梁永紅，陳素貞，張萌

駐馬店市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 駐馬店 463000

肺癌是惡性程度極高的呼吸系統(tǒng)腫瘤，與吸煙、環(huán)境、既往肺部病史、輻射及遺傳等因素有關(guān)[1]?；颊吲R床癥狀包括咳嗽、痰多且可能帶血、氣促、聲音嘶啞、消瘦、發(fā)熱等，還可因腫瘤細(xì)胞浸潤、擴(kuò)散及組織壓迫而出現(xiàn)癌因性疼痛，這種疼痛程度多為中重度，是患者最痛苦的癥狀之一，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。此外，癌因性疼痛還可嚴(yán)重影響患者的心理健康，產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，嚴(yán)重者還可能使患者產(chǎn)生輕生念頭[2]。情感干預(yù)是一種強(qiáng)調(diào)對患者心理、情感進(jìn)行疏導(dǎo)和干預(yù)的護(hù)理方案，可有效緩解患者的不良情緒，改善其心理狀態(tài)[3-4]。本研究為探討積極情感干預(yù)在晚期肺癌患者中的實(shí)際價(jià)值，分析其對患者疼痛、不良情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年4月至2019年10月駐馬店市中心醫(yī)院收治的82例晚期肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2016年版）》中關(guān)于肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②TNM分期為ⅢB～Ⅳ期；③出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移且癌痛明顯；④預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝腎功能不全；②需要嗎啡等強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療；③合并精神病病史；④語言、聽力、理解能力障礙。采用隨機(jī)、單盲、數(shù)字表法將82例晚期肺癌患者分為研究組和對照組，每組41例，對照組患者接受基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，研究組患者在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予積極情感干預(yù)。研究組中男24例，女17例；年齡54～77歲，平均（64.1±7.5）歲；TNM分期：ⅢB期23例，Ⅳ期18例；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移41例，骨轉(zhuǎn)移28例，肝轉(zhuǎn)移13例，其他部位轉(zhuǎn)移9例；入組時(shí)的中文版簡明疼痛調(diào)查表（the Chinese version of brief pain inventory，BPI-C）評(píng)分為（4.82±0.77）分。對照組中男20例，女21例；年齡55～75歲，平均（65.0±6.2）歲；TNM分期：ⅢB期20例，Ⅳ期21例；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移41例，骨轉(zhuǎn)移25例，肝轉(zhuǎn)移15例，其他部位轉(zhuǎn)移11例；入組時(shí)BPI-C評(píng)分為（4.77±0.80）分。兩組患者性別、年齡等基線特征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均接受伊立替康+奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-氟尿嘧啶（FOLFOXIRI方案）化療，對照組患者在此基礎(chǔ)上接受基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，包括為患者提供良好的住院環(huán)境，確保病房的干凈、整潔，及時(shí)通風(fēng)；指導(dǎo)患者睡前洗漱，保證合理的睡眠時(shí)間，并注意在患者睡眠時(shí)調(diào)低儀器聲音，注意輕拿輕放物品，避免產(chǎn)生不必要的噪聲；為患者提供飲食指導(dǎo)，多攝入維生素及高質(zhì)量蛋白；指導(dǎo)患者合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。

