趙 玉 占 俊 周 婕

武漢紡織大學(xué)管理學(xué)院，湖北 武漢 430073

一、引言

中國當(dāng)前面臨嚴(yán)峻的人口老齡化現(xiàn)狀，如何更好地完善養(yǎng)老制度，推行有利于老年人生活醫(yī)療保障的養(yǎng)老模式變得尤為迫切與重要。為深入調(diào)查研究老齡化背景下中國養(yǎng)老制度的實(shí)施現(xiàn)狀以及不足之處，本文選取湖北省武漢市地區(qū)為例，結(jié)合城鎮(zhèn)與農(nóng)村養(yǎng)老制度推行的覆蓋范圍與實(shí)際效果分析，針對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老制度存在的養(yǎng)老服務(wù)體系現(xiàn)狀，探索建立更有效覆蓋城鄉(xiāng)老年人范圍的全民養(yǎng)老制度，為進(jìn)一步完善我國養(yǎng)老制度體系，做出有力補(bǔ)充。

二、相關(guān)研究回顧

按國際通用的劃分標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)國家或地區(qū)60 歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65 歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個(gè)國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會(huì)。秦敏花研究（2019）顯示：近年來中國人口老齡化程度提高，老年撫養(yǎng)比和老年人口占總?cè)丝诘谋戎刂饾u上升，未來，中國人口老齡化程度還將繼續(xù)提高，人口老齡化問題日益嚴(yán)重［1］。中國的城鎮(zhèn)化和老齡化呈現(xiàn)出了“雙快”與“疊加”特征，老齡化困境弊端日益顯現(xiàn)［2］。

隨著老年人口數(shù)量多、增速快、高齡化趨勢(shì)的日益明顯，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式已經(jīng)不能順應(yīng)社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)要求［3］。湖北省武漢市致力打造養(yǎng)老服務(wù)多元供給格局，提出注重整體謀劃，打造養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施骨干網(wǎng)；依托“互聯(lián)網(wǎng)+”，創(chuàng)新發(fā)展“家庭養(yǎng)老院”；創(chuàng)新服務(wù)形式，強(qiáng)化社區(qū)養(yǎng)老樞紐作用；強(qiáng)化政策杠桿，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)提質(zhì)增效［4］。

在農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀上，農(nóng)村基層地區(qū)存在養(yǎng)老功能的弱化、養(yǎng)老模式的缺失及國家相關(guān)政策的不完善等問題，養(yǎng)老保障制度有待完善［5］。農(nóng)村地區(qū)收入無基本保障，養(yǎng)老保險(xiǎn)政策無法深入貫徹實(shí)施；生活條件較差，基礎(chǔ)設(shè)施不完善；養(yǎng)老思想保守，不愿意接受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；醫(yī)療缺乏保障，醫(yī)療費(fèi)用高，醫(yī)療設(shè)備不夠完善和先進(jìn)，社會(huì)對(duì)農(nóng)村老年人的醫(yī)療問題關(guān)注度不夠［6］。

三、武漢地區(qū)人口老齡化現(xiàn)狀及問題分析

據(jù)全國老齡辦發(fā)布的消息，2050 年前后，中國老齡人口將達(dá)到4.87 億人。目前，我國著力發(fā)展依托社區(qū)的、以居家為基礎(chǔ)的多樣化養(yǎng)老服務(wù)，同時(shí)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。2019 年1 月14 日，武漢市民政局發(fā)布的人口老齡化報(bào)告顯示：武漢市現(xiàn)60 歲以上老年人口187.94 萬，占總?cè)丝?1.27%；武漢65 歲以上老年人口124.25 萬人，占總?cè)丝诘?4.06%，首次突破14%。表明武漢已進(jìn)入“深度老齡化”。本研究將以武漢地區(qū)為例，于2019 年10 月-11 月期間，在洪山區(qū)、江夏區(qū)和青山區(qū)三個(gè)區(qū)域進(jìn)行線下問卷發(fā)放填寫調(diào)查和線上發(fā)布問卷調(diào)查，因距離原因，主要調(diào)查范圍集中在江夏區(qū)。調(diào)查對(duì)象以40 歲以上的中老年人為主，還有少部分25-35歲青年人士，共收集有效問卷403份。此次調(diào)查研究分析對(duì)我國的養(yǎng)老問題進(jìn)行深度探討。根據(jù)調(diào)查結(jié)果我們把武漢地區(qū)所存在的養(yǎng)老問題總結(jié)為以下幾點(diǎn)：

