楊 丹 楊豆豆 趙 敏 周文寧 李 珍

西安翻譯學(xué)院 英文學(xué)院，陜西 西安 710105

一、引言

近年我國(guó)在解決鄉(xiāng)村人口就醫(yī)難的問題上出臺(tái)了很多政策，新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策及一些醫(yī)院積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召下鄉(xiāng)問診，也有文藝界明星和文化界名人及企業(yè)界代表自發(fā)成立慈善基金會(huì)，為偏遠(yuǎn)山區(qū)提供醫(yī)療及醫(yī)療器戒。但是通過(guò)現(xiàn)狀不難發(fā)現(xiàn)就醫(yī)難的首要問題是解決近8000萬(wàn)文盲的出行問題（不識(shí)字，例如不知道怎么換乘車），所以可以知道“醫(yī)”路有我站點(diǎn)的設(shè)立很重要也很必要，旨在解決鄉(xiāng)村人口在就醫(yī)時(shí)的出行及對(duì)口醫(yī)院選擇難的問題。

目前國(guó)內(nèi)對(duì)于醫(yī)療保障服務(wù)有著相關(guān)的研究。江西財(cái)經(jīng)大學(xué)碩士劉瓊（2017）［1］認(rèn)為，基于我國(guó)全方位深化改革的持續(xù)發(fā)展，鄉(xiāng)村醫(yī)療保障事業(yè)取得了質(zhì)的跨越，與此同時(shí)，也存在一定弊端。例如醫(yī)療費(fèi)用迅速上漲，導(dǎo)致鄉(xiāng)村居民看病貴，大部分鄉(xiāng)村居民在患病后，會(huì)因較高的醫(yī)療費(fèi)用，放棄治療，這將嚴(yán)重反映出鄉(xiāng)村居民健康指數(shù)不合格，尤其是農(nóng)村貧困居民，為此引起了相關(guān)部門的高度關(guān)注，如若不能較好的解決，勢(shì)必會(huì)帶來(lái)不好的影響，阻礙整個(gè)社會(huì)的和平發(fā)展。孟凡志（2016）［2］等研究針對(duì)西藏貧困牧民的就醫(yī)行為，結(jié)果顯示貧困農(nóng)牧民一般性疾病主要到村衛(wèi)生所進(jìn)行診療，而住院病人一般到縣級(jí)醫(yī)院住院，加強(qiáng)完善相關(guān)的醫(yī)療體制，提升基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制能力是今后工作的重中之重。雷新宇（2017）［3］介紹大病醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)保的延伸和拓展，是一項(xiàng)重要的惠民工程，大病保險(xiǎn)的實(shí)施促進(jìn)了家庭醫(yī)療需求的增加，探究了影響家庭醫(yī)療消費(fèi)的三大因子，并從政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的角度對(duì)大病醫(yī)療保險(xiǎn)的未來(lái)發(fā)展提供了合理化建議。蔡和沫（2013）［4］以綿陽(yáng)市為例，應(yīng)用SQL SEVER2008 數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)2012 年住院患者中大病醫(yī)療相關(guān)情況進(jìn)行分析。大病患者的保障水平與新農(nóng)合解決大病、重病的宗旨，以及參合患者的期望值尚存在一定差距，有必要開展大病保障工作。伍碧（2012）［5］通過(guò)查閱衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒等資料對(duì)我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置現(xiàn)狀進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)近20 年來(lái)我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源的質(zhì)和量都有所增加，基礎(chǔ)設(shè)備也較過(guò)去得以完善。任海麗等（2015）［6］通過(guò)調(diào)查寧夏南部偏遠(yuǎn)山區(qū)幾個(gè)縣居民是否患有慢性疾病，采集到當(dāng)?shù)鼐用衤约膊〉淖钚聞?dòng)態(tài)，及慢性疾病患者采取就醫(yī)現(xiàn)狀。采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果顯示寧夏五縣農(nóng)村居民的慢性病患病率為13.7%。在就診的慢性病患者中，有36.1%的患者趨向于選擇到縣醫(yī)院就診。彭志萍（2018）［7］調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，四川大英縣衛(wèi)計(jì)局在大英縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，倡導(dǎo)健康大會(huì)理念，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，將全力打造健康大英為首要目標(biāo)，確切落實(shí)群眾健康標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)采取一系列方法，使得群眾看病就醫(yī)難問題得到了有效解決。

