杜倩倩

【摘要】妊娠高血壓綜合征（HDCP）簡稱為妊高征，為產(chǎn)科中一種發(fā)病率較高的妊娠合并癥。HDCP輕則使患者出現(xiàn)水腫、尿蛋白上升、頭暈及嘔吐等表現(xiàn)，重則式患者陷入昏迷狀態(tài)、損傷多臟器器官功能，甚至死亡。做好HDCP患者圍術期護理工作，是降低產(chǎn)時與產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、協(xié)助患者順利度過危險期及盡早康復的重要舉措。筆者針對HDCP剖宮產(chǎn)的護理對策作出綜述研究，以供同行參考。

【關鍵詞】妊娠高血壓綜合征;剖宮產(chǎn)術;圍手術期;護理對策

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.28..02

HDCP是指妊娠期前沒有高血壓病史，但在妊娠期有高血壓癥狀表現(xiàn)的患者，通常發(fā)生在妊娠中期，有資料記載國內(nèi)HDCP的發(fā)病率約為9.4%[1-2]。為降低HDCP患者器官功能衰竭、新生兒死亡等情況發(fā)生的風險，臨床通常會建議患者在恰當時機接受剖宮產(chǎn)手術結束妊娠，而剖宮產(chǎn)術護理情況也關系著母嬰結局，故而加大HDCP剖宮產(chǎn)術中有效護理對策的研究具有很大現(xiàn)實意義。本文就是基于這個宗旨，開展如下綜述分析。

1 術前護理

1.1 心理護理

多數(shù)患者可能滋生出煩躁、抑郁、過度緊張等不良情緒狀態(tài)，臨床治療依從性偏低[3]。護理人員要給予患者足夠的關心、幫助，結合患者病況，用通俗易懂的語言講述HDCP相關知識，包括病因、病機、防治措施等，重點要講述選擇適當時機行剖宮產(chǎn)手術在改善母嬰結局方面起到的作用，闡述當下剖宮產(chǎn)技術手段的先進性;講述精神緊張、悲觀等情緒的弊端，引導患者合理釋放不良情緒。

將70例行剖宮產(chǎn)手術的HDCP患者分為常規(guī)組、觀察組，每組各35例，對照組患者接受常規(guī)護理，針對觀察組患者，術前護理人員積極以患者溝通，加強心理疏導與健康教育，力爭最大限度的減輕她們思想上承擔的壓力[4]。結果表明，術后觀察組患者SAS評分為（40.2±3.3）分，低于對照組的（58.7±4.9）分，有統(tǒng)計學意義，由此可見術前加強HDCP患者的心理護理，和常規(guī)護理相比能更明顯的減輕患者焦慮情緒。

1.2 動態(tài)檢測生命體征

結合患者病況，設定每隔4 h監(jiān)測1次血壓水平，針對并發(fā)子癇或病情偏重者，應增加每日測量血壓的次數(shù)，依照血壓檢測結果，合理調整硫酸鎂的使用劑量。時常詢問患者是否有頭暈頭痛、視力減退等癥狀。針對有子癇征兆者要嚴格檢查，認真記錄24 h液體出入量[5]。

1.3 病房環(huán)境管理

為他們創(chuàng)造整潔、安靜、光線柔和的病房環(huán)境，維持溫度18～22℃，相對適度50～60%，定時通風換氣，在床頭增設緊急呼叫器，確保有緊急情況發(fā)生時醫(yī)護人員能快速做出應答。囑咐患者注意休息，保證足夠的睡眠時間。

1.4 子癇護理

針對出現(xiàn)子癇的HDCP患者，護士應協(xié)助醫(yī)生進行搶救，以嫻熟、輕快的操作清除患者呼吸道內(nèi)滯留的分泌物，并放入開口器以防病患自己咬傷嘴唇與舌頭，特殊情況下可以使用約束帶制動控制。針對未清醒者，可使用胃管或靜脈輸液提供營養(yǎng)。潘占云[6]對55例HDCP患者術前加強病情監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)與處理子癇前兆，結果表明子癇發(fā)生率為0，產(chǎn)婦順利分娩，母嬰均健康出院。