城鄉(xiāng)、地域差異大。由于存在城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度只在部分農(nóng)村做試點(diǎn)，尚未建立全國統(tǒng)一的農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，武漢地區(qū)71.43%的城鎮(zhèn)居民和28.57%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)農(nóng)民不能享受同樣的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。而且農(nóng)民的參保意識(shí)薄弱，對(duì)繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)缺乏積極性。農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度覆蓋面不夠，地域差距較大，基本覆蓋的只有相對(duì)而言經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，并未覆蓋到不發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)和人民。

第二，服務(wù)資金短缺，養(yǎng)老服務(wù)保障缺失。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截止2018 年底武漢全市養(yǎng)老床位73368，每千名老人才擁有床位39 張?，F(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法滿足老人的需求。在調(diào)查中顯示，市民主要認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施環(huán)境還不夠好，醫(yī)療條件差。我國“社區(qū)居家養(yǎng)老”模式多為政府出資購買服務(wù)，資金來源較為單一，所以有時(shí)可能出現(xiàn)經(jīng)費(fèi)跟不上運(yùn)作開支的現(xiàn)象。同時(shí)大多數(shù)地區(qū)政府對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的購買還不夠重視，造成了諸如缺少資金聘請(qǐng)專業(yè)人員，服務(wù)質(zhì)量低下，基礎(chǔ)設(shè)備與硬件無法更新或購買等問題。缺少養(yǎng)老服務(wù)人才。目前我國養(yǎng)老服務(wù)人員中，大部分是由退休人員或下崗再就業(yè)人員所構(gòu)成，受教育程度較低，多數(shù)人都未系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)和管理的知識(shí)及理論，醫(yī)療服務(wù)較少，缺乏專業(yè)化服務(wù)項(xiàng)目。即使有受過專業(yè)訓(xùn)練的年輕人參與到其中，也往往因?yàn)楣ぷ餍再|(zhì)，待遇等問題而轉(zhuǎn)向其它行業(yè)。

第三，養(yǎng)老保險(xiǎn)制度不夠完善。本次調(diào)查顯示，35.71%的人認(rèn)為投保金額與養(yǎng)老金漲幅比例差距太大。現(xiàn)行的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)是現(xiàn)收現(xiàn)付制，且支付比率隨著物價(jià)水平和CPI（居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)）的增加而增加。但是城鎮(zhèn)居民的養(yǎng)老金收入的增速低于物價(jià)的增速。28.57%認(rèn)為現(xiàn)行的保險(xiǎn)種類品種太多參差不齊，難以選擇。城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)補(bǔ)貼差別不大，多繳多領(lǐng)并不明顯，導(dǎo)致城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)沒有積極性，大多數(shù)人選擇最低繳費(fèi)檔次。然而基本養(yǎng)老金又偏低，隨著生活水平不斷提升，不能有效保障老年人的基本生活。

第四，受制于傳統(tǒng)觀念的影響，家庭養(yǎng)老觀念根深蒂固。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90.14%的人選擇了居家養(yǎng)老模式，說明居家養(yǎng)老是最主要的養(yǎng)老模式。7.14%的人選擇了以家庭為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托的社區(qū)養(yǎng)老模式，而只有2.71%的人選擇了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，說明機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還得加快發(fā)展才能迎來老人們的青睞。在傳統(tǒng)社會(huì)里，以父子關(guān)系為核心的東方家庭承擔(dān)著撫養(yǎng)兒童和贍養(yǎng)老人以及抵御家庭成員社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的功能。直到近現(xiàn)代，傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)模式瓦解，青年勞動(dòng)力開始離開“大家庭”，但這種思想觀念依舊難以改變。老人們不愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，認(rèn)為這是不忠不孝的表現(xiàn)，需求不足無法刺激養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量的增長和質(zhì)量水平的提升。