研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予積極情感干預(yù)，具體包括以下四個(gè)方面：①由1名護(hù)士長、3名專科護(hù)士及1名精神科醫(yī)師組成積極情感干預(yù)小組。②因人施護(hù)，患者病理狀態(tài)、手術(shù)方案及用藥差異均可能導(dǎo)致機(jī)體損傷及疼痛程度不同，同時(shí)患者家庭支持及社會(huì)支持情況也將影響患者心理狀態(tài)。需深入了解患者生理狀態(tài)、家庭及社會(huì)支持情況，并根據(jù)患者性別、年齡、性格特征及文化水平等具體情況對患者進(jìn)行針對性的情感干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員還需發(fā)動(dòng)患者家屬及工作單位同事為患者提供家庭及社會(huì)情感干預(yù)，讓患者體會(huì)到家庭、社會(huì)全方面的人文關(guān)懷。③情感疏導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員需通過日常寒暄，問卷調(diào)查等方式掌握患者心理變化情況，并針對性進(jìn)行答疑、鼓勵(lì)和安慰，進(jìn)而改善患者的心理狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員需滿懷同情，以樂觀的態(tài)度去感染、鼓舞患者，從而緩解其負(fù)面情緒?；颊呒覍僖餐蚧颊叩牟恢沃Y而焦慮、悲痛，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對患者家屬的心理疏導(dǎo)，幫助患者家屬度過心理關(guān)，讓患者家屬以積極、樂觀的態(tài)度陪護(hù)、鼓勵(lì)患者。④安神、移情護(hù)理，讓患者學(xué)會(huì)瑜伽、靜坐等安神技巧，同時(shí)鼓勵(lì)患者培養(yǎng)興趣愛好，以分散患者的注意力，如可培養(yǎng)患者下棋、聽音樂、看電影、繪畫等興趣愛好，舒緩患者的情緒，使其從痛苦中解脫。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)前后，比較兩組患者的疼痛程度、負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量和應(yīng)對方式。①采用BPI-C量表[6]評(píng)估兩組患者的疼痛程度，共12個(gè)條目，包括患者在24 h內(nèi)最嚴(yán)重疼痛程度、最輕微的疼痛程度等5個(gè)維度，總分0～10分，評(píng)分越高表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[7]評(píng)估兩組患者的睡眠情況，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、日間精神狀態(tài)等7個(gè)維度，總分0～21分，＞7分說明患者存在睡眠質(zhì)量問題。③采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評(píng)估兩組患者的負(fù)性情緒，均由20個(gè)條目構(gòu)成，其中SAS評(píng)分＞50分為有焦慮癥，SDS評(píng)分＞53分即可判斷為抑郁情緒。④癌癥應(yīng)對問卷（cancer coping modes questionnaire，CCMQ）[9]評(píng)估兩組患者的應(yīng)對方式，分量表由Peddireddy制定，包括26個(gè)條目，5個(gè)維度，其中面對、回避與壓抑評(píng)分越高，表示患者應(yīng)對病情越積極；屈服、幻想、發(fā)泄評(píng)分越高，表示患者應(yīng)對病情越消極，分別按照1～4分評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度的比較

干預(yù)前，研究組患者的BPI-C評(píng)分為（4.82±0.77）分，與對照組患者的（4.77±0.80）分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.288，P=0.774）。干預(yù)后，研究組患者的BPI-C評(píng)分為（3.72±0.76）分，明顯低于對照組患者的（4.21±0.87）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.716，P=0.008），且兩組患者的BPI-C評(píng)分均明顯低于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.510、3.034，P＜0.01）。

2.2 睡眠情況的比較

干預(yù)前，研究組患者的PSQI評(píng)分為（9.89±2.10）分，與對照組患者的（10.28±2.61）分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.745，P=0.458）。干預(yù)后，研究組患者的PSQI評(píng)分為（5.73±1.55）分，明顯低于對照組患者的（7.21±2.71）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.035，P=0.003），且兩組患者的PSQI評(píng)分均明顯低于本組治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.205、5.225，P＜0.01）。

2.3 負(fù)性情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于本組干預(yù)前，且研究組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較

2.4 應(yīng)對方式的比較

干預(yù)前，兩組患者面對、回避與壓抑、屈服、幻想、發(fā)泄評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的面對、回避與壓抑評(píng)分均高于本組干預(yù)前，屈服、幻想、發(fā)泄評(píng)分均低于本組干預(yù)前，且研究組患者的面對、回避與壓抑評(píng)分均高于對照組患者，屈服、幻想、發(fā)泄評(píng)分均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者干預(yù)前后CCMQ評(píng)分的比較

