廈門市湖里區(qū)湖里街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 （福建 廈門 361000）

內(nèi)容提要：目的：研究碳13呼氣檢測在幽門螺桿菌感染中的診斷效果。方法：選取2018年1月～2019年12月本院收治的130例疑似幽門螺桿菌感染者，所有受檢者均進行病理檢查與碳13呼氣檢測，觀察兩種檢查方式的診斷結果。結果：病理檢查陽性率為64.62%，碳13呼氣檢測陽性率為63.08%，P＞0.05；以病理檢查為金標準，碳13呼氣檢測，靈敏度為94.05%，特異度為93.48%。結論：采用碳13呼氣檢測進行幽門螺桿菌感染診斷的靈敏度與特異度較高，且操作簡單，可作為幽門螺桿菌感染的早期篩查方式。

幽門螺桿菌是一種能在人體胃中生存的微生物，可引起消化道潰瘍、胃炎等，且具有致癌的風險，誘發(fā)胃癌。目前，普遍認為幽門螺桿菌感染可以通過“人-人”“糞-口”或“內(nèi)鏡”進行傳播，具有明顯的家庭聚集現(xiàn)象[1]。幽門螺桿菌的診斷可以分為侵入性與非侵入性兩種，前者包括病理學檢查、血清技術診斷、細菌培養(yǎng)診斷等，后者主要為碳13呼氣檢測，且后者具有無創(chuàng)傷、診斷效果好等優(yōu)點[2]。本次研究對本院2018年1月～2019年12月收治的130例疑似幽門螺桿菌感染者同時給予病理檢查與碳13呼氣檢測，并對其檢查結果進行對照研究，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年12月本院收治的130例疑似幽門螺桿菌感染者。納入標準：均有幽門螺桿菌感染的癥狀且檢查表明胃黏膜正常；自愿接受病理檢查與碳13呼氣檢測；對研究知情同意。排除標準：檢查與前1個月有抗生素以及質(zhì)子泵抑制劑的服用記錄；伴有精神障礙者；既往有上消化道出血病史；孕婦及哺乳期的婦女。130例受檢者中男性75例，女性55例，年齡22～70歲，平均（41.38±2.55）歲。本院倫理委員會知曉并批準本次研究。

1.2 方法

所有受檢者均進行病理檢查與碳13呼氣檢測。

1.2.1 病理檢查方法。禁食8h后，醫(yī)護人員在胃鏡直視的協(xié)助下取出受檢者的胃竇黏膜組織，取樣至少兩塊，然后使用甲醛溶液固定樣品組織，接著將石蠟包埋入組織并進行切片處理，最后送病理檢查。

1.2.2 碳13呼氣檢測方法。檢查儀器為廣州華友明康光電科技有限公司HY-IREXB型碳13呼氣檢測儀，檢測前2h內(nèi)保持無進食行為，并清潔口腔；開始收集0min樣本1，方法為：維持正常呼氣，將氣體吹進集氣袋，直至氣袋飽滿，立即蓋好蓋子。緊接著收集30min樣本2，受檢者涼水90mL送服1瓶尿素[13C]呼氣試驗診斷試劑（北京勃然制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20061169，3.3g/瓶），保持靜坐約30min，注意在此期間禁食禁水，然后按照樣本1收集呼氣方法，收集服用尿素[13C]30min后的呼氣，扭緊氣袋蓋。將收集到的0min樣本1和30min樣本2分別放入對應檢測口處進行檢測。

1.3 觀察指標與判定標準

①觀察兩種檢查方式的檢查陽性率。其中病理學檢測根據(jù)中華醫(yī)學會幽門螺桿菌共識會議（第四次）制定的幽門螺桿菌診斷標準進行判斷，其中綜合性檢測≥2項為陽性；碳13呼氣檢測時，若DOB值≥4.0，則說明幽門螺桿菌檢測結果為陽性，反之DOB值＜4.0，則說明幽門螺桿菌檢測結果為陰性[3]。②以病理學檢測作為“金標準”，根據(jù)公式計算碳13呼氣檢測的靈敏度與特異度。其中，靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%，特異度=真陰性/(假陽性+真陰性)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過SPSS22.0軟件對檢查數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料通過n、%表示，給予χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩種檢查方式的檢查陽性率比較

檢查結果顯示，病理檢查陽性為84例（64.62%），碳13呼氣檢測陽性為82例（63.08%），P＞0.05，見表1。

表1.兩種檢查方式的檢查陽性率比較(n=130,n/%)

2.2 碳13呼氣檢測的靈敏度與特異度

以病理檢查為金標準，碳13呼氣檢測82例陽性中，有79例與病理檢查一致，3例被誤診為陽性，靈敏度=79/(79+5)×100%=94.05%；在陰性48例中，43例與病理檢查一致，5例被誤診為陰性，特異度=43/(3+43)×100%=93.48%，見表2。

表2.碳13呼氣檢測的靈敏度與特異度(n)

3.討論

幽門螺桿菌感染是胃癌發(fā)生的一個危險因素，早期診斷與治療對預防與控制胃癌具有重要意義[4]。現(xiàn)目前，幽門螺桿菌的檢測方式主要有病理檢測、細菌直接檢查、尿素酶檢查、免疫學檢查以及聚合酶鏈反應技術等五種，而臨床上對幽門螺桿菌感染的診斷公認以病查檢測為“金標準”，此種檢查方式雖然技術已經(jīng)很成熟，但采樣過程，容易咽喉反射、嗆咳、呼吸困難等不良反應發(fā)生，加上費用高、創(chuàng)傷大，且重復性較差，大多數(shù)受檢者存在較為嚴重的抵觸情緒[5,6]。隨著檢驗技術的不斷發(fā)展，近年來碳13呼氣檢測已廣泛應用于幽門螺桿菌感染的臨床輔助診斷中。

碳13呼氣檢測是基于現(xiàn)代技術發(fā)展起來的新型技術，是一種非侵入性診斷幽門螺桿菌感染的方法，具有檢測速度快、準確率高、安全性高等優(yōu)點，受檢者口服尿素[13C]呼氣試驗診斷試劑盒，尿素會與幽門螺桿菌分泌的尿素水解酶發(fā)生反應而分解形成二氧化碳，而后隨著血液循環(huán)進入肺部，再以氣體的形式排除體外，醫(yī)務人員通過收集受檢者排出體外的氣體，檢測其是否存在碳13標記，就可以診斷出受檢者體內(nèi)是否存在幽門螺桿菌[7,8]。有研究表明，對幽門螺桿菌感染者采用碳13呼氣檢測，其敏感度高達91.23%，特異度高達86.64%，陽性預測值高達88.42%，陰性預測值高達92.43%[9]。本次研究中，病理檢查陽性率為64.62%，碳13呼氣檢測陽性率為63.08%，且以病理檢查為金標準，碳13呼氣檢測的靈敏度為94.05%，特異度為93.48%，表明，碳13呼氣檢測儀檢測結果與病理檢查的陽性率不存在明顯差異，具有較高的靈敏度和特異度，進一步證實了碳13呼氣檢測的診斷價值。然而在研究中，碳13呼氣檢測82例陽性受檢者中，還有3例被誤診為陽性，表明，碳13呼氣檢測還存在誤診情況，分析認為，這可能與幽門螺桿菌在胃部分布不均勻有關，無法反映胃黏膜的感染真實狀況，導致難以準確診斷，發(fā)生誤診可能。

綜上所述，采用碳13呼氣檢測進行幽門螺桿菌感染診斷的靈敏度與特異度較高，且操作簡單，可作為幽門螺桿菌感染的早期篩查方式。