第五，政策法規(guī)不健全，監(jiān)管存在漏洞。調(diào)查問卷結(jié)果顯示57.14%的人還認(rèn)為，在商業(yè)保險(xiǎn)領(lǐng)域還得出臺(tái)相關(guān)的法律法規(guī)以保障投保人的利益，避免一些商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投機(jī)倒把騙取老人財(cái)物。在養(yǎng)老領(lǐng)域，國家法律政策制定不完善，老年人的合法權(quán)益不能得到很好的保障。很多不法分子，冒充養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，欺騙老人騙取老年人錢財(cái)，損害老年人利益?，F(xiàn)行的《老年人權(quán)益保障法》制定時(shí)間比較早，其規(guī)定都是宏觀性的、原則性的，缺乏在某些方面的具體實(shí)施辦法，在執(zhí)行過程中存在很多漏洞。

四、結(jié)論和建議

本文以武漢地區(qū)城鎮(zhèn)和農(nóng)村為例通過調(diào)查對(duì)中國養(yǎng)老制度的現(xiàn)狀進(jìn)行研究和分析，現(xiàn)得出如下結(jié)論：

中國正在向“深度老齡化”邁進(jìn)，養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品供給不足，市場(chǎng)發(fā)育不完善，資金、服務(wù)人員短缺，服務(wù)質(zhì)量不高導(dǎo)致難以滿足需求是現(xiàn)階段養(yǎng)老面臨的基本問題。同時(shí)，城鎮(zhèn)養(yǎng)老和農(nóng)村養(yǎng)老差異大，需要加快推進(jìn)城鄉(xiāng)發(fā)展一體化。養(yǎng)老制度不完善、政策法規(guī)不健全、監(jiān)管存在漏洞是中國養(yǎng)老保障體系中存在的最根本問題。

對(duì)此，從政府層面和社會(huì)層面提出幾點(diǎn)建議。

政府層面：

（1）推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。制定養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、管理標(biāo)準(zhǔn)和支撐保障體系，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，促進(jìn)整個(gè)養(yǎng)老行業(yè)規(guī)范發(fā)展。

（2）加大養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)力度，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平?？梢栽诟咝ＴO(shè)置養(yǎng)老專業(yè)或課程，開展養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)技能培訓(xùn)，舉辦養(yǎng)老知識(shí)講座，加快人才培養(yǎng)，全面提升服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。提高工作人員的待遇水平，完善養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。

（3）加強(qiáng)養(yǎng)老政策對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的引導(dǎo)、支持、保護(hù)。積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，鼓勵(lì)更多企業(yè)進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)。

（4）建設(shè)全國參保信息系統(tǒng)平臺(tái)，規(guī)范業(yè)務(wù)辦理和管理流程。加快建設(shè)全國通用的養(yǎng)老保險(xiǎn)參保平臺(tái)，支持養(yǎng)老金的跨地區(qū)轉(zhuǎn)移，保障人口的自由流動(dòng)，減少基金的縮減。養(yǎng)老金的支出和收入更加透明。

（5）建立智能化“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，廣泛運(yùn)用通訊網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)互聯(lián)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等互聯(lián)網(wǎng)科技，以建立老年人基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，以信息化、智能化服務(wù)平臺(tái)為支撐，整合和優(yōu)化社會(huì)資源和社會(huì)力量，提供智能化服務(wù)。

社會(huì)層面：

（1）全社會(huì)積極引導(dǎo)家庭養(yǎng)老功能的發(fā)揮，促進(jìn)社會(huì)愛老、助老風(fēng)氣的形成，加強(qiáng)對(duì)年青一代思想觀念的培養(yǎng)。

（2）一切養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織，要抓住機(jī)會(huì)，積極參與養(yǎng)老制度建設(shè)，為養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)自己的資源和力量。

（3）公民要積極從事個(gè)人儲(chǔ)蓄養(yǎng)老保險(xiǎn)。公民根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況增加養(yǎng)老基金的投入，以彌補(bǔ)基礎(chǔ)養(yǎng)老保險(xiǎn)的不足。只有國家、企業(yè)、個(gè)人共同努力，才有可能最終實(shí)現(xiàn)全面建成公平、統(tǒng)一、規(guī)范的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的目標(biāo)。