及陰道利用5%碘伏實(shí)施常規(guī)消毒，于宮頸內(nèi)外口雙球囊，將生理鹽水緩慢注入。就產(chǎn)婦深呼吸進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)于臨床醫(yī)師展開(kāi)宮頸狀況評(píng)估積極配合，就產(chǎn)婦感染進(jìn)行認(rèn)真詢(xún)問(wèn)，積極展開(kāi)對(duì)應(yīng)安慰以及鼓勵(lì)，此外就破膜以及宮縮等情況進(jìn)行觀察，成功完成球囊放置后，對(duì)固定妥善性做出保證。

2.5 合理展開(kāi)球囊置入后護(hù)理工作

對(duì)產(chǎn)婦適量活動(dòng)以及正常飲食進(jìn)行鼓勵(lì)，將產(chǎn)婦巡視力度充分加強(qiáng)，就其宮縮情況、胎心音以及陰道流血流液情況進(jìn)行認(rèn)真觀察。控制胎心音監(jiān)聽(tīng)頻率為1次/4h，在將球囊拔除前或者誰(shuí)前，合理展開(kāi)胎監(jiān)監(jiān)測(cè)操作，就產(chǎn)婦胎動(dòng)自測(cè)進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)于胎兒宮內(nèi)窘迫需要充分避免。就胎動(dòng)異常、胎膜早破、陰道流血以及規(guī)律宮縮等系列異常情況對(duì)產(chǎn)婦告知，要求其需要對(duì)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)呼叫，以對(duì)干預(yù)及時(shí)性做出保證。

2.6 合理展開(kāi)感染預(yù)防護(hù)理干預(yù)

于宮頸及陰道將球囊置入期間，作為侵入性操作之一，對(duì)于無(wú)菌操作需要嚴(yán)格遵守，保持床單位整潔及外陰清潔，密切觀察產(chǎn)婦的體溫、脈搏，宮縮情況，如出現(xiàn)感染及子宮破裂先兆，遵醫(yī)囑予抗生素治療及盡早終止妊娠。

3 討 論

WHO的調(diào)查顯示，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%，為世界之最。要求我國(guó)減低剖宮產(chǎn)率到15%[3]。對(duì)此針對(duì)陰道分娩進(jìn)行促進(jìn)，將剖宮產(chǎn)率降低表現(xiàn)出顯著價(jià)值。期間針對(duì)引產(chǎn)技術(shù)以及催產(chǎn)技術(shù)進(jìn)行充分掌握，意義顯著。

3.1 宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟的有效性分析

在對(duì)患者進(jìn)行引產(chǎn)前，認(rèn)真做好宮頸準(zhǔn)備工作意義顯著，其對(duì)引產(chǎn)成功率會(huì)產(chǎn)生直接影響。如果宮頸Bishop 評(píng)分在6分以下，則需要對(duì)患者積極展開(kāi)促宮頸成熟操作[4]。對(duì)于宮頸球囊促宮頸成熟途徑進(jìn)行分析，主要體現(xiàn)為：①針對(duì)宮頸內(nèi)外口采用持續(xù)、穩(wěn)定以及溫和力進(jìn)行作用，針對(duì)宮頸管表現(xiàn)出持續(xù)性以及機(jī)械性擴(kuò)張作用；②宮頸受到球囊壓力后，可能因?yàn)榉瓷涑尸F(xiàn)出內(nèi)源性前列腺素分泌的現(xiàn)象，從而對(duì)宮縮的出現(xiàn)表現(xiàn)出誘發(fā)作用[5,6]。對(duì)于縮宮素而言，其主要利用縮宮素受體確保對(duì)應(yīng)作用充分發(fā)揮。對(duì)于子宮頸未成熟孕婦而言，其宮頸局部縮宮素表現(xiàn)出較少受體，呈現(xiàn)出較差子宮頸改善效果，對(duì)此單純采用催產(chǎn)素進(jìn)行促宮頸成熟后，往往需要最終接受剖宮產(chǎn)治療。對(duì)于機(jī)械性擴(kuò)張而言，于國(guó)外足月妊娠促宮頸成熟方面，獲得廣泛運(yùn)用。

3.2 宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟的安全性分析

就機(jī)械性促宮頸成熟原理進(jìn)行分析，主要確保宮頸實(shí)現(xiàn)變軟以及縮短。不論選擇縮宮素或者前列腺素類(lèi)藥物對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，因?yàn)閭€(gè)體敏感度差異影響，會(huì)使得患者在呈現(xiàn)出子宮過(guò)度反應(yīng)的現(xiàn)象后，對(duì)應(yīng)呈現(xiàn)出子宮過(guò)度刺激的現(xiàn)象，對(duì)應(yīng)表現(xiàn)出新生兒窒息、窘迫、子宮破裂等現(xiàn)象，對(duì)此對(duì)于孕婦過(guò)久以及過(guò)強(qiáng)宮縮需要充分避免。

綜上所述，宮頸擴(kuò)張球囊方式的有效應(yīng)用，于剖宮產(chǎn)率減低以及安全性提升方面可獲得理想效果。