1.5 用藥護理

硫酸鎂是HDCP患者群體常用解痙藥，術前用藥階段要檢測到患者1 h尿量>25 mL或24 h>600 mL，呼吸頻率>16次/min，則要加大對患者的監(jiān)護、巡視力度。將硫酸鎂滴速控制在35滴/min內(nèi)，藥量≤2 g/h[7]。

2 術中護理

護理人員為HDCP患者創(chuàng)造舒適的手術環(huán)境，科學調控手術室內(nèi)溫度、適度、光照等，通過和患者肢體接觸、對話等減輕他們緊張狀態(tài)。協(xié)助患者調整到舒適且正確的體位，遮蓋私密位置，將保溫墊安放在身下。術中護理人員嚴格遵照無菌操作規(guī)程，密切配合醫(yī)生完成各項操作，落實術中各項突發(fā)情況的搶救準備工作。術中可以開通1～2條18C靜脈通道，若監(jiān)測到患者血壓出現(xiàn)明顯波動，則要快速進入搶救狀態(tài)。術中嚴格監(jiān)護患者的心肺功能，維持輸液量與速度的相對平衡狀態(tài)，規(guī)避因滴速過快患者不能吸收而誘發(fā)心肺衰竭的情況。路娟[8]采集134例HDCP患者資料加以分析，其中67例患者接受術中輸液、輸血護理等措施（護理組），另67例患者未進行護理（未護理組），結果表明，護理組患者并發(fā)癥恢復率為100%，高于未護理組的89.6%，有統(tǒng)計學意義。這提示HDCP剖宮產(chǎn)術中加強護理干預，有益于降低并發(fā)癥發(fā)生的風險。

3 術后護理

3.1 基礎護理

剖宮產(chǎn)術后6 h內(nèi)通常協(xié)助患者取去枕平臥位，頭略偏向一側。6 h后酌情為患者提供流質食物，以優(yōu)質蛋白、纖維素、維生素含量較高且低鹽飲食為宜，告知患者不要進食辛辣等刺激性食物。幫助患者按壓宮底，按摩下肢。用0.05%碘伏棉球對患者會陰部做消毒處理，觀測術后出血量，規(guī)避產(chǎn)后大出血情況[8]。

3.2 管道護理

導尿管、輸液管是剖宮產(chǎn)術常插入的管道類型，術后護理人員應密切觀察管道運行狀態(tài)，規(guī)避折、彎及脫落等狀況，觀察并記錄導尿管內(nèi)液體性狀與數(shù)量，定時更換導尿管，以預防尿路感染，通常剖宮產(chǎn)術后24h無突發(fā)情況就可以拔除尿管[9]。

3.3 新生兒護理

新生兒在娩出后24 h均要使其頭部偏向一側，減少或規(guī)避誤吸嘔吐物的狀況，密切觀察新生兒面部顏色、臍帶斷端滲血狀況，早期發(fā)現(xiàn)異常，及時解除[10]。

王平等[11]將100例HDCP患者分為對照、觀察組，僅對觀察組患者術后加強體位管理、病情監(jiān)護、飲食指導、會陰部清潔等，統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者住院（4.3±1.6）d，短于對照組的（8.4±2.2）d;其觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率（2.0%）更低于對照組（20.0%），組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學意義。王平等指出，HDCP患者剖宮產(chǎn)治療階段實施有效的護理干預，一方面能降低術后并發(fā)癥發(fā)生的風險，另一方面也能促進患者康復進程，減縮住院時間。

4 結束語

總之，HDCP是產(chǎn)科常見病癥之一，若控制效果欠佳很可能對妊娠結局形成較明顯的負面影響，甚至提前終止妊娠，剖宮產(chǎn)是常用術式[12]。因為HDCP并發(fā)癥相對較多，故而圍手術期做好護理工作有很大必要性。術前進行有效的心理疏導、知識宣教、生命體征監(jiān)護、用藥指導。子癇先兆觀察與處理等;術中幫助患者取舒適體位，給予他們精神上的鼓勵，密切配合手術醫(yī)師;術后加強體位管理、飲食指導、大出血等并發(fā)癥預防等，有益于改善護患之間緊張的關系，降低患者圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生的風險，促進早期康復出院進程。在后續(xù)實踐中，護理人員具體情況具體分析，為HDCP患者提供優(yōu)質、全面、舒適有效的護理服務。

參考文獻

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