以上各位學(xué)者所說(shuō)到的，針對(duì)農(nóng)村貧困地區(qū)，包括貧困牧民患有一般疾病或者大病及慢性病都會(huì)選擇到村衛(wèi)生或者縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療。通過(guò)資料的收集不難發(fā)現(xiàn)，對(duì)于相對(duì)落后的省份及偏遠(yuǎn)地區(qū)，醫(yī)療設(shè)備包括醫(yī)務(wù)人員相對(duì)來(lái)說(shuō)較為短缺，醫(yī)療建設(shè)較差，患者在村衛(wèi)生及縣級(jí)醫(yī)院治療等同于耽誤病情，患者在患有大病或者其它慢性病時(shí)，需及時(shí)前往三線及以上城市進(jìn)行醫(yī)治，其中涉及到部分患者不識(shí)字（不知道怎么換乘車），就醫(yī)首要難的問題需及時(shí)解決，因此有必要建立相應(yīng)的醫(yī)療志愿者服務(wù)站點(diǎn)，對(duì)這些問題進(jìn)行逐一對(duì)口的解決。由此“醫(yī)”路由我項(xiàng)目就有了構(gòu)思及實(shí)施的必要性。

二、“醫(yī)”路有我項(xiàng)目調(diào)研

課題組有對(duì)陜西省西安市長(zhǎng)安區(qū)太乙宮鎮(zhèn)部分居民進(jìn)行民情調(diào)查，采訪對(duì)象一為李老人，一位84 歲的退伍老兵，通過(guò)與老人的交流，知道老人有四個(gè)子女，大兒子和兒媳平時(shí)工作忙碌，子女較多，負(fù)擔(dān)壓力很重。二兒子在新疆當(dāng)兵，有時(shí)候兩三年才回一次家。老人生病的時(shí)候還要大兒子請(qǐng)假陪他去，大兒子工作特別忙，請(qǐng)假又很不方便，如果老人自己一個(gè)人去醫(yī)院，不知道怎么換乘車輛，文化水平低的特性導(dǎo)致他看病比較困難，更何況他的腿腳不方便。“醫(yī)”路有我項(xiàng)目獲得了他的極大認(rèn)可，覺得切切實(shí)實(shí)的能夠幫助他解決基本的就醫(yī)問題。采訪對(duì)象二是董老人，一位69 歲的前蘭州建設(shè)兵團(tuán)支邊人員，少年背井離鄉(xiāng)，在甘肅省酒泉市住了大半輩子，前幾年回到西安。在與老人的交談過(guò)程中，他談到，過(guò)去年代日子貧窮，導(dǎo)致太多人沒有機(jī)會(huì)上學(xué)，大部分人都是文盲。他雖然識(shí)字，但是現(xiàn)在城市建設(shè)太快了，很多地方變化太大了導(dǎo)致他不清楚目前的相關(guān)狀況，再加上平時(shí)很少外出就更加導(dǎo)致了相關(guān)信息的閉塞。尤其是現(xiàn)在一些醫(yī)院地址有變化，去醫(yī)院確實(shí)不方便，“醫(yī)”路有我項(xiàng)目老人非常認(rèn)可，覺得可以幫助到他快速準(zhǔn)確及時(shí)的就醫(yī)。

根據(jù)老人談到的過(guò)去年代日子貧窮，導(dǎo)致太多人沒有機(jī)會(huì)上學(xué)，大部分人都是文盲。筆者又進(jìn)一步查閱了資料，根據(jù)2010 年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)總?cè)丝跒?339724852人。居住在城市的人口為66557萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?9.68%，居住在鄉(xiāng)村的人口為67415萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.32%，據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的第六次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，大陸31 個(gè)省、5 個(gè)自治區(qū)、4 個(gè)直轄市和2 個(gè)特別行政區(qū)中，文盲人口總數(shù)（15 歲及以上不識(shí)字的人）為54656573 人。截止2017 年末，中國(guó)大陸文盲近9008 萬(wàn)人。約有79234560人未接受過(guò)正規(guī)教育。通過(guò)以上數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)范圍內(nèi)有近8000萬(wàn)文盲。這8000萬(wàn)文盲很大一部分應(yīng)該居住在偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，如果他們一旦患病，不識(shí)字出行難是他們的首要難題。