3 討論

肺癌早期癥狀多不明顯，多數(shù)患者確診時(shí)已處于中晚期，患者接受手術(shù)、放化療等治療后，心理壓力較大，易出現(xiàn)恐懼、抑郁焦慮等負(fù)性情緒，并可出現(xiàn)睡眠障礙、自閉、輕生等一系列并發(fā)癥[10]?；颊咔楦胁▌?dòng)主要經(jīng)歷以下三個(gè)階段：①心理自衛(wèi)期，確診肺癌后患者往往無法接受這一事實(shí)，多通過自我防御來應(yīng)對，極力否認(rèn)或歪曲疾病事實(shí)，如認(rèn)為自己只是得了簡單的支氣管炎或肺炎[11-12]。②情緒崩潰期，確認(rèn)肺癌的事實(shí)無法改變時(shí)，因?qū)膊〉奈窇旨皩彝淼挠绊?，患者往往?huì)自怨自艾，產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，出現(xiàn)舉止失錯(cuò)、情緒低落、睡眠障礙等表現(xiàn)，心理壓力較大，極易崩潰并引發(fā)不可預(yù)測的后果[12]。③心理適應(yīng)期，當(dāng)患者經(jīng)歷過崩潰期的煎熬后，經(jīng)過自我思考及他人鼓勵(lì)、開導(dǎo)后，開始接受現(xiàn)實(shí)，知道自己開始步入死亡，心理狀態(tài)逐步平靜，并開始配合治療[13]。情緒崩潰期是肺癌患者情感波動(dòng)最嚴(yán)重的階段，也是臨床情感干預(yù)的主要介入時(shí)期[14]。

情感干預(yù)則是一種以心理學(xué)理論為指導(dǎo)，有計(jì)劃、有步驟地對患者的心理問題及心理活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)[15]。既往研究顯示，焦慮等負(fù)性情緒與肺癌患者病死率密切相關(guān)，而給予患者心理、情感干預(yù)后其生存質(zhì)量及時(shí)間顯著改善[16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組的SAS、SDS評(píng)分均低于對照組，表明情感干預(yù)可明顯降低患者的負(fù)性情緒。此外，干預(yù)后，研究組患者的面對、回避與壓抑評(píng)分均高于對照組患者，屈服、幻想、發(fā)泄評(píng)分均低于對照組患者，表明情感干預(yù)還可有效提升患者心理狀態(tài)及應(yīng)對能力，讓患者直面困難，以坦蕩的心態(tài)迎接命運(yùn)。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組患者的BPI-C評(píng)分低于對照組，表明情感干預(yù)可有效降低患者的癌因性疼痛，其原因可能與以下因素有關(guān)：①情感干預(yù)讓患者更冷靜地面對肺癌的死亡威脅，勇敢地面對死亡，使其情緒更為積極，對疼痛的心理預(yù)期更高，對疼痛的耐受度更高[17-18]。②情感干預(yù)后患者負(fù)性情緒得到有效緩解，這可一定程度上改善患者體內(nèi)激素水平，并降低疼痛相關(guān)因子表達(dá)，進(jìn)而降低患者疼痛。③疼痛受注意力影響，情感干預(yù)時(shí)的安神、移情護(hù)理將轉(zhuǎn)移患者注意力，并一定程度降低患者疼痛[19]。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，研究組患者的PSQI評(píng)分低于對照組，表明情感干預(yù)可有效提高患者的睡眠質(zhì)量，這與情感干預(yù)可有效改善患者負(fù)面情緒、減輕疼痛有關(guān)。

除身體經(jīng)歷著巨大痛苦外，晚期肺癌患者心理健康也面臨巨大危機(jī)[20]。本研究結(jié)果顯示，給予患者積極的情感干預(yù)后，患者的負(fù)面情緒可明顯改善，心理狀態(tài)及應(yīng)對能力也明顯提升，這對降低患者的疼痛程度，提高睡眠質(zhì)量有重要意義，表明情感干預(yù)或?qū)⒊蔀橥砥诜伟┗颊咦o(hù)理工作的重要內(nèi)容。

綜上所述，積極情感干預(yù)可有效緩解晚期肺癌患者疼痛程度和負(fù)性情緒，在一定程度上改善患者的睡眠質(zhì)量。