王瑩瑩

(蘭考縣中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 開封 475300)

2型糖尿病是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一，近年來(lái)受飲食及生活方式改變等各種因素影響，其患病率顯著升高，而糖尿病腎病為其常見嚴(yán)重并發(fā)癥。2型糖尿病腎病早期具有可逆性，但癥狀隱匿，不易確診，當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿時(shí)已不可逆，加強(qiáng)早期診斷是臨床亟需解決的問(wèn)題[1]。胱抑素C(cystatin C，Cys C)、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)是臨床常用血糖、腎損傷評(píng)估指標(biāo)，近年來(lái)在早期腎損傷中的作用受到重視[2]。本研究觀察血清Cys C、Hcy、HbA1c聯(lián)合檢測(cè)對(duì)2型糖尿病腎病患者陽(yáng)性檢出率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年5月蘭考縣中心醫(yī)院收治的115例2型糖尿病腎病患者作為觀察組，另選同期96例單純糖尿病患者作為對(duì)照Ⅰ組、100例健康體檢者作為對(duì)照Ⅱ組。觀察組男64例，女51例，年齡為48～64歲，平均(56.02±3.02)歲，體質(zhì)量指數(shù)17.6～25.9 kg·m-2，平均(21.74±1.61)kg·m-2。對(duì)照Ⅰ組男59例，女37例，年齡為47～65歲，平均(56.12±2.96)歲，體質(zhì)量指數(shù)為17.2～26.1 kg·m-2，平均(21.63±1.49)kg·m-2。對(duì)照Ⅱ組男56例，女44例，年齡為47～64歲，平均(55.97±2.98)歲，體質(zhì)量指數(shù)為17.4～25.9 kg·m-2，平均(21.61±1.51)kg·m-2。3組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)蘭考縣中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組符合《糖尿病腎病多學(xué)科診治與管理專家共識(shí)》中2型糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②對(duì)照Ⅰ組符合《2型糖尿病基層診療指南(實(shí)踐版·2019)》中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③對(duì)照Ⅱ組體健，無(wú)可能影響本研究結(jié)果的急、慢性疾??；④患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫性疾?。虎诖嬖趪?yán)重心血管疾??；③伴感染性疾??；④合并精神及認(rèn)知缺陷。

1.3 檢測(cè)方法早晨空腹以非抗凝管取靜脈血3 mL，室溫靜置30 min，3 500 r·min-1離心10 min(半徑8 cm)，取上清液，分別采用廣州萬(wàn)孚生物技術(shù)股份有限公司Cys C酶聯(lián)免疫試劑盒、上?？迫A生物工程股份有限公司Hcy酶聯(lián)免疫試劑盒檢測(cè)Cys C、Hcy水平。另以抗凝管取靜脈血2 mL，以上海西塘生物科技有限公司膠乳增強(qiáng)免疫比濁法試劑盒檢測(cè)HbA1c水平。操作均由相同資深檢驗(yàn)科醫(yī)生按試劑盒說(shuō)明書步驟規(guī)范完成。以對(duì)照Ⅱ組檢測(cè)值95%位數(shù)作為分界值上限，血清Cys C、Hcy水平大于分界值上限即異常，為陽(yáng)性。

1.4 觀察指標(biāo)(1)3組血清Cys C、Hcy、HbA1c水平。(2)3組血清Cys C、Hcy、HbA1c單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率。

2 結(jié)果

2.1 血清Cys C、Hcy、HbA1c水平經(jīng)單因素方差分析，3組血清Cys C、Hcy、HbA1c水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩兩比較，觀察組血清Cys C、Hcy、HbA1c水平高于對(duì)照 Ⅰ 組、對(duì)照 Ⅱ 組，對(duì)照 Ⅰ 組高于對(duì)照 Ⅱ 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組血清Cys C、Hcy、HbA1c水平比較

2.2 3組陽(yáng)性率對(duì)照Ⅱ組血清Cys C、Hcy、HbA1c水平聯(lián)合與單獨(dú)檢測(cè)陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組、對(duì)照Ⅰ組血清Cys C、Hcy、HbA1c水平聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率高于血清Cys C、Hcy+Cys C、HbA1c+Cys C檢測(cè)，且觀察組單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率高于對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組，對(duì)照Ⅰ組單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率高于對(duì)照Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組陽(yáng)性率比較[n(%)]

3 討論

2型糖尿病腎病是2型糖尿病患者常見嚴(yán)重并發(fā)癥，多為高糖環(huán)境致微血管病變繼發(fā)慢性腎損傷所致，其早期可逆，一旦進(jìn)入中晚期出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，不可逆，嚴(yán)重危害患者生命健康[5]。尿蛋白排泄率及腎常規(guī)是臨床診斷2型糖尿病腎病常用手段，但早期腎損傷靈敏度欠佳，易誤診、漏診[6]。

Cys C是有核細(xì)胞生成的一種胱氨酸蛋白酶緩聚劑，正常情況能自由透過(guò)腎小球，完全被曲小管重吸收、降低。Cys C生成穩(wěn)定，不受炎癥、性別、年齡等影響。有研究表明，血中Cys C與腎小球?yàn)V功能呈負(fù)相關(guān)，腎小球?yàn)V過(guò)率<50%時(shí)，尿肌酐仍處正常范圍，但Cys C表現(xiàn)異常升高，是臨床評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能的理想指標(biāo)[7-8]。Hcy是血管損傷性氨基酸，能通過(guò)損傷腎小球微血管內(nèi)皮，促使形成血栓，致腎微循環(huán)障礙，促進(jìn)2型糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展[9]。HbA1c為血紅蛋白、血糖結(jié)合不可逆產(chǎn)物，其生成速度與血糖水平呈正比，可準(zhǔn)確、客觀反映3個(gè)月血糖水平波動(dòng)情況，是監(jiān)測(cè)糖尿病患者血糖水平常用指標(biāo)，且對(duì)2型糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展的評(píng)估具有指導(dǎo)意義[10-11]。本研究結(jié)果顯示，與健康群體及單純2型糖尿病患者比較，2型糖尿病腎病患者血清Cys C、Hcy、HbA1c水平顯著升高，與閆紅霞[12]研究結(jié)果相似，提示上述指標(biāo)與2型糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，可作為臨床診斷指標(biāo)。本研究進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)照Ⅱ組血清Cys C、Hcy、HbA1c水平聯(lián)合與單獨(dú)檢測(cè)陽(yáng)性率比較，差異不顯著，觀察組、對(duì)照Ⅰ組血清Cys C、Hcy、HbA1c水平聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率高于血清Cys C、Hcy+Cys C、HbA1c+Cys C檢測(cè)，且觀察組單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率高于對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組，對(duì)照Ⅰ組單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率高于對(duì)照Ⅱ組。這說(shuō)明血清Cys C、Hcy、HbA1c水平聯(lián)合檢測(cè)能提高2型糖尿病腎病陽(yáng)性檢出率，且便于監(jiān)測(cè)2型糖尿病病情進(jìn)展，為早期干預(yù)治療提供參考依據(jù)。

綜上可知，2型糖尿病腎病患者血清Cys C、Hcy、HbA1c水平顯著升高，聯(lián)合檢測(cè)可提高陽(yáng)性檢出率，為臨床早期診斷提供支持。