三、問題對(duì)策

由此，通過(guò)與政府部門以及社會(huì)其他機(jī)構(gòu)通力合作，在各個(gè)省、市、區(qū)（縣）及以下鎮(zhèn)級(jí)單位由當(dāng)?shù)卣鲑Y設(shè)立志愿者服務(wù)站點(diǎn)，同時(shí)在國(guó)家范圍內(nèi)形成連鎖機(jī)制。志愿者服務(wù)站點(diǎn)設(shè)立后，需開通志愿服務(wù)熱線，然后由村委會(huì)、居委會(huì)以及各大社區(qū)宣傳，站點(diǎn)每天需有固定的工作人員，招募的志愿者可以是社會(huì)各界人士（一定口齒清楚，富有耐心，善于溝通，有一定的文化程度并且熟悉本市及縣城的地理位置及醫(yī)療服務(wù)知識(shí)），志愿者應(yīng)具備類似“導(dǎo)航”的特征，起到積極引導(dǎo)的作用。當(dāng)?shù)乩夏耆思笆芪幕逃潭鹊偷娜后w在患有重病，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有辦法醫(yī)治，自己又沒有能力去附近大城市或較遠(yuǎn)的異地就醫(yī)時(shí)，可及時(shí)與當(dāng)?shù)刂驹刚叻?wù)站點(diǎn)聯(lián)系，工作人員需詳細(xì)記錄患者信息，與就醫(yī)地志愿者服務(wù)站點(diǎn)聯(lián)手提供相應(yīng)的接送患者的服務(wù)。在患者醫(yī)治期間，應(yīng)有就醫(yī)地志愿者負(fù)責(zé)引導(dǎo)，直至患者返程，以此形成固定的循環(huán)服務(wù)模式。在此期間，患者所有的醫(yī)療費(fèi)用需要自理。這種服務(wù)模式在一定程度上幫助了老年人及受文化教育程度低的群體，解決了他們?cè)诰歪t(yī)時(shí)所面臨的基本困難和相應(yīng)的問題。

在現(xiàn)有想法基礎(chǔ)上，筆者查閱了國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)政策。在政治方面，2018 年11 月7 日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布就《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃考核指標(biāo)》中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了醫(yī)務(wù)社工與志愿者應(yīng)該打好配合，共同為基礎(chǔ)醫(yī)療做出貢獻(xiàn)。每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)設(shè)有專屬醫(yī)務(wù)社工崗位，其職責(zé)是協(xié)助醫(yī)生，解決醫(yī)生與患者溝通產(chǎn)生的矛盾，為醫(yī)生與患者交流提供舒適的氛圍。有經(jīng)濟(jì)條件的三級(jí)醫(yī)院應(yīng)成立醫(yī)務(wù)社工部門，配備專職醫(yī)務(wù)社工，并開通服務(wù)熱線，著力解決患者的相關(guān)需求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)大力提倡志愿者服務(wù)，鼓勵(lì)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員及有愛心的社會(huì)各界人士，積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，加入志愿者協(xié)會(huì)，經(jīng)過(guò)后期統(tǒng)一培訓(xùn)，為患者提供免費(fèi)服務(wù)。由此可以看出這項(xiàng)國(guó)家政策的出臺(tái)與本文的想法相吻合。在經(jīng)濟(jì)方面，中國(guó)改革開放40 多年來(lái)，國(guó)家的綜合國(guó)力日益增強(qiáng)，各個(gè)城市經(jīng)濟(jì)的快速崛起，在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域獲得了前所未有的高速發(fā)展，因此國(guó)家有能力進(jìn)行“醫(yī)”路有我項(xiàng)目的實(shí)施和運(yùn)行。

四、項(xiàng)目意義

“醫(yī)”路有我項(xiàng)目的實(shí)施，所帶來(lái)的社會(huì)意義有三點(diǎn)，一、幫助老年人及受文化教育程度低的群體解決他們?cè)诰歪t(yī)遇到的困難。二、與此同時(shí)也緩解了當(dāng)代年輕人的壓力，現(xiàn)在的很多家庭都是421 結(jié)構(gòu)，一對(duì)年輕人要贍養(yǎng)八位老人。三，“醫(yī)”路有我站點(diǎn)的設(shè)立，一定程度上緩解了當(dāng)下年輕人的就業(yè)壓力。有利于促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步，社會(huì)的進(jìn)步需要全社會(huì)的共同參與和努力。志愿工作正是鼓勵(lì)越來(lái)越多的人參與到服務(wù)社會(huì)的隊(duì)伍中來(lái)，提供了社交和互幫互助的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)了人與人之間的交往及關(guān)懷，降低彼此間的疏遠(yuǎn)感，從而促進(jìn)社會(huì)和諧，積極推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步。